王　靜，張金華

Study on status quo of systematization of hospital nursing humanistic care

Wang Jing,Zhang Jinhua(School of Nursing，Xinxiang Medical University,Henan 453000 China)

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醫(yī)院護(hù)理人文關(guān)懷制度化現(xiàn)狀研究

王靜，張金華

Study on status quo of systematization of hospital nursing humanistic care

Wang Jing,Zhang Jinhua(School of Nursing，Xinxiang Medical University,Henan 453000 China)

摘要：[目的]了解我國護(hù)理管理制度中人文關(guān)懷制度化現(xiàn)狀。[方法]采用專家訪談及調(diào)查研究的方法，分析通過網(wǎng)絡(luò)及現(xiàn)場調(diào)查收集到的我國醫(yī)院的護(hù)理管理制度。[結(jié)果]收集到65所醫(yī)院的核心護(hù)理管理制度，各醫(yī)院的核心護(hù)理管理制度中對人文關(guān)懷有所體現(xiàn)，三級醫(yī)院優(yōu)于二級醫(yī)院，但總體并不多。[結(jié)論]三級醫(yī)院的人文關(guān)懷制度化優(yōu)于二級醫(yī)院，但整體上不能滿足病人需求，人文關(guān)懷制度化建設(shè)仍需加強(qiáng)。

關(guān)鍵詞：人文關(guān)懷；護(hù)理管理；制度；現(xiàn)狀

護(hù)理管理制度是醫(yī)院用來約束和協(xié)調(diào)護(hù)理工作人員的行為規(guī)范、活動程序和方法規(guī)范[1]。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，對醫(yī)務(wù)人員的人文關(guān)懷培養(yǎng)已成為改革的一項重要內(nèi)容。但由于受傳統(tǒng)管理模式的影響，我國護(hù)理管理制度中的“人性化”尚有不足，尤其是對病人的人文關(guān)懷。人文關(guān)懷作為護(hù)士具備的一種軟技能，它的實現(xiàn)完全依靠護(hù)理人員個人的內(nèi)化和修養(yǎng)是不夠的，應(yīng)該從制度層面來解決，即建立和完善具有科學(xué)性的護(hù)理管理制度。護(hù)理人文關(guān)懷制度化就是在護(hù)理管理制度中增加對護(hù)士實施人文關(guān)懷的具體要求，以制度來規(guī)范與約束護(hù)士的關(guān)懷行為，避免護(hù)理人文關(guān)懷行為淪為完全靠護(hù)士個人素質(zhì)及道德來實現(xiàn)的“良心活兒”。鑒于此，本研究對我國醫(yī)院的護(hù)理管理制度進(jìn)行調(diào)查分析，了解我國護(hù)理人文關(guān)懷制度化現(xiàn)狀。

1對象與方法

1.1對象2013年9月—2013年12月，根據(jù)研究目的，通過網(wǎng)絡(luò)收集及現(xiàn)場調(diào)查的方法收集取得國家認(rèn)可的二級醫(yī)院及三級醫(yī)院現(xiàn)行的護(hù)理管理制度。

1.2研究方法

1.2.1專家訪談根據(jù)研究目的，采用方便抽樣的方法，對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的專家進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談。專家納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得高級職稱的臨床護(hù)理專業(yè)人員；②護(hù)理管理人員及醫(yī)務(wù)管理人員；③同意參與訪談?wù)摺ＴL談時間為每人15 min～30 min。在經(jīng)過受訪對象同意后，采用文字記錄或錄音記錄的方式記錄訪談資料。根據(jù)研究目的按照提前制定好的訪談提綱進(jìn)行訪談，訪談提綱包括以下內(nèi)容：①您認(rèn)為醫(yī)院的護(hù)理管理制度中哪些體現(xiàn)了對病人的人文關(guān)懷？②您認(rèn)為護(hù)士在工作中對病人的人文關(guān)懷行為現(xiàn)狀如何？③醫(yī)院是否重視護(hù)理人文關(guān)懷？訪談結(jié)束后及時對記錄的訪談資料進(jìn)行整理，將筆記及錄音資料整理成文字資料，通過對文字資料的反復(fù)閱讀找出主題。

1.2.2資料收集

1.2.2.1網(wǎng)絡(luò)收集①用百度和Google等著名搜索引擎網(wǎng)站，鍵入“醫(yī)院護(hù)理管理制度”進(jìn)行搜索，對顯示出的醫(yī)院護(hù)理管理制度進(jìn)行記錄并下載收集。②用百度和Google等著名搜索引擎網(wǎng)站搜索國家認(rèn)證的三級醫(yī)院和二級醫(yī)院名單，根據(jù)醫(yī)院名單搜索醫(yī)院官方網(wǎng)站，對官方網(wǎng)站上提供有護(hù)理管理制度的醫(yī)院進(jìn)行下載收集。

1.2.2.2現(xiàn)場調(diào)查采用方便抽樣的方法，選取河南省內(nèi)的臨近醫(yī)院作為調(diào)查地點，在得到護(hù)理部主任同意的情況下，現(xiàn)場查看并分析醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理管理制度，并到科室內(nèi)詢問護(hù)士實行人文關(guān)懷護(hù)理的現(xiàn)狀。

1.2.3資料分析在劉義蘭等[2]總結(jié)的人文關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，咨詢專家，制定本研究的關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)如下：與病人進(jìn)行有效溝通；對病人及家屬表現(xiàn)出關(guān)心、尊重、禮貌和專注；讓病人和家屬感到舒適、安全；關(guān)注病人心理，鼓勵及支持病人。對收集到的護(hù)理管理制度按人文關(guān)懷的判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，分析護(hù)理人文關(guān)懷制度化現(xiàn)狀。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 20.0軟件錄入數(shù)據(jù),計數(shù)資料應(yīng)用百分比描述。采用單因素方差分析比較不同等級醫(yī)院對關(guān)懷行為體現(xiàn)的差異性,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1專家訪談結(jié)果本研究訪談了15名專家后信息達(dá)到飽和，即停止專家訪談。通過反復(fù)閱讀15名專家的訪談文字材料后提煉主題：①人文關(guān)懷體現(xiàn)在核心護(hù)理管理制度中。醫(yī)院現(xiàn)行的護(hù)理管理制度較多，主要包括護(hù)理部工作制度、護(hù)士管理規(guī)定、護(hù)理人員工作崗位制度、護(hù)理工作核心制度、護(hù)理人員考核制度、護(hù)士排班原則等多項管理制度，其中病房管理制度、分級護(hù)理制度、飲食制度、外出檢查制度、術(shù)前訪視制度、健康教育制度、告知制度、搶救制度、護(hù)理查房制度、交接班制度這10項核心護(hù)理管理制度中對人文關(guān)懷有所體現(xiàn)。②護(hù)士的關(guān)懷行為欠缺。目前，由于缺乏對護(hù)理人文關(guān)懷的制度化約束，護(hù)士的人文關(guān)懷行為主要依靠個人的內(nèi)化及素質(zhì)來實現(xiàn)，仍有較多護(hù)士沒有做到時刻關(guān)懷病人，不能滿足病人對人文關(guān)懷的需求。③管理者對護(hù)理人文關(guān)懷較重視。從我國衛(wèi)生與計劃生育委員會將對病人進(jìn)行人文關(guān)懷納入護(hù)士的必要工作范疇后，醫(yī)院對護(hù)理人文關(guān)懷較為重視，護(hù)理管理人員也在嘗試采用不同的方法提高護(hù)士的關(guān)懷護(hù)理行為，如建立試點關(guān)懷病房、加強(qiáng)護(hù)士的人文關(guān)懷知識培訓(xùn)等。

2.2護(hù)理管理制度收集情況本調(diào)查通過網(wǎng)絡(luò)檢索的方法收集到61所醫(yī)院的核心護(hù)理管理制度，通過現(xiàn)場調(diào)查的方法收集到4所醫(yī)院的核心護(hù)理管理制度，共搜集到65所醫(yī)院的核心護(hù)理管理制度，其中三級醫(yī)院37所，二級醫(yī)院28所。醫(yī)院廣泛分布于全國各地，包括華北、東北、西南、西北等地區(qū)。

2.3護(hù)理人文關(guān)懷制度化現(xiàn)狀結(jié)合專家訪談結(jié)果，對收集到的65所醫(yī)院的10項核心制度按照關(guān)懷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行重點分析。結(jié)果顯示：對病人的關(guān)懷行為，所有醫(yī)院或多或少對其都有體現(xiàn)，但是數(shù)量普遍不多。其中在病房管理制度、分級護(hù)理制度、健康教育制度中分別有54.1%、45.9%、45.9%的三級醫(yī)院和64.4%、42.9%、42.6%的二級醫(yī)院體現(xiàn)出了對病人的人文關(guān)懷，而在其他7項核心制度中，則只有3.6%～29.7%的醫(yī)院對人文關(guān)懷有所體現(xiàn)。在外出檢查制度中的“護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及檢查單，通知病人及告知注意事項，重病人及行動不便者檢查時應(yīng)有人陪送，以確保病人安全”和查房制度中的“強(qiáng)調(diào)檢查護(hù)士的服務(wù)態(tài)度及護(hù)理安全隱患”這兩項關(guān)懷內(nèi)容中，三級醫(yī)院與二級醫(yī)院比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F值分別為8.709，25.070，P<0.05)。詳見表1。

表1　醫(yī)院護(hù)理人文關(guān)懷制度化現(xiàn)狀　所(%)

3討論

3.1三級醫(yī)院護(hù)理人文關(guān)懷制度化建設(shè)優(yōu)于二級醫(yī)院本研究結(jié)果顯示，在“護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑及檢查單，通知病人及告知注意事項，重病人及行動不便者檢查時應(yīng)有人陪送，以確保病人安全”和“強(qiáng)調(diào)檢查護(hù)士的服務(wù)態(tài)度及護(hù)理安全隱患” 這兩項關(guān)懷內(nèi)容中，三級醫(yī)院優(yōu)于二級醫(yī)院(P<0.05)?？赡芘c三級醫(yī)院護(hù)士待遇一般好于二級醫(yī)院，因此三級醫(yī)院護(hù)士與病人比高于二級醫(yī)院，所以除了常規(guī)操作外，三級醫(yī)院護(hù)士可以陪送病人進(jìn)行外出檢查，而二級醫(yī)院可能因為護(hù)士相對較少，并沒有多余的護(hù)士可以陪送病人進(jìn)行檢查有關(guān)。另外，三級醫(yī)院對人文關(guān)懷的體現(xiàn)整體上也高于二級醫(yī)院，這可能是因為國家對三級醫(yī)院的要求高于二級醫(yī)院，另外，三級醫(yī)院不管在硬件或者軟件上一般都好于二級醫(yī)院，故其對護(hù)士的要求也更為嚴(yán)格與具體，且因為三級醫(yī)院效益普遍高于二級醫(yī)院，護(hù)士的待遇也較高，因此護(hù)士對于嚴(yán)格的工作要求也較能接受。但是作為護(hù)理人員，所有病人都應(yīng)該是平等的，病人不管選擇二級醫(yī)院還是三級醫(yī)院，他們同樣都需要被關(guān)懷照顧，所以二級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)此方面的管理，雖然在硬件上護(hù)理人員可能力所不及，但是護(hù)理人員可以從服務(wù)上讓病人感受到更多的關(guān)懷。如可以在病房張貼溫馨提示，定期出版健康教育板報，增加綠色植物，改善病房單一顏色等，這些簡單的行為可以讓病人入住得更加舒適，感受到護(hù)士的關(guān)懷。

3.1.1病房管理制度在病房管理制度中有醫(yī)院明確規(guī)定了護(hù)士應(yīng)“做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕；合理安排工作時間，在不影響醫(yī)療效果的情況下盡量不影響病人休息”，這體現(xiàn)了為病人提供良好的病房環(huán)境，滿足病人生理需求方面的人文關(guān)懷。“開工休座談會，定期征求病人意見” 這項人文關(guān)懷內(nèi)容體現(xiàn)了滿足病人自尊需求的人文關(guān)懷。而在滿足病人愛與歸屬方面的需求方面，“熱情接待，主動介紹醫(yī)院規(guī)章制度，協(xié)助病人熟悉環(huán)境?！闭宫F(xiàn)了對護(hù)士工作態(tài)度的要求。

3.1.2分級護(hù)理制度病人的心理問題可以影響疾病的康復(fù)，所以，在分級護(hù)理制度中明確指明護(hù)士除關(guān)心病人生理疾病外，更應(yīng)該關(guān)注病人心理方面的反應(yīng)與需求，體現(xiàn)了對病人愛與歸屬需求的人文關(guān)懷，在這一點上，約有45%的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院形成了明文規(guī)定。

3.1.3外出檢查制度病人外出檢查時提前告知其檢查與注意事項，重癥病人給予安全護(hù)送并注意其保暖與安全，減輕病人痛苦。這體現(xiàn)了護(hù)士滿足病人自尊與安全方面需求的人文關(guān)懷,但只有少數(shù)三級醫(yī)院與二級醫(yī)院在其護(hù)理管理制度中明確體現(xiàn)。

3.1.4術(shù)前訪視制度護(hù)士在手術(shù)前應(yīng)向病人詳細(xì)介紹手術(shù)的各項注意事項，但是在簡單的解釋工作時護(hù)士更應(yīng)該關(guān)注病人的心理恐懼與焦慮，適當(dāng)?shù)亻_解病人，這不僅體現(xiàn)了護(hù)士對病人愛與歸屬需求方面的人文關(guān)懷，同時也能使其以良好的心理狀態(tài)來面對手術(shù)，增加治愈希望。本組只有6所三級醫(yī)院與3所二級醫(yī)院在其術(shù)前訪視制度中對這一點做出了明確規(guī)定。

3.1.5告知制度護(hù)士在各項護(hù)理操作前提前告知病人讓其心中有數(shù)，做好準(zhǔn)備，在操作失敗時，不管任何原因，先給病人道歉，這不僅是對病人的尊重，也是對病人的關(guān)懷。

3.2核心制度中的人文關(guān)懷制度化情況本研究結(jié)果顯示，現(xiàn)各醫(yī)院的核心護(hù)理管理制度中對人文關(guān)懷有所體現(xiàn)，但是并不多。其中，在病房管理制度中，關(guān)于“為病人提供良好、安靜的病房環(huán)境，熱情接待病人”以及“定期收集病人意見”等方面的人文關(guān)懷有超過半數(shù)的醫(yī)院都有體現(xiàn)，其次，在分級護(hù)理制度中，對病人心理方面的關(guān)注與護(hù)理，健康教育制度、查房制度中有接近半數(shù)的醫(yī)院體現(xiàn)了對病人的人文關(guān)懷。而在其他的7項核心制度中，則只有個別醫(yī)院涉及對病人的人文關(guān)懷。不難看出，50%左右醫(yī)院能夠在其護(hù)理管理制度中明確規(guī)定的人文關(guān)懷內(nèi)容，均是護(hù)理教材中明確提出護(hù)士應(yīng)當(dāng)做到的，而對于教材中未明確要求的護(hù)理行為，則只有個別醫(yī)院做出了對人文關(guān)懷的規(guī)定?？梢?，除了遵循教材要求，醫(yī)院并沒有提出更多具體的能夠體現(xiàn)人文關(guān)懷的規(guī)定。

3.3人文關(guān)懷制度化需要加強(qiáng)護(hù)理管理制度作為護(hù)士的工作規(guī)范，是對護(hù)士行為的約束與指導(dǎo)。但是作為一種管理性的文件，它應(yīng)該既有剛性的關(guān)于約束、獎懲、紀(jì)律監(jiān)督等的制度成分，也應(yīng)該有一些柔性的、以人為本的制度。只有剛?cè)岵?jì)的管理辦法，才能避免過剛則折、過柔則卷，才能達(dá)到對病人和護(hù)士最好的管理。柔性管理就是人性化管理，講究的是對人的人文關(guān)懷。王菊吾等[3-4]對病人的人文關(guān)懷需求調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，病人除了基本需求的滿足外，更希望護(hù)士能夠加強(qiáng)與病人溝通，并增加親屬探視與陪護(hù)時間，增強(qiáng)情感支持。但從調(diào)查結(jié)果來看，目前醫(yī)院的核心護(hù)理管理制度中只有在病房管理制度、分級護(hù)理制度、術(shù)前訪視制度、告知制度中體現(xiàn)出了對病人自尊、愛與歸屬方面的人文關(guān)懷，且體現(xiàn)這些關(guān)懷內(nèi)容的醫(yī)院數(shù)量較少，這明顯不能滿足病人的需求。為了提高病人滿意度，護(hù)理人文關(guān)懷制度化需要加強(qiáng)，護(hù)理管理制度仍需完善。如在探視與陪護(hù)制度中增加“理解病人親人與朋友的探視與陪護(hù)，根據(jù)醫(yī)院的實際情況，增加親人的探視與陪護(hù)時間”。在查房制度中增設(shè)“每班至少與病人進(jìn)行5 min的床旁溝通”，增加護(hù)士與病人交流溝通的機(jī)會，便于護(hù)士了解病人心理狀況，及時開導(dǎo)、鼓勵病人，同時也可滿足病人愛與歸屬方面的需求。

4小結(jié)

通過采用專家訪談與調(diào)查研究的方法，對65所醫(yī)院的10項護(hù)理核心制度進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在護(hù)理核心制度中有對病人人文關(guān)懷的體現(xiàn)，但是并不多，且三級醫(yī)院的護(hù)理人文關(guān)懷制度化優(yōu)于二級醫(yī)院，但總體上對于人文關(guān)懷的體現(xiàn),特別是愛與歸屬、自尊方面的人文關(guān)懷尚不足，不能滿足病人對人文關(guān)懷的需求。為了加強(qiáng)護(hù)士的人文關(guān)懷護(hù)理行為，提高病人的滿意度，護(hù)理人文關(guān)懷制度化需要加強(qiáng)，護(hù)理管理制度仍需完善。

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(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-04-24；修回日期：2016-02-17)

中圖分類號：R47-05

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.07.033

文章編號：1009-6493(2016)03A-0878-03

作者簡介王靜，碩士研究生在讀，單位：453000，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；張金華單位：453000，新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。