衡旭民

(汝州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南汝州 467500)

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·臨床研究·

妊娠期血清總膽汁酸測定的臨床意義

衡旭民

(汝州市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南汝州 467500)

摘要:目的分析妊娠期測定血清總膽汁酸(TBA)的臨床意義。方法選取該院2013年8月至2014年8月收治的60例妊娠期婦女(觀察組)與行健康體檢的20名婦女(對(duì)照組)，并按照孕期將觀察組進(jìn)一步分為孕早期組、孕中期組和孕晚期組，比較分析TBA水平。結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，孕早期、孕中期及孕晚期孕婦血清TBA水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；孕早期、孕中期、孕晚期孕婦及對(duì)照組總滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.289 6，P<0.05)。結(jié)論TBA水平的增加在一定程度上對(duì)胎兒有影響，所以妊娠期婦女應(yīng)定期到醫(yī)院做TBA測定。

關(guān)鍵詞:妊娠期；總膽汁酸；臨床意義

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(ICP)是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和膽汁酸升高為特征，主要危害胎兒，使圍生兒發(fā)病率和病死率增高[1]。該病對(duì)妊娠最大的危害是發(fā)生難以預(yù)測的胎兒突然死亡，且發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與病情嚴(yán)重程度相關(guān)。該病具有復(fù)發(fā)性，分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕藥時(shí)常會(huì)復(fù)發(fā)。肝內(nèi)膽汁淤積癥的主要臨床癥狀包括：瘙癢、失眠、惡心、嘔吐、食欲減退等，瘙癢發(fā)生數(shù)日至數(shù)周內(nèi)出現(xiàn)輕度黃疸，部分患者黃疸與瘙癢同時(shí)發(fā)生，于分娩后數(shù)日內(nèi)消退，同時(shí)伴尿色加深等高膽紅素血癥表現(xiàn)[2]。ICP孕婦無急慢性肝病體征，肝大但質(zhì)地軟，有輕壓痛。本研究以妊娠期婦女與行健康體檢的20名婦女為研究對(duì)象，分析妊娠期血清總膽汁酸(TBA)測定的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年8月至2014年8月本院收治的妊娠期婦女60例納入觀察組，平均年齡(25.6±2.5)歲，按照妊娠階段分為3個(gè)亞組：孕早期組、孕中期組、孕晚期組，各20例。另選取20例行健康體檢的婦女納入對(duì)照組，平均年齡(34.5±3.4)歲。兩組年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與試劑美國Beckman UniCel DxC600全自動(dòng)生化分析儀，北京利德曼生化股份有限公司生產(chǎn)的試劑。

1.3方法

1.3.1檢測方法采集所有受試者靜脈血2 mL，注入到未添加抗凝劑的玻璃試管，離心分離血清[3]。對(duì)Beckman UniCel DxC600全自動(dòng)生化分析儀和北京利德曼生化股份有限公司生產(chǎn)的試劑實(shí)施校準(zhǔn)和質(zhì)控。采用循環(huán)酶速率法測定血清標(biāo)本的TBA水平。所有檢測步驟按操作規(guī)程進(jìn)行。

1.3.2滿意度調(diào)查針對(duì)治療效果、醫(yī)患關(guān)系、檢測結(jié)果、治療態(tài)度進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)25分，總分100分，60分以下為不滿意，60分及以上為滿意、80分及以上為非常滿意。滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1各組血清TBA水平比較對(duì)照組TBA水平為(1.2±0.5)μmol/L、孕早期組為(2.2±1.4)μmol/L、孕中期組為(3.8±1.8)μmol/L、孕晚期組為(5.6±2.7)μmol/L。對(duì)比發(fā)現(xiàn)，孕早期組、孕中期組及孕晚期組血清TBA水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2各組患者滿意度對(duì)比對(duì)照組、孕早期組、孕中期組及孕晚期組非常滿意者分別為7、12、14、16例，滿意者分別為3、5、4、4例，不滿意者分別為10、3、2、0例。4組滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.289 6，P<0.05)。見表1。

表1　　各組患者滿意度比較[n(%)]

3討論

TBA在肝臟內(nèi)合成與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合成為結(jié)合型膽汁酸，當(dāng)肝細(xì)胞損傷或肝內(nèi)、外阻塞時(shí)，膽汁酸代謝就會(huì)出現(xiàn)異常，TBA水平升高。TBA是比較敏感和有效的肝功能指標(biāo)之一[5]。膽汁酸是膽固醇在肝臟分解代謝的產(chǎn)物，由肝臟分泌到膽汁中，并隨膽汁排入腸腔，用于脂肪的消化吸收。膽汁酸在腸腔經(jīng)細(xì)菌作用后，95%以上被腸壁吸收經(jīng)門靜脈血重返肝臟利用，稱為膽汁酸腸肝循環(huán)[6]，故健康人血中膽汁酸濃度很低。膽汁酸的生成和代謝與肝臟有著十分密切的關(guān)系，一旦肝細(xì)胞發(fā)生病變，血清TBA水平很容易升高，因此血清TBA水平是反映肝實(shí)質(zhì)損傷的一項(xiàng)重要指標(biāo)[7]。

膽汁酸是反映急性肝細(xì)胞損傷的又一敏感指標(biāo)[8]。孕婦TBA水平偏高是由于膽汁酸代謝異常，孕期激素水平改變?cè)斐傻模琓BA水平高的孕婦易發(fā)生ICP[9]。妊娠期孕婦體內(nèi)雌激素和孕激素水平升高，抑制膽道平滑肌蠕動(dòng)，造成膽汁引流不暢，肝內(nèi)膽汁郁積，膽汁中的膽紅素及膽汁酸，經(jīng)肝竇狀隙返流入血，隨血循環(huán)帶到孕婦及胎兒全身，過高的膽紅素可透過胎兒血腦屏障形成“核黃疸”影響胎兒智力發(fā)育。據(jù)此，臨床醫(yī)生必須幫助妊娠期孕婦形成定期檢測血清TBA的良好習(xí)慣，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為患者及其家屬開展ICP相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)，增加患者對(duì)TBA水平偏高所致危害的認(rèn)識(shí)。培訓(xùn)時(shí)間大概維持在1 h[10]，內(nèi)容可以涉及藥物治療、疾病預(yù)防、飲食護(hù)理等方面，培訓(xùn)結(jié)束后醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)患者填寫健康教育手冊(cè)，了解患者對(duì)ICP知識(shí)的掌握情況，采取宣傳手段讓患者對(duì)疾病有深層次的了解[11]。根據(jù)患者測定后的結(jié)果安排患者用藥時(shí)間，并指導(dǎo)患者適量用藥，在患者服藥以后，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的預(yù)后情況、藥物治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行準(zhǔn)確地了解，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)必須采取行之有效的應(yīng)對(duì)措施，并對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)說明，幫助患者養(yǎng)成按時(shí)服藥的良好習(xí)慣[12]。

本研究以本院收治的妊娠期婦女(孕早、中、晚期，各20例)與行健康體檢的婦女為研究對(duì)象，檢測其血清TBA水平，結(jié)果顯示孕早、中、晚期孕婦血清TBA水平均高于行健康體檢的婦女，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此外，孕早、中、晚期孕婦及行健康體檢婦女的滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.289 6，P<0.05)。

綜上所述，TBA水平的增加在一定程度上對(duì)胎兒有影響，所以妊娠期婦女應(yīng)定期到醫(yī)院做TBA測定。

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(收稿日期：2015-11-05)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.05.037

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1673-4130(2016)05-0663-02