秦俊法

(中國科學(xué)院上海應(yīng)用物理研究所，上海　201800)

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微量元素與腦卒中(1)

秦俊法

(中國科學(xué)院上海應(yīng)用物理研究所，上海201800)

摘要：腦卒中是目前中國最重要的公共衛(wèi)生問題，正以其高發(fā)病率、高死亡率對我國造成巨大的社會、經(jīng)濟困難。從腦卒中的流行病學(xué)特征、腦卒中發(fā)病的危險因素、腦卒中患者的微量元素失衡及微量元素檢測的臨床意義四個方面闡述了微量元素與腦卒中的關(guān)系。

關(guān)鍵詞：腦卒中；流行病學(xué)；危險因素；微量元素；中國

腦卒中(stroke)是急性腦血管疾病的一種，俗稱中風(fēng)，也稱腦血管意外或腦溢血，起因于腦部血液循環(huán)障礙，以腦組織缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)。腦卒中已成為世界范圍內(nèi)第二大常見死因和首位致殘原因，也是目前我國最嚴重的公共衛(wèi)生問題[1]。本文論述腦卒中的流行病學(xué)特征及其與微量元素的關(guān)系。

1中國的腦卒中流行現(xiàn)狀

截止至2010年，我國腦卒中的年齡標化發(fā)病率已超過336/10萬，位列全球第一。每年因腦卒中死亡的人數(shù)達170萬，高居全國居民死因之首。腦卒中正以其高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和逐步增長的費用對我國造成巨大的社會、經(jīng)濟負擔(dān)(中國卒中中心建設(shè)指南，2015)。

1.1中國大陸地區(qū)

近30年內(nèi)，我國對腦卒中的流行病學(xué)進行了大量的研究，結(jié)果表明，其發(fā)病率在(66~1 130)/10萬之間，患病率在(203~2 308)/10萬之間，死亡率在(44~370)/10萬之間(表1)。其中規(guī)模較大的研究主要包括由北京心肺血管疾病研究所——安貞醫(yī)院主持的為期10年(1984 — 1993)的中國MONICA研究和全軍腦血管病流行病學(xué)協(xié)作組1987年開展的回顧性調(diào)查[2]。

表1　中國大陸腦卒中流行狀況 　單位：1/10萬

MONICA研究包括全國16省(市)330萬25~74歲人群，結(jié)果急性腦卒中事件的平均年齡標化發(fā)病率男性為270/10萬，女性161/10萬；平均年齡標化死亡率男性為89/10萬，女性61/10萬；平均年齡標化病死率男性為33%，女性38%(表2)。

回顧性調(diào)查包括全國29個省(市)580萬全年齡組人群，結(jié)果平均年齡標化發(fā)病率和死亡率分別為116/10萬和81/10萬，平均年齡標化患病率為2.5‰(表3)。

上述兩個全國性研究結(jié)果表明，中國大陸腦卒中的發(fā)病率、死亡率有3個顯著的特點，即存在明顯的地理分布差異，有北方高于南方的趨勢(見表1和表2)；男性普遍高于女性(見表2)；隨年齡增加而明顯升高，并與年齡呈指數(shù)關(guān)系(見表4)。

表2　中國16省(市)25~74歲人群腦卒中流行狀況(中國MONICA研究)

注：① 單位：發(fā)病率和死亡率 — 1/10萬，病死率 — %；② 標化：按世界人口標化；③ 研究時間：1987 — 1993年；④ 山東、福建、江西、河南、廣東僅有1987 — 1989年資料；內(nèi)蒙古僅有1987 — 1991年資料。

表3　中國29省(市)全年齡人群腦卒中流行狀況(全軍回顧性調(diào)查)

表3(續(xù))

省(市) 發(fā)病率死亡率患病率北京116.986.84.4甘肅116.575.22.4安徽110.880.71.5內(nèi)蒙古107.644.73.5河南107.661.82.8天津105.2105.04.5山東105.164.12.8江蘇105.1104.12.2青海104.187.32.1陜西100.492.62.6福建99.185.41.4新疆97.159.62.5江西91.363.51.4四川85.368.11.1云南83.660.61.4貴州75.557.31.3山西75.450.91.8廣西73.551.81.2浙江71.366.81.1廣東53.245.21.1平均115.681.32.5

注：① 單位：發(fā)病率和死亡率 — 1/10萬，患病率 — ‰；② 標化：按世界人口標化；③ 研究時間：1987年。

表4　中國居民腦卒中發(fā)病率和死亡率的年齡分布　單位：1/10萬

表4(續(xù))

年齡分組 發(fā)病率[3-1]死亡率[3-2]35~11.3010.640~25.0926.645~73.2346.550~167.4397.755~292.71177.660~527.63295.365~754.30553.370~1074.181038.475~1064.701761.680~1218.373001.585歲以上1257.274051.4平均109.78117.2

注：① 發(fā)病率數(shù)據(jù)取自1987年全國29省(市)調(diào)查結(jié)果，調(diào)查5 790 864人，發(fā)生腦卒中6 367例；② 死亡率數(shù)據(jù)取自2004 — 2005年全國第3次死因回顧抽樣調(diào)查結(jié)果，調(diào)查142 660 482人，腦卒中死亡167 147人。

1.2中國海島地區(qū)

對中國沿海島嶼居民所作的調(diào)查表明，中國海島地區(qū)的腦卒中患病率在(6.0~60.0)‰之間，發(fā)病率在(20~590)/10萬之間，死亡率在(13~230)/10萬之間。

WU等[4]對中國海島居民腦卒中流行狀況作了系統(tǒng)綜合。通過多種數(shù)據(jù)庫共檢索到812篇報告(1980 — 2013年)，最終納入20項研究，其中涉及患病率、發(fā)病率和死亡率的文獻分別為9、7和7篇。Meta分析結(jié)果，中國島民的年齡調(diào)整患病率為6.17‰(95% CI=4.56~7.78),年齡調(diào)整發(fā)病率為120.42/10萬(95% CI=26.17~214.67)，粗死亡率從12.88/10萬~229.00/10萬(表5)。一般來說，海島居民腦卒中的患病率和發(fā)病率也隨年齡增大而增加(圖1、圖2)。 從表5也可見，全年齡人群患病率最低(5.95‰)，其次是25+人群(11.7‰)，65+人群最高(59.6‰)。

表5　中國海島地區(qū)居民腦卒中的流行狀況

表5(續(xù))

報告者(年)地 區(qū)年齡范圍粗 率年齡調(diào)整率 LIN(2002)臺灣35+19.39.21 YE(2011)浙江象山25+11.706.69 平均20.0±16.26.17(4.56~7.78)發(fā)病率/(1/10萬) HU(1992)臺灣36+330.00136.41 ZHOU(1998)浙江舟山25~7431.3316.98 FUH(2000)臺灣金門50+527.00105.12 LEE(2000)臺灣臺北35+590.00245.76 LIU(2002)浙江普陀全年齡20.73— WANG(2007)浙江臺山全年齡95.85— MIU(2010)上海崇明全年齡268.00— 平均266.1±231.4120.42(26.20~214.70)死亡率/(1/10萬) HU(1986)臺灣全年齡80.25— SU(1992)臺灣全年齡72.25— LIU(2002)浙江普陀全年齡12.88— ZOU(2008)山東長島全年齡152.83— SONG(2008)浙江象山全年齡128.54— MIU(2010)上海崇明全年齡229.00— HU(2011)浙江臺山全年齡74.17— HU(2011)浙江臺山全年齡136.22— 平均110.7±65.5

注：35+表示35歲以上人群，余類同。

圖1　中國臺灣地區(qū)腦卒中患病率的年齡分布

圖2　中國臺灣地區(qū)腦卒中發(fā)病率的年齡分布

1.3中國與歐美國家的比較

本世紀以來，歐美國家的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，腦卒中患病率(粗率)在(7~26)‰之間，發(fā)病率在(114~350)/10萬之間，死亡率在(30~61)/10萬之間。

ZHANG等[5]對歐洲德、法、意、英、西班牙5國及美國腦卒中流行狀況進行了文獻綜述，共納入了23篇研究報告。在2004 — 2009年發(fā)布的報告表明，歐美國家腦卒中患病率平均為19.0‰，發(fā)病率平均為186.8/10萬，死亡率平均為44.3/10萬(表6)。

表6　歐美國家腦卒中的流行狀況

表6(表)

報告者(年)國 家調(diào)查年份粗 率 CORSO(2009)意2004—2005223 YEGE(2009)西2005141 ALALO(2009)西1998—2003160 BHF(2009)英2003126死亡率(1/10萬)44.3±9.6 WHO(2002)意61 WHO(2004)法33 WHO(2004)西47 OECD(2005)西44 OECD(2005)美34 OECD(2006)法30 OECD(2006)德41 OECD(2006)意47 OECD(2006)英49 WHO(2006)英57 WHO(2006)德44

注：① BHF — British Heart Founddation； ② OECD — Organigation for Economic Cooperation and Development； ③ WHO — World Health Organigation；④ CDC — Center for Disease Control； ⑤ FHMS — Federal Health Monitoring System。

與歐美國家相比較，中國居民腦卒中的發(fā)病率、死亡率較高，而大陸地區(qū)居民腦卒中患病率則較低(表7)。

表7　中國和歐美國家腦卒中流行率比較　單位：1/10萬

注：歐美國家為意、英、美、法、德、西六國平均值，中國海島包括臺灣及大陸沿海若干島嶼。

參考文獻：

[1]孫佳藝,巢寶華,徐新娟,等.中國三甲醫(yī)院高血壓患者腦卒中十年發(fā)病風(fēng)險的流行病學(xué)研究[J].中國高血壓雜志,2014,22(10)：964-968.

[2]吳兆蘇,姚崇華,趙冬,等.我國人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究[J],中華流行病學(xué)雜志,2003,24(3):236-239.

[3-1]XUE G B,YU B X,WANG W Z,et al.Epidemiology of stroke in urban and rural areas of the people’s Republic of China:An analysis of stroke incidence rates in 1986[J]. T Med Coll PLA,1992,7(1):7-16.

[3-2]姜勇,李曉燕,胡楠,等.2004 — 2005年中國居民腦血管病死亡流行病學(xué)特征[J],中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,44(4):293-297.

[4]WU X M,ZHU B,FU L Y,et al.Prevalence,incidence,and mortality of stroke in the chinese island populations: A systematic review[J].Plos One,2013,8(11):78629.

[5]ZHANG Y N,CHAPMAN A M, PLESTED M,et al.The incidence,prevalence and mortallty of stroke in france,germany,italy,spain,the UK,and the US: A literature review[J].Stroke Research and Treatment, 2012, 436125:11.

(待續(xù))

Trace Elements and Stroke(1)

QIN Junfa

(Chinese Academy of Sciences Shanghai Institute of Applied Physics, Shanghai 201800, China)

Abstract：At present,stroke is the most important health problem in China,which causes huge social and economic difficulties to our country,carries with its substantial morbidity and mortality.Epidemiological characteristics of stroke,risk factors for stroke and the trace elements imbalance of stroke patients,as well as clinical significance for detecting trace elements,from these four aspects,we expounded the relationship between the trace elements and cerebral apoplexy.

Key words:stroke; epidemiology; risk factors; trace elements; China

中圖分類號：R 743.3

文獻標識碼：A

收稿日期：2015 - 08 - 24

文章編號：1006-446X(2016)02-0001-09