周 會(huì)

(河北省豐寧滿族自治縣衛(wèi)生監(jiān)督所， 河北 豐寧 068350)

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雌激素替代療法及心理放松療法結(jié)合艾司西酞普蘭對(duì)圍絕經(jīng)期中重度抑郁癥狀的影響

周 會(huì)

(河北省豐寧滿族自治縣衛(wèi)生監(jiān)督所， 河北 豐寧 068350)

【摘 要】目的:探討選擇雌激素替代療法(HRT)+心理放松療法+艾司西酞普蘭對(duì)圍絕經(jīng)期中重度抑郁癥患者完成干預(yù)后獲得的臨床效果。方法:選擇我院2013年8月至2015年8月圍絕經(jīng)期中重度抑郁癥患者160例。通過抽簽法完成所有抑郁癥患者的隨機(jī)分組。分別利用D1組(觀察組80例)以及D2組(對(duì)照組80例)表示兩組抑郁癥患者的組別名稱。D1組:選擇HRT+心理放松療法+艾司西酞普蘭治療的方法；D2組:選擇艾司西酞普蘭治療的方法。比較兩組抑郁癥患者在臨床療效、WHOQOL -BREF(生存質(zhì)量測(cè)定量表)評(píng)分以及改良Kupperman評(píng)分等方面表現(xiàn)出的差異。結(jié)果:兩組抑郁癥患者分別完成干預(yù)后，通過HAMD-17(漢密爾頓抑郁量表)對(duì)臨床療效實(shí)施評(píng)定發(fā)現(xiàn)，兩組抑郁癥患者未表現(xiàn)出顯著差異(P>0.05)；在改良Kupperman評(píng)分方面，同D2組抑郁癥患者進(jìn)行比較，D1組表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)(P<0.05)；在WHOQOL-BREF評(píng)分方面，兩組抑郁癥患者未表現(xiàn)出顯著差異(P>0.05)。結(jié)論:臨床選擇HRT+心理放松療法+艾司西酞普蘭對(duì)圍絕經(jīng)期中重度抑郁癥患者進(jìn)行干預(yù)，能夠?qū)⒒颊咭钟魻顟B(tài)顯著改善，將軀體癥狀顯著改善，成功提高抑郁癥患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】雌激素替代療法； 心理放松療法； 艾司西酞普蘭； 圍絕經(jīng)期中重度抑郁癥

為了研究有效方法緩解此類患者的抑郁癥狀，本文主要針對(duì)我院收治的圍絕經(jīng)期中重度抑郁癥患者，臨床選擇雌激素替代療法(HRT)+心理放松療法+艾司西酞普蘭的方法進(jìn)行干預(yù)，最終抑郁癥狀緩解程度明顯，現(xiàn)將臨床分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2013年8月至2015年8月160例圍絕經(jīng)期中重度抑郁癥患者。通過抽簽法完成所有抑郁癥患者的隨機(jī)分組。D1組:年齡分布為46~ 56歲，平均年齡為(49.45±3.02)歲；患者的HAMD-17評(píng)分為(25.29±5.23)分；D2組:年齡分布為47~57歲，平均年齡為(49.47±3.05)歲；患者的HAMD-17評(píng)分為(25.31±5.25)分；所有抑郁癥患者在一般資料方面，未表現(xiàn)出顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法:針對(duì)D1組患者，主要選擇HRT+心理放松療法+艾司西酞普蘭治療的方法；針對(duì)D2組患者，主要選擇艾司西酞普蘭治療的方法，具體方法為:

1.2.1 選擇艾司西酞普蘭的方法進(jìn)行治療:對(duì)于此種藥物主要選擇口服的方式進(jìn)行治療。控制起始劑量為10mg/ d，用藥1周后，將藥物劑量增加，20mg/ d，患者的用藥時(shí)間為8周[1]。

1.2.2 選擇HRT方法進(jìn)行治療:每天選擇雌激素(1 片)進(jìn)行治療，將28天的治療定為1個(gè)周期，共對(duì)患者進(jìn)行2個(gè)周期的治療[2]。

1.2.3 對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù):主要安排中級(jí)職稱以上心理科醫(yī)師以及精神科醫(yī)師對(duì)圍絕經(jīng)期中重度抑郁癥患者實(shí)施心理治療。主要選擇認(rèn)知療法、家庭治療方法、集體心理治療方法以及個(gè)人心理治療的方法對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，在此過程中配合對(duì)患者實(shí)施放松訓(xùn)練以及對(duì)患者實(shí)施音樂治療，重點(diǎn)講解導(dǎo)致患者表現(xiàn)出焦慮以及抑郁情緒的原因。主要選擇護(hù)理人員同患者面對(duì)面交談的方式，利用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者講解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，針對(duì)患者講解疾病癥狀表現(xiàn)，獲得患者的積極配合。此外針對(duì)患者實(shí)施心理-社會(huì)行為的必要指導(dǎo)，將患者的心理社會(huì)因素進(jìn)行積極調(diào)整，最終獲得顯著干預(yù)效果，對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)的時(shí)間為50min/次，對(duì)患者實(shí)施為期8周的治療[3]。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn):痊愈:患者HAMD-17量表減分率不小于75%；顯著進(jìn)步:患者HAMD-17量表減分率在50%與75%之間；進(jìn)步:患者HAMD-17量表減分率在25%與50%之間；無效:患者HAMD-17量表減分率小于25%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效:兩組抑郁癥患者分別完成干預(yù)后，通過HAMD-17(漢密爾頓抑郁量表)對(duì)臨床療效實(shí)施評(píng)定發(fā)現(xiàn)，兩組抑郁癥患者未表現(xiàn)出顯著差異(P >0. 05)，具體情況可見表1。

表1 D1組與D2組抑郁癥患者臨床療效對(duì)比(n)

2.2 改良Kupperman評(píng)分:兩組抑郁癥患者分別完成干預(yù)后，在改良Kupperman評(píng)分方面，同D2組抑郁癥患者進(jìn)行比較，D1組表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)(P<0.05)，具體情況可見表2。

表2 D1組與D2組抑郁癥患者改良Kupperman評(píng)分臨床對(duì)比(±s)

表2 D1組與D2組抑郁癥患者改良Kupperman評(píng)分臨床對(duì)比(±s)

組別　n　　治療前　　治療后D2組　80　26.29±3.95　 17.39±3.62 D1組　80　27.11±3.42　 11.02±3.49 t 3.025　9.939 P >0.05　<0.05

2.3 WHOQOL-BREF評(píng)分:兩組抑郁癥患者分別完成干預(yù)后，在WHOQOL-BREF評(píng)分方面，兩組抑郁癥患者未表現(xiàn)出顯著差異(P>0.05)，具體情況可見表3。

表3 D1組與D2組抑郁癥患者WHOQOL-BREF評(píng)分臨床對(duì)比(±s)

表3 D1組與D2組抑郁癥患者WHOQOL-BREF評(píng)分臨床對(duì)比(±s)

組別　n　　治療前　　治療后D2組　80　50.41±8.49　 56.86±6.82 D1組　80　49.32±6.93　 54.36±6.65 t 3.215　4.245 P >0.05　>0.05

3 討 論

圍絕經(jīng)期主要指婦女在絕經(jīng)前后，因?yàn)樾约に乇憩F(xiàn)為一定程度的減少，進(jìn)而導(dǎo)致自主神經(jīng)功能出現(xiàn)了紊亂的情況以及生殖系統(tǒng)出現(xiàn)了萎縮的情況后，最終表現(xiàn)出的一種精神以及軀體癥狀，屬于每位婦女必經(jīng)階段。此階段的女性表現(xiàn)出較高的敏感性，在圍絕經(jīng)期綜合征的影響下，或者在某些外界因素的影響下，會(huì)導(dǎo)致患者的心理負(fù)擔(dān)表現(xiàn)為一定程度的增加，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁癥狀。于絕經(jīng)期，患者出現(xiàn)了雌二醇變化以及出現(xiàn)了卵泡雌激素增加的情況后，同患者出現(xiàn)抑郁癥狀表現(xiàn)出一定的相關(guān)性。患者的生殖激素T 同HAMD評(píng)分表現(xiàn)出一定的相關(guān)性。雌二醇同HAMD評(píng)分表現(xiàn)出一定的負(fù)相關(guān)性。選擇HRT方法，能夠?qū)^經(jīng)期抑郁癥進(jìn)行有效緩解。通過外源激素可以將患者的血管癥狀進(jìn)行有效改善，降低出現(xiàn)心血管疾病的概率以及出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況。但是無法將抑郁癥狀等系列的消極情緒進(jìn)行有效改善。

5-羥色胺再攝取抑制劑屬于臨床應(yīng)用較為普遍的一種抗抑郁藥物，艾司西酞普蘭作為一種新型制劑，其針對(duì)突觸前膜針對(duì)5-羥色胺的再吸收可以具有選擇性抑制，從而將突出間隙5-羥色胺濃度有效增加，將患者抑郁癥狀有效改善、此外表現(xiàn)出的藥物相互作用較小，針對(duì)患者的認(rèn)知功能以及精神運(yùn)動(dòng)不會(huì)造成影響[5，6]。雌激素替代療法能夠?qū)⒒颊叩难馨Y狀有效改善，將出現(xiàn)心血管疾病的概率有效降低，避免出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況。針對(duì)患者給予心理干預(yù)，能夠?qū)⒒颊叩膬?nèi)部力量有效調(diào)動(dòng)起來，確?；颊哚槍?duì)疾病具有明確的認(rèn)識(shí)，最終成功改善心理健康狀況，將患者的治療信心有效恢復(fù)，從而顯著將抑郁狀態(tài)改善。

對(duì)于圍絕經(jīng)期婦女，其表現(xiàn)出抑郁狀態(tài)，不但因?yàn)樯镆蛩貙?dǎo)致，社會(huì)原因以及心理原因均會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的影響。伴隨著針對(duì)社會(huì)因素重視程度的逐漸提高，針對(duì)產(chǎn)婦給予心理干預(yù)以及社會(huì)支持也表現(xiàn)出顯著的價(jià)值。通過對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，能夠?qū)?nèi)部力量有效調(diào)動(dòng)起來，保證患者針對(duì)疾病可以有明確認(rèn)識(shí)，最終將患者的心理健康狀況有效改善。在社會(huì)支持方面，則有效促進(jìn)患者同社會(huì)，患者同家屬之間建立密切的聯(lián)系，最終獲得更多的關(guān)心以及理解，最終將患者的治療信心有效恢復(fù)，將患者的抑郁狀態(tài)有效改善。通過HRT，可以將圍絕經(jīng)期婦女表現(xiàn)出的敵對(duì)情緒以及焦慮情緒有效緩解，將內(nèi)心的正性情感有效提高。針對(duì)絕經(jīng)期表現(xiàn)出抑郁癥狀的婦女，通過選擇激素補(bǔ)充療法，尤其針對(duì)表現(xiàn)出輕度以及合并表現(xiàn)出血管運(yùn)動(dòng)癥狀的圍絕經(jīng)期抑郁癥患者。但是針對(duì)中重度抑郁癥患者，臨床選擇激素補(bǔ)充的方法進(jìn)行治療，無法獲得顯著的有效支持證據(jù)。針對(duì)圍絕經(jīng)期抑郁癥患者，針對(duì)其治療的處方表現(xiàn)為一定程度的增加，對(duì)于激素替代療法處方表現(xiàn)為一定程度的下降。針對(duì)患者較為常用的抗抑郁劑主要包括抗抑郁劑選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑或者選擇激素類藥物對(duì)患者的抑郁癥狀進(jìn)行治療。

圍絕經(jīng)期中重度抑郁癥患者臨床是比較常見的，一般會(huì)采取雌激素替代療法進(jìn)行治療。使用該方法治療的優(yōu)勢(shì)在于，能夠從本質(zhì)上完成對(duì)圍絕經(jīng)期中重度抑郁癥患者的疾病緩解，但多數(shù)情況不能對(duì)患者實(shí)現(xiàn)“根治”的效果。從臨床上來分析，圍絕經(jīng)期中重度抑郁癥患者使用雌激素替代療法治療時(shí)，選擇的劑量，應(yīng)該以最小劑量比較合適。該療法在顯效后，應(yīng)盡快的選擇其他的有效方法實(shí)施治療，長(zhǎng)期對(duì)患者實(shí)施雌激素替代治療，并不是較好的選擇。同時(shí)，在臨床用藥劑量的調(diào)整中，應(yīng)逐步的減量，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)來決定，也可以嘗試應(yīng)用間斷給藥的方法，避免患者出現(xiàn)藥物的依賴性。

通過對(duì)患者給予心理護(hù)理，針對(duì)患者內(nèi)心表現(xiàn)出焦慮抑郁心理進(jìn)行有效了解，能夠?qū)⒒颊邼撛诠δ苁д{(diào)性假設(shè)進(jìn)行有效轉(zhuǎn)換，從而更深層次將患者的負(fù)性認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)有效改變，將患者針對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)有效提高，將患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)進(jìn)行有效矯正，進(jìn)而將患者的負(fù)性情緒有效消除，從而將患者的治療依從性有效提高，將患者的臨床療效有效提高，降低患者出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況。與此同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施心理支持，針對(duì)患者內(nèi)心存在的問題以及矛盾進(jìn)行詳細(xì)了解，針對(duì)患者給予密切的關(guān)注，護(hù)理人員在患者傾訴過程中做到理解性傾聽，給予患者更多的安慰以及鼓勵(lì)。針對(duì)當(dāng)前存在的問題，護(hù)理人員同患者之間共同完成問題的分析，研究具體的解決方法。針對(duì)表現(xiàn)出家庭問題的患者，對(duì)其進(jìn)行必要的家庭治療。最終有效確立支持系統(tǒng)，將患者的家庭功能以及社會(huì)功能進(jìn)行有效改善，最終將患者的生活質(zhì)量有效提高。

在本次研究中，兩組抑郁癥患者分別完成干預(yù)后，通過HAMD-17(漢密爾頓抑郁量表)對(duì)臨床療效實(shí)施評(píng)定發(fā)現(xiàn)，兩組抑郁癥患者未表現(xiàn)出顯著差異(P>0. 05)；兩組抑郁癥患者分別完成干預(yù)后，在改良Kupperman評(píng)分方面，同D2組抑郁癥患者進(jìn)行比較，D1組表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)(P<0.05)；兩組抑郁癥患者分別完成干預(yù)后，在WHOQOL-BREF評(píng)分方面，兩組抑郁癥患者未表現(xiàn)出顯著差異(P>0.05)經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn)，選擇HRT+心理放松療法+艾司西酞普蘭對(duì)圍絕經(jīng)期中重度抑郁癥患者進(jìn)行干預(yù)，可以將患者的激素水平有效改善，將疲倦以及泌尿生殖系統(tǒng)等系列癥狀有效改善。通過心理干預(yù)將圍絕經(jīng)期中重度抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)有效改善，通過HRT將患者的軀體癥狀以及生活質(zhì)量有效改善。

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【基金項(xiàng)目】河北省科技廳計(jì)劃外課題項(xiàng)目，(編號(hào):2015第9-615號(hào))

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)03-0481-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.046