吳　疆，肖紅著，夏麗婭，伍艷玲，甘　露，桂文芳，李　劼，鄧　暉

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基于三期決策樹(shù)分析平臺(tái)建立護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)體系

吳疆，肖紅著，夏麗婭，伍艷玲，甘露，桂文芳，李劼，鄧暉

摘要：[目的]運(yùn)用決策樹(shù)法客觀、準(zhǔn)確、快速地構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)的等級(jí)評(píng)估平臺(tái)。[方法]運(yùn)用SPSS18.0中決策樹(shù)卡方自動(dòng)交互檢測(cè)法對(duì)各病區(qū)單元護(hù)理種類、數(shù)量、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、護(hù)理人力配置和能級(jí)狀況完成綜合評(píng)價(jià)和分類分析，并按以上因素的綜合分布情況將病區(qū)單元?dú)w屬為不同等級(jí)的護(hù)理集群，構(gòu)建三期決策樹(shù)分析平臺(tái)。[結(jié)果]建立能兼顧護(hù)理工作量、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度、護(hù)理人員配置和能級(jí)狀況分類分析的三期決策樹(shù)護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)體系。[結(jié)論]建立在三期決策樹(shù)分析平臺(tái)上的護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)體系，分類功能強(qiáng)大，平臺(tái)建立精準(zhǔn)、便捷，分類靈活。

關(guān)鍵詞：決策樹(shù)；分析平臺(tái)；護(hù)理質(zhì)量；綜合評(píng)價(jià)；質(zhì)量管理

Establishment of comprehensive evaluation system of nursing quality based on three stage decision tree analysis platform

Wu Jiang,Xia Hongzhu,Xia Liya,et al

(The Third People’s Hospital of Hubei Province,Hubei 430033 China)

AbstractObjective:Using decision tree to objectively,accurately,quickly set up a grade evaluation platform of comprehensive evaluation system of nursing quality.Methods:In SPSS18.0,the decision tree method was used to analyze the types,quantity,technical risk level，nursing manpower allocation and energy level of all units.And according to the above factors,the comprehensive distribution of the unit belongs to the different grades of nursing group，and the three stage decision-making power analysis platform was built.Results:A comprehensive evaluation system of three stage of decision-making tree nursing quality was established which took into account the workload of nursing,technical risk level，nursing staff configuration and energy level classification analysis.Conclusion:The comprehensive evaluation system of nursing quality on the three stage decision-making analysis platform was established.Its classification function was powerful，and the platform was established accurately,conveniently and flexiblely.

Key wordsdecision tree；analysis platform；nursing quality；comprehensive evaluation;quality management

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量的重要組成部分，也是護(hù)理管理的核心和關(guān)鍵[1]。定期對(duì)各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行綜合考評(píng)，不僅能督導(dǎo)護(hù)理工作的落實(shí)，保障質(zhì)量，同時(shí)還能調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的主動(dòng)性和積極性，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升與改進(jìn)[2]。但是，不同的病區(qū)單元，由于?？菩再|(zhì)不同，其具體涉及的護(hù)理項(xiàng)目種類、數(shù)量、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、護(hù)理人力配置和能級(jí)狀況等方面均存在差異，這些都會(huì)對(duì)質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的影響。因此，在進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)必須充分考慮這些因素對(duì)質(zhì)量的干擾和影響。本研究旨在利用決策樹(shù)(decision tree)分析技術(shù)為護(hù)理質(zhì)量建立科學(xué)、便捷的綜合評(píng)價(jià)平臺(tái)，以提升護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)的公平性和合理性。

1護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)的現(xiàn)況分析

目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部通常是依據(jù)一定的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)和促進(jìn)[3]。即按照各類護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)定期對(duì)各病區(qū)病人護(hù)理的落實(shí)情況進(jìn)行考查和評(píng)分，再對(duì)各病區(qū)護(hù)理質(zhì)量檢查得分進(jìn)行排序，最后以排名為依據(jù)給予質(zhì)量獎(jiǎng)勵(lì)或扣罰。但是，這些依靠檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的質(zhì)量評(píng)價(jià)僅僅只是定性評(píng)定，都缺少質(zhì)量定性評(píng)價(jià)前的定量分析基礎(chǔ)，即未能對(duì)病區(qū)單元間護(hù)理質(zhì)量評(píng)比提供可比較的量化平臺(tái)，所以其質(zhì)量評(píng)比結(jié)果在一定程度上缺乏可比性和說(shuō)服力。

為了提高護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)的可比性，許多醫(yī)院和護(hù)理管理人員也做出了諸多的探索和改進(jìn)。一些醫(yī)院按病區(qū)單元的規(guī)模、工作量、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)強(qiáng)度將全院各病區(qū)單元分為3類、6級(jí)，在病區(qū)分級(jí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的評(píng)比和績(jī)效分配[4]。但是，其采取的病區(qū)分級(jí)與分類方法比較復(fù)雜。首先，醫(yī)院要對(duì)各病區(qū)的年度工作任務(wù)完成指標(biāo)進(jìn)行系統(tǒng)分析，然后在全院醫(yī)務(wù)人員范圍內(nèi)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，最后結(jié)合年度指標(biāo)分析、醫(yī)務(wù)人員調(diào)查結(jié)果和專業(yè)發(fā)展特點(diǎn)等因素對(duì)各科室進(jìn)行級(jí)別劃分[5]。這種辦法完成的病區(qū)分類一定程度上具備可比性、公平性，但分類步驟相對(duì)繁瑣，分析和調(diào)查也費(fèi)時(shí)費(fèi)工，而且病區(qū)的類別一旦被確定，就會(huì)維持一定周期后才再調(diào)整，不能時(shí)時(shí)按照每月護(hù)理工作量的動(dòng)態(tài)變化、護(hù)理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、護(hù)理人力配置等變量因素時(shí)時(shí)分級(jí)分層，所以，對(duì)病區(qū)的即時(shí)分類的靈活性不夠，相對(duì)性較大。而決策樹(shù)分析平臺(tái)的建立與應(yīng)用則可以便捷地完成對(duì)病區(qū)的即時(shí)分類與據(jù)實(shí)評(píng)價(jià)。

2護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)中決策樹(shù)分析平臺(tái)的建立

2.1一期決策樹(shù)分析平臺(tái)的建立運(yùn)用決策樹(shù)分析技術(shù)按護(hù)理工作量負(fù)荷對(duì)病區(qū)單元進(jìn)行等級(jí)集群分類，為護(hù)理質(zhì)量綜合考評(píng)建立初級(jí)評(píng)價(jià)平臺(tái)。正如“量變可以引發(fā)質(zhì)變”，護(hù)理工作數(shù)量的差異會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量帶來(lái)一定的影響。當(dāng)護(hù)理工作量越大時(shí)，護(hù)理人員會(huì)忙于完成護(hù)理任務(wù)，部分護(hù)理工作無(wú)暇顧及到位，從而影響到護(hù)理質(zhì)量；而當(dāng)護(hù)理工作量越小時(shí)，護(hù)理人員的精力和時(shí)間也更加充沛，更有余力去完善各項(xiàng)護(hù)理工作，從而有效地保障和提高護(hù)理質(zhì)量。所以，在進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)比時(shí)需要考慮到各病區(qū)間護(hù)理工作數(shù)量的差異，按實(shí)際護(hù)理工作量，將各病區(qū)劃歸到相應(yīng)工作量負(fù)荷集群之中，為護(hù)理質(zhì)量評(píng)比提供同級(jí)的工作量平臺(tái)。

然而，由于各病區(qū)?？菩再|(zhì)的不同，病區(qū)具體涉及的護(hù)理項(xiàng)目種類和數(shù)量都會(huì)不同，在龐大的工作量數(shù)據(jù)中，哪一項(xiàng)工作量變量是首優(yōu)變量，又應(yīng)該按哪幾項(xiàng)變量指標(biāo)進(jìn)行病區(qū)的劃分和分類，就需要借助決策樹(shù)強(qiáng)大的數(shù)據(jù)挖掘能力，對(duì)工作量數(shù)據(jù)進(jìn)行回歸與分類分析，最終實(shí)現(xiàn)按工作量負(fù)荷差異對(duì)病區(qū)完成等級(jí)歸類。本研究一期平臺(tái)的評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括護(hù)理數(shù)量指標(biāo)及護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。

2.1.1護(hù)理數(shù)量指標(biāo)由于一期建設(shè)為預(yù)試驗(yàn)階段，所以護(hù)理工作量分析項(xiàng)目只取常用的19項(xiàng)，具體包括：各病區(qū)單元的平均入院病人數(shù)、病危病人數(shù)、病重病人數(shù)、Ⅰ級(jí)護(hù)理天數(shù)、搶救人次數(shù)、手術(shù)人次數(shù)、靜脈輸液人次數(shù)、靜脈置管人次數(shù)、靜脈注射人次數(shù)、肌內(nèi)注射人次數(shù)、皮試人次數(shù)、氧氣吸入人次數(shù)、霧化吸入人次數(shù)、留置胃管人次數(shù)、留置導(dǎo)尿人次數(shù)、灌腸人次數(shù)、引流管人次數(shù)、平均住院天數(shù)和平均床位周轉(zhuǎn)率。護(hù)理工作量的具體數(shù)據(jù)從醫(yī)院系統(tǒng)(The Hospital Information System，HIS)中隨時(shí)提取，提取范圍可設(shè)定為每月第1日至最后1 d的工作數(shù)據(jù)。

2.1.2護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、?？埔患?jí)護(hù)理質(zhì)量、危重病人護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全管理質(zhì)量、急救物品質(zhì)量、靜脈治療質(zhì)量、壓瘡管理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、文明禮儀質(zhì)量、護(hù)理文件書寫質(zhì)量、夜間及節(jié)假日護(hù)理查房質(zhì)量，共12類，其檢查標(biāo)準(zhǔn)和扣分標(biāo)準(zhǔn)均按照湖北省護(hù)理質(zhì)量控制中心下發(fā)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2.2二期決策樹(shù)分析平臺(tái)的建立在一期基礎(chǔ)上，按病區(qū)護(hù)士配置數(shù)和護(hù)理人員能級(jí)狀況進(jìn)行亞變量賦值，應(yīng)用決策樹(shù)分析對(duì)病區(qū)單元等級(jí)集群分類，為護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)提供兼顧護(hù)理工作量與護(hù)士數(shù)量和能級(jí)分析的評(píng)價(jià)平臺(tái)。

2.2.1護(hù)理數(shù)量指標(biāo)二期平臺(tái)中護(hù)理工作量項(xiàng)目按李小寒、尚少梅主編的《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第4版[6]中護(hù)理項(xiàng)目擴(kuò)展到10類、60項(xiàng)，見(jiàn)表1。

表1　二期和三期護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目

2.2.2護(hù)士數(shù)量與能級(jí)指標(biāo)綜合參考上海第二軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院李麗等[7]、泰山醫(yī)學(xué)院楊雪瑩等[8]、南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院葉紅芳等[9]提出的護(hù)士分級(jí)準(zhǔn)入與能力標(biāo)準(zhǔn)確定護(hù)士能級(jí)評(píng)價(jià)表，完成對(duì)各病區(qū)護(hù)士能級(jí)評(píng)價(jià)，按亞變量對(duì)護(hù)士能級(jí)變量進(jìn)行賦值：病區(qū)N0護(hù)士數(shù)×N0能級(jí)系數(shù)+病區(qū)N1護(hù)士數(shù)×N1能級(jí)系數(shù)+病區(qū)N2護(hù)士數(shù)×N2能級(jí)系數(shù)+病區(qū)N3護(hù)士數(shù)×N3能級(jí)系數(shù)+病區(qū)N4護(hù)士數(shù)×N4能級(jí)系數(shù)。應(yīng)用決策樹(shù)分析對(duì)病區(qū)單元進(jìn)行等級(jí)集群分類，并在不同集群內(nèi)完成等級(jí)護(hù)理質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)。

2.2.3護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)在一期12類護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)基礎(chǔ)上增加護(hù)理教學(xué)質(zhì)量指標(biāo)。

2.3三期決策樹(shù)分析平臺(tái)的建立在二期基礎(chǔ)上，對(duì)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)賦值后運(yùn)用決策樹(shù)分析對(duì)病區(qū)單元進(jìn)行等級(jí)集群分類，最終為護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)建立能按護(hù)理工作量、護(hù)士配置數(shù)、能級(jí)值、護(hù)理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行分類分析的三期評(píng)價(jià)平臺(tái)。

2.3.1護(hù)理數(shù)量指標(biāo)和護(hù)士數(shù)量、能級(jí)指標(biāo)與二期平臺(tái)的評(píng)價(jià)項(xiàng)目相同。

2.3.2護(hù)理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)參考中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院畢娜等[10]對(duì)臨床20項(xiàng)基本護(hù)理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與頻次的研究方法，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)半定量LEC評(píng)價(jià)法[11-12]進(jìn)行改良(見(jiàn)表2)，應(yīng)用Delphi專家咨詢法[13]對(duì)60項(xiàng)臨床常用護(hù)理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，確定風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，完成變量值設(shè)定，在決策樹(shù)分析時(shí)自動(dòng)對(duì)應(yīng)實(shí)際項(xiàng)目的具體數(shù)量完成賦值和計(jì)算。

表2　改良風(fēng)險(xiǎn)半定量LEC評(píng)價(jià)表與風(fēng)險(xiǎn)值(R)的結(jié)果判斷

2.3.3護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)與二期平臺(tái)的項(xiàng)目相同，也可以根據(jù)各醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考評(píng)項(xiàng)目進(jìn)行增加。

3建立在決策樹(shù)分析平臺(tái)上的護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)方法

3.1應(yīng)用決策樹(shù)分析平臺(tái)完成對(duì)護(hù)理單元的等級(jí)集群劃分運(yùn)用SPSS18.0中決策樹(shù)卡方自動(dòng)交互檢測(cè)法(Chi-squared Automatic Interaction Detector，CHAID)對(duì)各病區(qū)單元護(hù)理種類、數(shù)量、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)、護(hù)理人力配置和能級(jí)狀況完成綜合評(píng)價(jià)和分類分析，并按以上因素的綜合分布情況將病區(qū)單元?dú)w屬為不同等級(jí)的護(hù)理集群。決策分析時(shí)參數(shù)設(shè)置情況為：平均床位周轉(zhuǎn)率設(shè)為應(yīng)變量，其余工作量、能級(jí)和風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)設(shè)為自變量；CHAID水平最大樹(shù)深結(jié)構(gòu)為3，父節(jié)點(diǎn)和子節(jié)點(diǎn)最小個(gè)案數(shù)可根據(jù)每月數(shù)據(jù)的分析情況酌情調(diào)整，CHAID顯著性水平設(shè)為0.05。

3.2護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較各類護(hù)理質(zhì)量考核得分的均值。參照湖北省護(hù)理質(zhì)量控制中心制訂的護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，分別對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、危重癥病人護(hù)理、?？埔患?jí)護(hù)理等護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核，每項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核滿分為100分，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核得分的平均分為該病區(qū)質(zhì)量考核分。

3.3確定護(hù)理質(zhì)量的綜合排名運(yùn)用決策樹(shù)分析平臺(tái)完成對(duì)護(hù)理單元的等級(jí)集群劃分后，在不同的護(hù)理集群中，按各病區(qū)質(zhì)量考核得分情況確定出各集群中護(hù)理質(zhì)量排名的最優(yōu)病區(qū)。以我院一期建設(shè)中某月評(píng)價(jià)分析結(jié)果為例，其具體方法為：①在CHAID分析的基礎(chǔ)上，將全院病區(qū)單元?dú)w類合并成數(shù)個(gè)集群。由于我院病區(qū)單元總數(shù)為22個(gè)，全院獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)分為甲、乙、丙3個(gè)等級(jí)，所以，我院病區(qū)單元?dú)w類合并成3個(gè)集群。劃分工作集群時(shí)，應(yīng)注意保持均衡性，即當(dāng)某一集群包含的病區(qū)單元數(shù)大于病區(qū)單元總數(shù)的2/3時(shí)，可按分變量進(jìn)行二次歸類劃分；如某一集群包含的病區(qū)單元數(shù)小于病區(qū)單元總數(shù)的1/3時(shí)，可按變量分布情況與最近的工作集群進(jìn)行合并。當(dāng)月經(jīng)過(guò)CHAID分析，對(duì)應(yīng)變量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行合并，最后樹(shù)伸展為4層：根結(jié)為第一層，第二層以首優(yōu)變量“病危病人數(shù)”(P<0.05)分成節(jié)點(diǎn)1，2，3，4，5，第三層按變量“Ⅰ級(jí)護(hù)理天數(shù)”(P<0.05)分成節(jié)點(diǎn)6，7，第四層按變量“搶救人次數(shù)”(P<0.05)分成節(jié)點(diǎn)8，9。節(jié)點(diǎn)1包含單元數(shù)大于病區(qū)單元總數(shù)的1/3，但不足2/3，所以可以不再進(jìn)行二次劃分，直接作為一個(gè)工作量集群。節(jié)點(diǎn)2，3都不足病區(qū)單元總數(shù)的1/3，按就近原則將其合并后所包含的病區(qū)數(shù)大于病區(qū)單元總數(shù)的1/3，但不足2/3，所以可以將其合并作為一個(gè)工作量集群。余下的節(jié)點(diǎn)4和節(jié)點(diǎn)5合并成一個(gè)工作集群。②在每個(gè)集群中按護(hù)理質(zhì)量檢查得分由高到低進(jìn)行排序。③按3個(gè)集群確定三級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)，負(fù)荷越重的集群其獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)越高：集群1對(duì)應(yīng)甲等獎(jiǎng)、集群2對(duì)應(yīng)乙等獎(jiǎng)、集群3對(duì)應(yīng)丙等獎(jiǎng)；每個(gè)集群中只取質(zhì)量考核最高的病區(qū)單元給予獎(jiǎng)勵(lì)。見(jiàn)圖1。

圖1　月度護(hù)理單元集群分層分析

4討論

4.1建立決策樹(shù)分析平臺(tái)在護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

4.1.1分類功能強(qiáng)大決策樹(shù)是一種簡(jiǎn)單但是廣泛使用的分類器。通過(guò)訓(xùn)練數(shù)據(jù)構(gòu)建決策樹(shù)，可以高效地對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類[14]。它是通過(guò)確定一系列邏輯分枝關(guān)系形成的一套分層規(guī)則，將所有可能發(fā)生結(jié)局的概率分布用樹(shù)形圖表達(dá)，樹(shù)的擴(kuò)展是基于多維的指標(biāo)函數(shù)，從而達(dá)到對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行精確預(yù)測(cè)或分類的目的[14]。決策樹(shù)有兩大優(yōu)點(diǎn)：①?zèng)Q策樹(shù)模型可讀性好，具有描述性，有助于人工分析；②效率高，決策樹(shù)只需要一次構(gòu)建，反復(fù)使用，每一次預(yù)測(cè)的最大計(jì)算次數(shù)不超過(guò)決策樹(shù)的深度[15]。從SPSS13.0版本開(kāi)始，就新添加了分類樹(shù)過(guò)程，具體包括4種算法，其計(jì)算過(guò)程均可創(chuàng)建基于樹(shù)的分類模型。通過(guò)自變量(預(yù)測(cè)因子)的值，即可以將個(gè)體分成若干個(gè)組，也可以對(duì)應(yīng)變量做出預(yù)測(cè)[16]。CHAID是分類樹(shù)中的一種算法。它是一種基于調(diào)整后的顯著性檢驗(yàn)(Bonferroni’s correction檢驗(yàn))決策樹(shù)技術(shù)[16]，可用于預(yù)測(cè)，同時(shí)具備回歸分析和分類功能，能用于檢測(cè)變量之間的相互作用。鑒于它精準(zhǔn)的分類和預(yù)測(cè)作用，早期就被應(yīng)用到醫(yī)學(xué)研究中，特別是在精神疾病、疾病高危因素篩查，甚至是基因分類研究中，決策樹(shù)的應(yīng)用已非常普遍[17-18]。與其他計(jì)算方法相比，CHAID的優(yōu)勢(shì)是它的分類功能強(qiáng)大，而且結(jié)果非常直觀、易于理解，便于有效地開(kāi)展分析工作[19]。

4.1.2平臺(tái)建立精準(zhǔn)、便捷將決策樹(shù)分析法引入對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理的綜合評(píng)價(jià)的等級(jí)平臺(tái)建設(shè)中，就是發(fā)揮其強(qiáng)大的綜合評(píng)價(jià)與分類功能，即時(shí)對(duì)每月全院病區(qū)護(hù)理工作量、護(hù)理技術(shù)難易程度、護(hù)理人力資源配置等進(jìn)行多因素回歸分析與分類分析，并按其分析的等級(jí)分布結(jié)果，將各病區(qū)歸屬到不同的病區(qū)集群之中，從而為護(hù)理質(zhì)量評(píng)比提供同級(jí)的評(píng)估平臺(tái)，良好地考量病區(qū)間護(hù)理工作量、護(hù)理技術(shù)難易程度、人力狀況等因素的差異對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響，有效地提高護(hù)理質(zhì)量評(píng)比的可比性和獎(jiǎng)罰的公平性。與以往多家醫(yī)院采取的評(píng)調(diào)式病區(qū)分級(jí)分類方式不同，運(yùn)用決策樹(shù)分析完成病區(qū)等級(jí)分類，方法更簡(jiǎn)單、便捷，無(wú)需大范圍內(nèi)的問(wèn)卷調(diào)查，一旦建立，即可多次反復(fù)使用，能有效減少病區(qū)分級(jí)過(guò)程中人力、時(shí)間與物力的耗費(fèi)，顯著提高工作效率。決策樹(shù)分析的數(shù)據(jù)也能自動(dòng)取值于醫(yī)院信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、客觀，各項(xiàng)能級(jí)和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)也能自動(dòng)對(duì)應(yīng)實(shí)際項(xiàng)目數(shù)量迅速賦值計(jì)算，從而對(duì)病區(qū)進(jìn)行據(jù)實(shí)和即時(shí)分類，準(zhǔn)確、快速地為護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)建立等級(jí)分析平臺(tái)。

4.1.3同級(jí)平臺(tái)上護(hù)理集群分類靈活在護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)中運(yùn)用決策樹(shù)分析能快速建立等級(jí)平臺(tái)，而且通過(guò)對(duì)決策樹(shù)父節(jié)點(diǎn)最小個(gè)案數(shù)和子節(jié)點(diǎn)最小個(gè)案數(shù)等參數(shù)的設(shè)定和調(diào)整，可以控制產(chǎn)生集群的數(shù)量，以滿足不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理綜合質(zhì)量等級(jí)分析的不同需要。

4.2決策樹(shù)分析平臺(tái)在護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)應(yīng)用中的系統(tǒng)健全目前決策樹(shù)分析平臺(tái)在護(hù)理質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)已完成一期平臺(tái)的建設(shè)，并在試運(yùn)行中取得成效，但也存在一定的不足，一是護(hù)理工作量變量包括的范圍還需要進(jìn)一步擴(kuò)展，只有變量越精細(xì)、越全面，對(duì)工作量的分析才更準(zhǔn)確，所以，在二期和三期建設(shè)中將加強(qiáng)對(duì)工作項(xiàng)目的細(xì)化，同時(shí)配合PDA終端移動(dòng)護(hù)理工作站對(duì)包括病人生命體征測(cè)量、病人健康教育等細(xì)小的護(hù)理工作量進(jìn)行時(shí)時(shí)錄入，決策樹(shù)在分析和統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)工作變量數(shù)據(jù)時(shí)則會(huì)更加全面，完成的分類會(huì)更加精確，其通過(guò)運(yùn)算而建立的等級(jí)平臺(tái)則會(huì)更加貼近臨床工作實(shí)際。二是在分析護(hù)士能級(jí)時(shí)，需要建立并健全相應(yīng)的護(hù)士崗位管理制度和護(hù)士能級(jí)評(píng)價(jià)體系和方法，在明確護(hù)士能級(jí)等級(jí)后，在帶入決策樹(shù)分析時(shí)，也需要以亞變量的設(shè)定方法完成賦值和計(jì)算。三是需要對(duì)LEC評(píng)價(jià)方法進(jìn)行改良，來(lái)完成對(duì)護(hù)理項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)設(shè)定。雖然以往也有護(hù)理研究人員將LEC應(yīng)用到護(hù)理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)中，但是對(duì)原始LEC維度和其下條目的刪減過(guò)多，對(duì)評(píng)價(jià)體系框架改動(dòng)過(guò)大，對(duì)結(jié)果計(jì)算和判讀的方法改動(dòng)也較大。本次研究中，需要在不改變?cè)蠰EC評(píng)價(jià)維度、評(píng)分分值與結(jié)果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的情況下，只對(duì)其中部分評(píng)價(jià)條目?jī)?nèi)容進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，在保證改良評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與原始評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一一對(duì)應(yīng)的情況下使改良后的評(píng)價(jià)更能符合護(hù)理工作實(shí)際，同時(shí)也保存原始LEC評(píng)價(jià)體系的完整性和準(zhǔn)確性。四是本項(xiàng)目的研究與應(yīng)用，有利于促進(jìn)護(hù)士崗位管理和護(hù)理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)體系的健全與完善，有健全的績(jī)效管理與評(píng)價(jià)信息系統(tǒng)可以促進(jìn)決策樹(shù)分析法在醫(yī)院綜合質(zhì)量評(píng)定中發(fā)揮更廣泛的功能和作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝紅艷,駱駿,盂紅梅.全面質(zhì)量管理在兒科肺炎監(jiān)測(cè)項(xiàng)目管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2012,12(11):803-804.

[2]葉文琴,李麗.護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)及評(píng)價(jià)指標(biāo)體系[J].上海護(hù)理,2012,12(3):90-95.

[3]陳赟,郭欣,田梅梅,等.醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)篩選及評(píng)價(jià)的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2014,49(3):329-332.

[4]文鋒華,毛金娥,艾華.病房分類分級(jí)在護(hù)士績(jī)效分配中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(20):2461-2462.

[5]王筱慧,葉文琴,趙繼軍，等.護(hù)理工作績(jī)效綜合評(píng)價(jià)體系的建立與實(shí)施[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(2):126-128.

[6]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006：1-10.

[7]李麗,章舒琦,葉文琴.國(guó)內(nèi)外護(hù)理人員崗位體系發(fā)展介紹[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(7):41-43.

[8]楊雪瑩,許翠萍,李云峰,等.無(wú)陪護(hù)模式病房護(hù)理人員能級(jí)劃分準(zhǔn)入及能力標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(13):1-4.

[9]葉紅芳,陳湘玉.能級(jí)進(jìn)階模式的護(hù)士培訓(xùn)需求分析模型[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(4):393-395.

[10]畢娜,郭尉,王建榮.臨床基本護(hù)理技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)-頻次圖的設(shè)計(jì)及應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(5):25-28.

[11]百度百科.LEC評(píng)價(jià)法[EB/OL].[2015-02-17].http://baike.baidu.com/link?url=hDkwDdfjZRrO7wdDreOVguyvE3JKvLYv8KL0uW_13XHoPykHPPereEqG3rG_swLg8CLhEp8mM8NjiYLsfSy82q.

[12]邱英.LEC評(píng)價(jià)法在建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,24(1):83-84.

[13]賴亞云,奚瓊霄,沈莉萍,等.應(yīng)用Delphi法建立醫(yī)院護(hù)理禮儀評(píng)價(jià)指標(biāo)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(26):20-22.

[14]孫振球.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:522-528.

[15]Freund Y,Mason L.The alternating decision tree learning algorithm[C].Proceedings of the sixteenth international conference on machine learning,1999:124-133.

[16]宇付華.SPSS與統(tǒng)計(jì)分析[M].北京:電子工作出版社,2006:486-501.

[17]Gregor S,Simon K,Igor P,etal.Comprehensive decision tree models in bioinformatics[J].PLoS One,2012,7(3):1-13.

[18]Jill S Barnholtz-Sloan L,Xiaowei Guan1,Charnita Zeigler-Johnson.Decision tree-based modeling of androgen pathway genes and prostate cancer risk[J].Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2011,20(6):1146-1155.

[19]謝龍漢,尚濤.SPSS統(tǒng)計(jì)分析與數(shù)據(jù)挖掘[M].北京:電子工業(yè)出版社,2012:426-427.

(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-04-24；修回日期：2016-02-18)

中圖分類號(hào)：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.07.009

文章編號(hào)：1009-6493(2016)03A-0798-06

作者簡(jiǎn)介吳疆，副主任護(hù)師，碩士，單位：430033，湖北省第三人民醫(yī)院；肖紅著(通訊作者)、夏麗婭、伍艷玲、甘露、桂文芳、李劼、鄧暉單位：430033，湖北省第三人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目湖北省衛(wèi)生計(jì)生科研基金資助重點(diǎn)項(xiàng)目，編號(hào)：WJ2015HA004。