智憲玉,孫新宇

(河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州450046)

在全球范圍內(nèi),糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢,全世界約有10%的成年人患有糖尿病,其中90%患者為2型糖尿病,中國是2型糖尿病的主要發(fā)病地區(qū)[1]。糖尿病日久可引起患者機體大血管、微血管及神經(jīng)病變,中醫(yī)在治療其癥狀方面發(fā)揮了獨特作用,一般認為糖尿病責之于陰虛燥熱病機,筆者認為氣虛血瘀為其根本病機,治療上應(yīng)以益氣活血為原則。

1 脾虛為基本病機

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇,糖尿病日久,機體處于高糖毒性狀態(tài),血管、神經(jīng)皆出現(xiàn)病變?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行?！逼⒅鬟\化,將營養(yǎng)精微物質(zhì)輸送至全身并被他臟充分利用,若脾氣虛弱,則精微物質(zhì)輸布代謝異常?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“中氣不足,溲便為之變。”累及腎臟、膀胱,精微下泄則出現(xiàn)蛋白尿和糖尿。精微彌散于人體臟腑化濁,形成“糖毒”“脂毒”,即濁毒之邪,同樣責之脾虛運化失常。如糖尿病腎病患者常伴隨脂質(zhì)代謝紊亂,并發(fā)高脂血癥。黃元御認為脾胃為樞,肝升于左,肺降于右,以一氣周流、土樞四象立論,重視中土之氣的升降斡旋[2]?！端氖バ脑础罚骸跋收?足厥陰之病也……緣風(fēng)火合邪,津血耗傷,是以燥渴也?！庇盅裕骸柏赎庯L(fēng)木,生于腎水而長于脾土,水土溫和,則肝木發(fā)榮,木靜而風(fēng)恬,水寒土濕,不能生長木氣,則木郁而風(fēng)生。土濕脾陷,乙木遏抑,疏泄不遂……故上病消渴?！盵3]因此,筆者認為脾虛為糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)病的基本病機。

2 血瘀為主要病機

消渴是一種病及多個臟腑的疾病,消渴日久,氣血運行不暢,脾虛生濕,氣不化濕,陰虛內(nèi)熱,煉液為痰。氣虛運血無力,血行緩慢,故而為瘀;陰虛津液不足,脈道失濡,血行艱澀而致生瘀;陰虛內(nèi)熱,燒灼津液,血液濃稠,血瘀阻絡(luò)[4]。《血證論》云：“瘀血存里則口渴……內(nèi)有瘀血,故氣不能通,不能載水津上升是以發(fā)渴,瘀去則不渴。”瘀血既是糖尿病的病理產(chǎn)物,也是引起糖尿病微血管病變的病理因素。陳蘭等[5]認為久病入絡(luò),瘀血阻于腎絡(luò),氣血運行不暢,腎失于濡養(yǎng),致使氣化失常,其代謝水液功能受阻,毒濁不能及時排出體外,泛溢肌膚而為水腫。消渴失治誤治,遷延日久,久病絡(luò)瘀,故糖尿病腎病的病機與瘀血有密切關(guān)系。丘立富等[6]分析早期糖尿病腎病證候分布特點發(fā)現(xiàn),最常見的邪實證候為血瘀證。王元雪等[7]認為瘀貫穿糖尿病腎病病程始終。

3 益氣健脾、活血化瘀為關(guān)鍵治則

脾虛為糖尿病發(fā)病的基本病機,血瘀為其主要病機,氣虛為本虛,血瘀為標實。治療上采用益氣健脾以扶正固本,活血祛瘀以祛邪生新。氣載血行,氣足則有血液運行的動力,脾胃恢復(fù)其對津液和精微物質(zhì)的輸布功能,臟腑賴以氣血津液濡養(yǎng)?！堆C論》曰：“血與氣本不相離,內(nèi)有瘀血,故氣不得通,不能載水津上升?！盵8]活血亦是治療糖尿病的關(guān)鍵方法,活血祛瘀貫穿糖尿病治療全過程,瘀血祛則血氣自和,水津自升。陳修園用理中丸倍白術(shù)加瓜蔞根治療消渴,其認為“以燥脾之藥治之,水液上升即不渴矣”?！堆C論》云：“瘀血發(fā)渴者,以津液之生,其根出于腎水……但去下焦之瘀,則水津上布,而渴自止。小柴胡,加丹皮、桃仁治之,血府逐瘀湯亦治之。”[8]研究表明,采用活血祛瘀法可明顯改善糖尿病并發(fā)癥癥狀,減少胰島素抵抗,提高胰島素敏感性[9]。

4 現(xiàn)代臨床研究

基于益氣健脾、活血化瘀的治療原則,伊春花等[10]應(yīng)用補陽還五湯治療2型糖尿病,治療組總有效率明顯高于對照組;與對照組相比,治療組血糖、血脂、血黏度等明顯降低。補陽還五湯方中黃芪益氣扶正;桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、地龍等活血化瘀,通經(jīng)絡(luò),加強活血之功。楊雪等[11]采用丹紅注射液治療糖尿病腎病大鼠,發(fā)現(xiàn)其有保護腎臟的作用。丹紅注射液中,丹參主要成分為丹參酮類及酚酸類,紅花主要成分為含黃酮類、脂肪酸、色素、揮發(fā)油等,均具有活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的功效[12]。張立贊等[13]運用加味補陽還五湯及α-硫辛酸注射液治療氣虛血瘀型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,結(jié)果表明兩藥聯(lián)用可改善患者癥狀,提高神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。劉志勇[14]采用益氣養(yǎng)陰活血法治療糖尿病腎病,中藥煎劑以益氣、養(yǎng)陰、活血為主,方中太子參養(yǎng)陰潤燥、益氣,黃芪補肺脾之氣,川芎、當歸、丹參活血祛瘀,山藥平補脾腎,茯苓健脾滲濕?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,黃芪有擴張血管,改善微循環(huán)的作用,可降低尿蛋白;川芎有修復(fù)血管內(nèi)膜進而防止蛋白流出,保護腎功能的作用;丹參可增加腎小球濾過率;山藥可改善胰島素抵抗,起到降低血糖的作用。

綜上所述,益氣活血法在防治糖尿病及其并發(fā)癥具有確切的臨床療效,可有效控制血糖、血脂、尿蛋白病理癥狀,改善血管損傷,提高胰島素敏感性等,值得臨床應(yīng)用。