劉紅艷， 謝 暉

(陜西省安康市婦幼保健院產(chǎn)科， 陜西 安康 725000)

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子癇前期患者腎功能的評價及臨床意義

劉紅艷， 謝 暉

(陜西省安康市婦幼保健院產(chǎn)科， 陜西 安康 725000)

【摘 要】目的:探究子癇前期患者腎功能的評價及其臨床意義分析。方法:選取2013年1月至2014年12月收治的84例子癇前期患者作為觀察組，其中輕度子癇前期患者50例，重度子癇前期患者34例，另選取同期來我院進行產(chǎn)前體檢的正常孕婦50例作為對照組，分析兩組患者腎功能指標的差異以及臨床意義。結(jié)果:子癇前期患者血肌酐、24h尿蛋白、血尿素氮以及UA的水平均顯著高于對照組孕婦，且隨著病情的加重，各項指標的水平也顯著上升，子癇前期組孕婦腎功能參數(shù)異常的發(fā)生率要顯著高于對照組孕婦，腎功能參數(shù)異常組的孕婦其圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率要明顯高于腎功能參數(shù)正常組孕婦，以上差異均有明顯的統(tǒng)計學價值(P<0.05)。各腎功能指標與圍產(chǎn)兒不良結(jié)局均呈正相關(guān)，與血肌酐相關(guān)系數(shù)最高(r=0.74，P<0.01)。結(jié)論:血清UA等腎功能指標的水平能夠作為判斷子癇前期患者病情的嚴重程度以及圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的重要預(yù)測指標，有明顯的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】子 癇； 腎功能； 圍產(chǎn)兒； 臨床價值

子癇前期是妊娠高血壓疾病的一種，是妊娠期特有的一種疾病[1]。其多發(fā)生在妊娠20周后，主要表現(xiàn)為一過性的血壓升高以及蛋白尿，可造成全身多功能多器官的功能紊亂，是導(dǎo)致孕婦和圍產(chǎn)兒病死率較高的主要原因[2]。腎臟是子癇前期的主要受累器官，因此對腎功能指標的檢測對于子癇前期疾病的發(fā)展有著重要的檢測意義[3]。本研究旨在探究子癇前期患者腎功能的評價及其臨床意義，特選取病例與正常產(chǎn)婦對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2013年1月至2014年12月收治的84例子癇前期患者作為研究對象，根據(jù)患者病情嚴重程度將其分為兩組，其中輕度子癇前期患者50例，平均年齡(26.6±3.1)歲，重度子癇前期患者34例，平均年齡(26.4±2.9)歲。另選取同期來我院進行產(chǎn)前體檢的患者50例作為對照組，觀察三組患者腎功能指標的差異情況。三組患者在年齡、孕周等一般資料上無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 子癇組納入標準[4]:①所有子癇患者均符合我國《婦產(chǎn)科學》中對于輕度前期子癇以及重度前期子癇的診斷標準；②排除存在嚴重心、肝等重要臟器功能障礙的孕婦；③不存在流產(chǎn)、死胎等不良孕產(chǎn)史的孕婦。

1.3 診斷標準

1.3.1 輕度子癇前期:孕婦在20周后BP≥140/ 90mmHg，尿蛋白的水平≥300mg/ d，患者可能伴有頭痛、上腹不適等癥狀。

1.3.2 重度子癇前期:當出現(xiàn)以下任一情況則可確診為重度子癇前期:①BP≥160/110mmHg；②尿蛋白水平≥5.0g/ d；③存在持續(xù)性的上腹疼痛以及肝包膜下血腫或肝破裂的癥狀；④持續(xù)性的頭痛或者視覺障礙。⑤胎兒生長受到限制或者羊水量過少。

1.4 研究方法:三組孕婦均在孕婦入院后的次日抽取空腹靜脈血3mL，對患者血清肌酐(SCr)、24h尿蛋白、血尿素氮(BUN)以及UA的水平進行檢測。分別對比三組孕婦腎功能指標的差異，并分析腎功能指標與圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的相關(guān)性情況。

1.5 統(tǒng)計學方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，百分比數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)以(±s)表示，實施方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

表1 三組患者腎功能指標的對比

2.1 三組患者腎功能指標的對比:子癇前期患者血肌酐、24h尿蛋白、血尿素氮以及UA的水平均顯著高于對照組孕婦，且隨著病情的加重，各項指標的水平也顯著上升，差異有明顯的統(tǒng)計學價值(P<0.05)。見表1。

2.1 三組患者腎功能指標的對比:子癇前期患者血肌酐、24h尿蛋白、血尿素氮以及UA的水平均顯著高于對照組孕婦，且隨著病情的加重，各項指標的水平也顯著上升，差異有明顯的統(tǒng)計學價值(P<0.05)。見表1。

2.2 子癇前期組與對照組孕婦腎功能參數(shù)異常發(fā)生率的對比:子癇前期組孕婦腎功能參數(shù)異常的發(fā)生率要顯著高于對照組孕婦，差異有統(tǒng)計學意義(P <0. 05)。見表2。

2.3 腎功能參數(shù)異常與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系:腎功能參數(shù)異常組的孕婦其圍產(chǎn)兒不良結(jié)局發(fā)生率要明顯高于腎功能參數(shù)正常組孕婦，差異有統(tǒng)計學意義(P <0. 05)。見表3。

表2 子癇前期組與對照組孕婦腎功能參數(shù)異常發(fā)生率的對比

表3 腎功能參數(shù)異常與圍產(chǎn)兒預(yù)后的關(guān)系

2.4 腎功能指標與圍產(chǎn)兒不良結(jié)局相關(guān)性的研究:各腎功能指標與圍產(chǎn)兒不良結(jié)局均呈正相關(guān)，與血肌酐相關(guān)系數(shù)最高(r=0.74，P<0.01)。見表4。

表4 腎功能指標與圍產(chǎn)兒不良結(jié)局相關(guān)性的研究

3 討 論

子癇前期是只有在妊娠期才會出現(xiàn)的特殊性的全身性疾病，一般表現(xiàn)為孕婦懷孕前血壓正常，當妊娠20周左右出現(xiàn)蛋白尿、高血壓等癥狀，一般醫(yī)學界將這種癥狀成為子癇前期或者先兆子癇[5]。子癇前期是妊娠期高血壓疾病的常見癥狀之一，其能夠影響到患者全身的各個器官系統(tǒng)，危害性較大，其發(fā)病率約占全部妊娠孕婦的4%左右[6]。子癇前期是導(dǎo)致母嬰死亡率較高的主要原因，其對孕婦的影響主要有肺水腫、腦出血、胎盤早剝、急性腎功能衰竭等，直接威脅到孕婦的生命安全；其對胎兒的影響多為胎盤區(qū)域的供血不足，導(dǎo)致胎盤功能明顯減退，進而出現(xiàn)胎兒發(fā)育遲緩、死胎等不良結(jié)局的出現(xiàn)。有報道表明[7]，腎臟是子癇前期的主要受累器官，對于腎功能指標的檢測，能夠很好地預(yù)測孕婦疾病的發(fā)生與發(fā)展情況，有著較為重要的臨床價值。

為探究子癇前期患者腎功能的評價及其臨床意義分析，特選取本院收治的子癇前期患者84例，以及來我院進行產(chǎn)前體檢的正常孕婦作為研究對象進行分組研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，子癇組患者的各項腎功能指標均顯著高于正常孕婦，且隨著子癇前期癥狀的加重，腎功能指標的水平也在不斷升高。這是由妊娠期高壓發(fā)生時，孕婦全身的微小血管發(fā)生痙攣，因此各個系統(tǒng)以及各個器官的灌流量明顯也隨之明顯減少，腎臟的血流量下降，造成少尿或者無尿的發(fā)生，因此患者體內(nèi)含氮的代謝產(chǎn)物排除受到阻礙，最終導(dǎo)致患者血肌酐以及血尿素氮的水平明顯升高，加重了對腎臟的損傷。因此，隨著患者疾病的不斷進展，妊娠期高血壓會逐漸向輕度子癇前期以及重度子癇前期轉(zhuǎn)變，腎功能的損傷也隨之加重。本研究還發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)的孕婦其血肌酐以及血尿素氮的值是正常的，這二者發(fā)生異常的概率較低，而UA的異常率卻較高。這可能與血肌酐以及血尿素氮會受到孕婦諸如年齡、飲食、種族等個體因素有關(guān)，因此血清UA在反映妊娠期高血壓疾病對腎臟造成損傷的敏感性要高于血肌酐以及血尿素氮。此外，我們對子癇前期患者是否發(fā)生腎功能損害進行分組，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腎功能損害組的孕婦，其早產(chǎn)、胎兒窘迫等不良結(jié)局的發(fā)生率為39.1%，要明顯高于腎功能未損傷組。這是因為子癇前期患者其全身的微小動脈發(fā)生痙攣，導(dǎo)致孕婦的子宮以及胎盤的血流量明顯下降，隨著患者病情的不斷加重，血流量會持續(xù)減少，便會導(dǎo)致絨毛慢性缺血以及胎盤能量代謝的障礙，孕婦血液中的有害代謝物濃度持續(xù)升高，最終影響胎兒的正常發(fā)育，造成不良結(jié)局的發(fā)生。

【參考文獻】

[1] 顧寧，王志群，胡婭莉，等.重度子癇前期并發(fā)肝包膜下血腫和肺水腫1例[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2015，18(2): 134~136.

[2] 寧耀貴，張民偉，陳金龍，等.危重癥產(chǎn)婦妊娠相關(guān)性急性腎損傷的病因、臨床特點及預(yù)后分析[J].中華全科醫(yī)師雜志，2015，14(7):536~540.

[3] 王淑珍.探討新生兒窒息的原因分析和處理對策[J].醫(yī)學信息，2015，28(7):286~287.

[4] 王莉平，游偉強，資捷，等.妊娠高血壓患者血β-HCG和Cys C檢測結(jié)果分析[J].中國熱帶醫(yī)學，2015，15(5):615 ~616.

[5] 潘秀林，朱玩秀.妊高癥患者血清CysC，HCY及mALB聯(lián)合檢測的臨床意義[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2015，12(3): 145~146.

[6] 谷曉琴.妊娠期糖尿病合并子癇前期患者血清LCN-2的表達及其與病情的相關(guān)性分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2015，21(8):664~665.

[7] 徐飛，馬月麗，阮紅杰，等.子癇前期患者腎功能的評價及其臨床意義[J].江蘇醫(yī)藥，2015，41(4):420~422.

Evaluation and Clinical Significance of Renal Function in Patients with Preeclampsia

LIU Hongyan， XIE Hui

(The Maternal and Child Health Hospital of Ankang，Ankang Shanxi 725000，China)

Abstract:Objective:To investigate the evaluation and clinical significance in patients with preeclampisa. Method:84 patients with preeclampsia who were in hospital from January 2013 to December 2014 were selected as observation group，including to patients with mild preeclampsia and 34 patients with severe preeclampsia. 50 cases of normal pregnant women in the same time were selected as the control group. The differences of renal function and clinical significance of the two groups were analyzed.Result:Serum creatinine，24h urine protein，blood urea nitrogen and UA levels in observation group were significantly higher than those in the control group，and with the increase of the severity of the disease，the incidence of renal function parameters in observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant (P < 0.05). The renal function indexes were positively correlated with the adverse outcome of the perinatal fetus，and the correlation coefficient was the highest (r=0.74，P < 0.01).Conclusion:The levels of serum UA and other renal function indicators can be used as an important index to determine the severity of preeclampsia and perinatal outcomes.It has significient clinical value.

【Key words】Eclampsia； Renal function； Perinatal fetus； Clinical value

【基金項目】教育部新世紀優(yōu)秀人才支持計劃資助項目，(編號:NCET-05-0831)

【文章編號】1006-6233(2016)03-0441-04

【文獻標識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.032