劉淑芳

(山西省朔州市右玉縣醫(yī)療集團人民醫(yī)院,山西 朔州037200)

子宮肌瘤是發(fā)生于女性生殖器的一種良性腫瘤,在育齡期女性中多發(fā),可引起月經(jīng)不調(diào)、白帶增多、下腹部包塊等嚴重癥狀,對患者的生活造成嚴重影響[1]。藥物治療本病效果有限,且復發(fā)率高;手術(shù)治療本病創(chuàng)傷性較大,并發(fā)癥發(fā)生風險高,術(shù)后恢復較慢,所以對護理質(zhì)量有更高的要求[2-3]。本次研究主要探討子宮肌瘤術(shù)后患者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護理的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月右玉縣醫(yī)療集團人民醫(yī)院收治的92例子宮肌瘤患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組46例。對照組年齡25～55歲,平均(42.3±7.8)歲;肌瘤直徑3～10.5 cm,平均(5.5±1.5)cm;多發(fā)型20例,單發(fā)型26例;病程1～8年,平均(4.0±1.2)年。觀察組年齡25～56歲,平均(43.0±7.8)歲;肌瘤直徑3～11.0 cm,平均(5.8±1.5)cm;多發(fā)型21例,單發(fā)型25例;病程1～7年,平均(4.0±1.3)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合《臨床婦科學》[4]《新編中醫(yī)婦科學》[5]中子宮肌瘤的診斷標準,經(jīng)腹部、盆腔及B超檢查確診為子宮肌瘤;具有手術(shù)指征,精神意識正常,且無嚴重感染性疾病及心、腦、肝、腎等重要器官功能障礙者;患者及家屬對本次研究內(nèi)容知情,簽署知情同意書。

1.3 排除標準 妊娠期女性;伴有精神疾病及智力障礙者。

2 護理方法

2.1 對照組 術(shù)后實施常規(guī)護理?；颊呗樽砬逍亚皫椭浔３秩フ砥脚P位,頭部偏向一側(cè),密切監(jiān)測患者的生命體征,保持各種管道通暢,注意觀察會陰部傷口。待患者清醒后,做好健康宣教,叮囑相關(guān)注意事項。

2.2 觀察組 在對照組護理基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)護理。①情志護理：移情解惑法,如通過音樂欣賞、書法繪畫、種花養(yǎng)鳥等活動轉(zhuǎn)移患者的注意力,了解患者負性情緒產(chǎn)生的原因,予以言語疏導。情志引導法,通過意療與引導為一體,練習氣功療法(盤膝式坐位,目半睜,視鼻端,或雙手合掌如佛,配合緩慢深呼吸,每日2次,每次5～10 min)、吐音導引法(按照肝在音為“角”、在聲為“呼”,心在音為“徵”、在聲為“笑”,脾在音為“宮”、在聲為“歌”,肺在音為“商”、在聲為“哭”,腎在音為“羽”、在聲為“呻”,根據(jù)五臟與五音的對應(yīng)關(guān)系,直接誦讀五行字音,每日3次,每次5～8遍)以平心靜氣。以情勝情法,有意識地使用一種情志活動影響另一種情志活動,如喜勝悲,利用幽默、詼諧的語言及滑稽的表演,使患者出現(xiàn)高興或興奮的狀態(tài);怒勝思,讓患者聽取讓人憤怒的社會新聞,以克制其思慮過多。順情縱欲法,順從患者的意志或情緒,以滿足其身心需求。②飲食護理：了解食物的四味五性及術(shù)后患者的特點,術(shù)后多氣血虛弱,可食用紅棗核桃粥或黨參乳鴿湯,以達到補氣補血的功效。另外,根據(jù)患者的中醫(yī)證型進行辨證飲食,對于肢寒怕冷、神疲乏力者,可多食用韭菜、山藥、羊肉等溫補之品;對于體熱者,可食用綠豆、鯽魚等清熱寒涼之品。③體位選取和傷口護理：指導患者選取舒適體位,在西醫(yī)止痛的基礎(chǔ)上予以耳穴壓豆止痛,選取神門、交感、皮質(zhì)下,常規(guī)清潔消毒后,用膠布將王不留行籽貼于上述穴位,每日按壓3～5次,每次按壓3～5 min,連續(xù)5 d。傷口處予以中藥溻漬,取五靈脂、小茴香、干益母草、蒲黃各10 g,與醋混合加熱后放入布袋內(nèi),待冷卻至40℃,敷于傷口處或腹部,每日1次,連續(xù)5 d。④并發(fā)癥護理：腹脹便秘者可用適量番瀉葉泡水飲用,并配合按摩大腸、小腸、交感等耳穴,每次2 min,力度以感酸脹為宜,每日1次。惡心嘔吐者按壓內(nèi)關(guān)穴。有尿潴留者,選取合谷、內(nèi)關(guān)、天樞、氣海、關(guān)元、水道、中樞、足三里、印堂進行按壓,以有酸脹感為宜,每日2次,每穴2～3 min;并配合耳穴壓豆,選取腎、輸尿管、膀胱、皮質(zhì)下及內(nèi)分泌,連續(xù)5 d。⑤睡眠護理：指導患者術(shù)前以熱水泡足,并在足浴后按摩,將食指彎曲,指結(jié)頂壓雙側(cè)足底心、腦、生殖道等反射區(qū),力度以患者耐受為宜,每日1次,每次3～5 min,以促進患者入眠,連續(xù)5 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①兩組術(shù)后恢復指標,包括術(shù)后肛門排氣時間、開始下床時間和住院時間。②兩組術(shù)后7 d內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差s)表示,采用t驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)術(shù)后恢復指標比較 觀察組術(shù)后肛門排氣時間、開始下床時間及住院時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組子宮肌瘤患者術(shù)后恢復指標比較s)

表1 兩組子宮肌瘤患者術(shù)后恢復指標比較s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后肛門排氣時間(h)開始下床時間(h)住院時間(d)觀察組 46 15.65±3.52▲ 8.34±2.20▲ 6.10±1.32▲對照組 46 22.32±4.20 13.20±3.33 7.50±1.55

(2)并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后7 d,觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組子宮肌瘤患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

4 討論

隨著微創(chuàng)醫(yī)學的發(fā)展及內(nèi)鏡技術(shù)的進步,腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復快的優(yōu)勢成為治療子宮肌瘤的常用術(shù)式,但作為一種有創(chuàng)的治療方式,對機體仍是一個巨大的應(yīng)激源,因此對術(shù)后的護理質(zhì)量要求較高。常規(guī)的西醫(yī)護理僅對患者的客觀癥狀采取護理措施,效果比較單一。隨著中醫(yī)學的發(fā)展,中醫(yī)辨證統(tǒng)一的思想觀念被臨床所認知,以中醫(yī)理論為指導的中西醫(yī)結(jié)合護理模式開始應(yīng)用于臨床。

中醫(yī)認為,人的七情變化是機體對外界客觀事物和現(xiàn)象的反應(yīng),情志正常則臟腑調(diào)和,情志異常則內(nèi)傷臟腑。因此,通過移情解惑、情志引導、以情勝情、順情縱欲等情志護理方法可使患者保持情志平和,促進臟腑和諧統(tǒng)一[6]。食物有四氣五味,人體受飲食、環(huán)境等多種因素影響,有寒熱陰陽之分,在飲食護理中利用食物的四氣五味來調(diào)節(jié)機體的寒熱陰陽,促進臟腑和諧統(tǒng)一,對于促進疾病的康復有重要意義[7]。在體位選取、傷口護理及并發(fā)癥護理中,根據(jù)患者的外在表象,使用耳穴壓豆、中藥溻漬、穴位按摩等方法。耳穴壓豆是通過對耳部的相應(yīng)反射區(qū)予以適度的揉、壓、捏等刺激,對相應(yīng)臟腑產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用,能促進機體的恢復。中藥溻漬是利用具有活血化瘀、消腫止痛類藥物直接作用于皮膚,并通過藥物的熱力作用促進皮膚腠理開合,使藥物有效成分直接作用于傷口部位,更利于傷口恢復。穴位按摩以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴為基礎(chǔ),通過按摩刺激特定的穴位,激發(fā)人體的經(jīng)絡(luò)之氣,達到調(diào)經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪的效果。另外,配合睡眠護理可有效降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風險[8]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后肛門排氣時間、開始下床時間及住院時間均短于對照組(P＜0.05),表明在子宮肌瘤術(shù)后患者中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護理更利于患者的恢復。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.35%,低于對照組的17.39%(P＜0.05),說明在子宮肌瘤切除術(shù)后予以中西醫(yī)結(jié)合護理,對減少并發(fā)癥發(fā)生有顯著的作用。雖然中西醫(yī)結(jié)合護理具有諸多的優(yōu)勢,但目前臨床護理人員對中醫(yī)理論的認知不夠,給臨床推廣帶來了困難。在今后的臨床護理中,應(yīng)加大護理人員關(guān)于中醫(yī)理論及中醫(yī)操作技術(shù)的培訓,使其更好地應(yīng)用于臨床,以提高臨床護理質(zhì)量。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合護理應(yīng)用于子宮肌瘤患者術(shù)后,不僅能縮短術(shù)后恢復時間,還可降低并發(fā)癥發(fā)生率,臨床療效顯著。