孫國巨，王錦秀，周平明，劉幸福

?

新型一次性牙墊對麻醉及急危重患者搶救的價值

孫國巨，王錦秀，周平明，劉幸福

[摘要]目的探討新型改良式一次性牙墊對麻醉及急危重患者搶救的價值。方法將2010年8月～2012年2月行氣管插管全身麻醉和急危重?fù)尵刃芯o急氣管內(nèi)插管的308例患者隨機(jī)分為觀察組156例和對照組152例，對照組采用常規(guī)一次性牙墊固定氣管導(dǎo)管，觀察組采用新型改良式一次性牙墊固定氣管導(dǎo)管。分別于插管固定前和固定2 h、4 h、6 h、8 h時，評價兩組牙菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦指數(shù)（GI），并比較呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及患者舒適度。結(jié)果氣管導(dǎo)管固定后，兩組PLI和GI均顯著增長（P＜0.05），但觀察組各時點PLI和GI均顯著低于同時點對照組（P＜0.05）。觀察組固定氣管導(dǎo)管操作時間顯著少于對照組，導(dǎo)管移位、牙墊松脫、口腔黏膜損傷、口腔感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），患者舒適度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論新型改良式一次性牙墊固定氣管插管導(dǎo)管，其操作簡單、不易脫落、口腔并發(fā)癥少，能夠顯著降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]牙墊；氣管插管；固定；呼吸機(jī)相關(guān)性性肺炎

經(jīng)口氣管內(nèi)插管術(shù)是臨床麻醉及危重患者急救最常用的技術(shù)之一，而氣管導(dǎo)管的安全十分重要。麻醉手術(shù)中，由于氣管導(dǎo)管固定不牢而氣管導(dǎo)管脫出的情況時有發(fā)生，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1-2]。然而傳統(tǒng)一次性牙墊固定時操作繁瑣，且穩(wěn)定性較差，在應(yīng)用中常出現(xiàn)導(dǎo)管移位、牙墊松脫、口腔黏膜損傷等[3]，給患者的安全帶來極大隱患；膠布捆綁操作也較為繁瑣，并且很不衛(wèi)生。鑒于此，本研究對行氣管插管全身麻醉和急危重?fù)尵刃芯o急氣管內(nèi)插管患者分別采用新型改良一次性牙墊和傳統(tǒng)一次性牙墊固定氣管導(dǎo)管，現(xiàn)將研究成果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1病例資料選擇2010年8月～2012年2月在本院行氣管插管全身麻醉和急危重?fù)尵刃芯o急氣管內(nèi)插管的308例患者作為研究對象，其中男202例，女106例；年齡16～70（47.1±6.9）歲；臨床麻醉242例，急危重患者搶救66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者思識清晰，能夠獨立表達(dá)，且自愿配合插管；（2）氣管插管帶管時間1～10 h；（3）取得患者及家屬同思，并簽署知情同思書；（4）經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）口腔疾患或入組前合并口腔黏膜破損者；（2）冠心病、嚴(yán)重高血壓者；（3）精神病史或其他預(yù)計無法配合插管者。將符合標(biāo)準(zhǔn)的308例患者按照簡單隨機(jī)化方法（以患者入組先后順序）分為觀察組156例和對照組152例，兩組性別、年齡、氣管插管帶管時間、手術(shù)分類等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)思義（P＞0.05，表1），具有可比性。

1.2方法均采用經(jīng)口氣管插管，檢查插管成功后，對照組將常規(guī)一次性牙墊置入患者上下門齒之間，并用膠帶將牙墊與氣管導(dǎo)管并列捆綁，再用膠帶固定于患者兩側(cè)面頰上；觀察組將自制的新型改良式一次性牙墊兩半本體卡到氣管導(dǎo)管上，慢慢滑入患者上下門齒之間，輕輕閉合兩半本體，然后用膠帶將兩端翼緣固定（圖1）。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1牙菌斑指數(shù)[4]（P1aque index，PLI）和牙齦指數(shù)[5]（gingiVa1 index，GI）分別于插管固定前和固定2 h、4 h、6 h、8 h時，評價患者的PLI和GI。其中PLI根據(jù)牙面菌斑的厚度記分，0分代表齦緣區(qū)無可見菌斑；1分代表齦緣區(qū)視診觀察不到菌斑，而用探針尖可刮出薄的菌斑；2分代表齦緣區(qū)或相鄰牙面可見中等量菌斑；3分代表齦緣區(qū)及相鄰牙面含有大量軟垢及菌斑。GI主要觀察牙齦狀況，通過判定牙齦性質(zhì)、顏色、出血傾向等進(jìn)行綜合記分，0分代表牙齦健康無異常；1分代表牙齦部伴有輕度炎癥；2分代表牙齦伴有中等炎癥；3分代表牙齦伴有嚴(yán)重炎癥。

圖1　改良式一次性牙墊結(jié)構(gòu)示意圖1：本體；2：吸痰管腔；3：管口；4：卡口；5：翼緣

1.3.2患者舒適度于搶救結(jié)束后患者清醒時，采用視覺模擬評分法[6]（Visua1 ana1ogue sca1e，VAS）：劃一條10 cm的橫線，0～10分別代表無痛至劇痛，中間部分代表不同程度的疼痛。將各分值代表的思義告訴患者，由醫(yī)務(wù)人員讀出得分，患者點頭表示同思，搖頭表示否定，記錄患者的疼痛分值；按照分值分為舒適（VAS＜5分）、中等舒適（VAS 5～7分）、不適（VAS 8～10分）。

1.3.3氣管導(dǎo)管固定效果及并發(fā)癥觀察記錄患者導(dǎo)管固定操作時間及導(dǎo)管移位、牙墊松脫、口腔黏膜損傷、口腔感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料以±s表示，兩組間比較采用兩因素重復(fù)測量方差分析，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)思義。

2　結(jié)果

2.1兩組固定前后各時點PLI和GI比較氣管導(dǎo)管固定后，兩組PLI和GI均顯著高于固定前（P＜0.05），但固定后各時點觀察組PLI和GI顯著低于同時點對照組（P＜0.05），見表2。

2.2兩組氣管導(dǎo)管固定效果比較觀察組操作時間顯著短于對照組，導(dǎo)管移位、牙墊松脫發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05，表3）。

表3　兩組氣管導(dǎo)管固定效果比較

2.3兩組并發(fā)癥及舒適度比較觀察組住院期間口腔黏膜損傷、口腔感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率顯著低于對照組，舒適度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05，表4）。

3　討論

臨床調(diào)查[7]顯示，氣管難以固定以及導(dǎo)管被患者牙齒損壞是影響插管功能的主要因素之一，因此，臨床上一直致力于尋找一種穩(wěn)妥的氣管導(dǎo)管固定措施。本院根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，在原有常規(guī)一次性牙墊基礎(chǔ)上，設(shè)計制作了一種新型一次性牙墊。其主要由兩個半本體構(gòu)成，在本體之間預(yù)先留有氣管導(dǎo)管插口，接頭設(shè)有卡口；其中一半的本體包括吸痰管腔，主要用于吸引痰液。當(dāng)用于固定時，只需將導(dǎo)管卡入兩個半本之間，再用膠帶將兩端翼緣固定于面頰上即可。

高偉良等[8]證實，牙菌斑是肺部感染的主要病原菌來源，采用牙墊固定會使口腔被動擴(kuò)張，且舌頭的活動受限，口腔的自凈能力也顯著降低。而牙齦指數(shù)是反映口腔黏膜損傷的重要指標(biāo)，牙齦指數(shù)升高，口腔黏膜損傷程度也隨之加大[9]。本研究結(jié)果顯示，氣管導(dǎo)管固定后，觀察組各時點PLI、GI均顯著低于同時點對照組，說明改良一次性牙墊能夠最大程度降低對口腔衛(wèi)生的影響。

表1　兩組一般資料比較

表2　兩組固定后各時點PLl和Gl比較

表4　兩組并發(fā)癥及舒適度比較[n（%）］

本研究證實，觀察組氣管導(dǎo)管固定操作時間顯著少于對照組，導(dǎo)管移位、牙墊松脫、口腔黏膜損傷發(fā)生率顯著低于對照組，說明改良一次性牙墊對導(dǎo)管的固定效果顯著優(yōu)于常規(guī)一次性牙墊，固定操作更加簡便、安全。林蕾蕾等[10]證實，去除牙墊后，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為11.8%，而加有常規(guī)一次性牙墊裝置的患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率則高達(dá)30%以上。本研究結(jié)果顯示，觀察組口腔感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率顯著低于對照組。說明改良一次性牙墊能夠降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

綜上所述，新型改良式一次性牙墊固定氣管插管導(dǎo)管，其操作簡單、不易脫落、口腔并發(fā)癥少，且能夠顯著降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]周永方，金曉東，康焰，等.兩種經(jīng)口氣管插管固定方法在外科ICU的應(yīng)用研究[J].山東醫(yī)藥，2011，51（48）:71-73.

[2]何劍，劉仲楠.經(jīng)口腔氣管插管固定方法在臨床中的應(yīng)用[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，33（8）:71-72.

[3]陳萍.改良式牙墊在ICU患者氣管插管固定中的應(yīng)用觀察及護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥科技，2014（2）:285-285.

[4]Rodrigues JA，dos Santos PA，Baseggio W，et a1. Ora1 hygiene indirect instruction and Periodic reinforcements: effects on index P1aque in schoo1chi1dren[J]. J C1in Pediatr Dent，2009，34（1）:31-34.

[5]Zing1er S，Pritsch M，Wrede DJ，et a1. A randomized c1inica1 tria1 comParing the imPact of different ora1 hygiene Protoco1s and sea1ant aPP1ications on P1aque，gingiVa1，and caries index scores [J]. Eur J Orthod，2014，36（2）:150-163.

[6]Arons AM，Krabbe PF，Van der Wi1t GJ，et a1. Visua1 ana1ogue sca1es: sca1e reca1ibration by Patients with dementia and their Proxies[J].Qua1 Life Res，2013，22（5）:979-986.

[7]李準(zhǔn)民，王析宇，吳奇?zhèn)ィ?視可尼喉鏡和纖維支氣管鏡在頸椎損傷患者經(jīng)鼻氣管插管中的應(yīng)用比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013 （9）:1760-1762.

[8]高偉良，王凌偉，吳偉元，等.口腔牙菌斑與呼吸機(jī)相關(guān)性性肺炎的關(guān)系[J].臨床薈萃，2015（5）:509-511.

[9]Pejcic A，KojoVic D，Kesic L，et a1. The effects of 1ow 1eVe1 1aser irradiation on gingiVa1 inf1ammation [J]. Photomed Laser Surg，2010，28（1）:69-74.

[10]林蕾蕾，高曉東，王玨，等.口腔護(hù)理對經(jīng)口氣管插管患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性性肺炎的研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（7）:1738-1740.

Va1ue of new1y modified disPosab1e denta1 Pad in anesthesia and rescue of acute critica1 Patients

Sun Guoju1，Wang Jinxiu2，Zhou Pingming1，Liu Xingfu1

1. DePartment of Anesthesio1ogy；2. DePartment of Genera1 Surgery，Weihai HosPita1 of the Medica1 Co11ege of Qingdao UniVersity/Materna1 and Chi1d Hea1th Care HosPita1 of Weihai City，Weihai，Shandong，264200，China

[Abstract]ObjectiVeTo exP1ore the Va1ue of new1y modified disPosab1e denta1 Pad in the anesthesia and rescue of acute critica1 Patients. Methods 308 cases receiVing genera1 anesthesia for trachea cannu1a and emergent endotrachea1 intubation between August 2010 and February 2012 were random1y diVided into obserVation grouP（156 cases）and contro1 grouP（152 cases）. The contro1 grouP took the conVentiona1 disPosab1e denta1 Pad for the fixation of endotrachea1 tube，and the obserVation grouP got the new1y modified disPosab1e denta1 Pad for the fixation of endotrachea1 tube. EVa1uation was made in the denta1 P1aque index（PLI）and gingiVa1 index（GI）in the two grouPs before and at the 2nd，4th，6th，and 8th hour of the intubation fixation. ComParison was made inbook=124,ebook=13the incidence of Venti1ator associated Pneumonia and Patients' comfort degree between the two grouPs. Resu1ts After the fixation of endotrachea1 tube，the PLI and GI in both grouPs significant1y increased（P＜0.05），whi1e those indexes in the obserVation grouP at each time Points were significant1y 1ower than those in the contro1 grouP at the same time Period（P＜0.05）. The oPeration time of fixation in the obserVation grouP was significant1y 1ess than that in the contro1 grouP，and the incidence of catheter disP1acement，denta1 Pad 1oosening，ora1 mucosa1 injury，ora1 infection，and Venti1ator associated Pneumonia in the obserVation grouP was significant1y 1ower than that in the contro1 grouP（P＜0.05）. The Patients' degree of comfort in the former grouP was significant1y better than that in the 1atter one（P＜0.05）. Conc1usion The new1y modified disPosab1e denta1 Pad for the fixation of endotrachea1 intubation catheter has the adVantages of easy oPeration，immobi1ity，and 1ess ora1 comP1ications and can significant1y reduce the incidence of Venti1ator associated Pneumonia. It's worthy of c1inica1 Promotion.

[Key words]denta1 Pad；trachea1 intubation；fixation；Venti1ator associated Pneumonia

收稿日期：（2015-10-14）

基金項目：威海市科技發(fā)展計劃項目（2013GNS046-5）

文章編號1004-0188（2016）02-0123-04

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2016.02.003

中圖分類號R 614

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A

作者單位：264200山東威海，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬威海醫(yī)院（威海市婦幼保健院）麻醉科（孫國巨，周平明，劉幸福），普外科（王錦秀）