錢夏柳，周水生，謝美賢

Blood gas analysis of umbilical artery blood stranded in excised umbilical cord

Qian Xialiu,Zhou Shuisheng,Xie Meixian

(Third Affiliated Hospital of Zhongshan University,Guangdong 510630 China)

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滯留于離體臍帶的臍動(dòng)脈血血?dú)庋芯?/p>

錢夏柳，周水生，謝美賢

Blood gas analysis of umbilical artery blood stranded in excised umbilical cord

Qian Xialiu,Zhou Shuisheng,Xie Meixian

(Third Affiliated Hospital of Zhongshan University,Guangdong 510630 China)

摘要：[目的]研究滯留于離體臍帶的臍動(dòng)脈血血?dú)饨Y(jié)果，為臨床采集臍血標(biāo)本及結(jié)果分析提供指導(dǎo)。[方法]分娩后即刻剪下兩端鉗夾的臍帶段15 cm～20 cm，在此臍帶段分別于分娩后即刻、15 min、30 min采集臍動(dòng)脈血并檢測血?dú)?。[結(jié)果]共采集25例(75份標(biāo)本)，將3個(gè)時(shí)點(diǎn)的血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行分析，分娩后15 min、30 min與即刻血?dú)鈖H值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。分娩后15 min、30 min與即刻二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PO2)、剩余堿(BE)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；pH值隨著滯留時(shí)間的延長逐漸下降。[結(jié)論]建議臨床上臍血血?dú)鈽?biāo)本應(yīng)在嬰兒分娩后立刻采集，如因條件限制，無法立即采集者則應(yīng)考慮延后采集對結(jié)果的影響。

關(guān)鍵詞：臍動(dòng)脈血；離體臍帶；血?dú)夥治觯徊杉瘯r(shí)間

美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)及兒科學(xué)會(huì)將胎兒出生時(shí)臍動(dòng)脈血血?dú)庾鳛樵\斷圍生期窒息的主要指標(biāo)之一[1-2]。目前，國內(nèi)也逐漸將臍動(dòng)脈血血?dú)鈾z測作為新生兒必要的檢測項(xiàng)目。但臨床上，醫(yī)務(wù)人員往往要忙于照顧剛分娩后的產(chǎn)婦及新生兒，無法立即進(jìn)行臍動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本的采集及檢測。那么，延遲采集臍動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本對血?dú)饨Y(jié)果是否有影響呢？有學(xué)者認(rèn)為，兩端夾閉的離體臍帶1 h內(nèi)采集的臍動(dòng)脈血血?dú)鈪?shù)無明顯改變[3]。而有些學(xué)者卻認(rèn)為，臍動(dòng)脈血血?dú)鈪?shù)會(huì)隨著時(shí)間的延長而出現(xiàn)明顯變化，延遲采集的血?dú)饨Y(jié)果不能真實(shí)反映新生兒出生時(shí)的情況[4]。本研究分析了25例分娩后即刻、15 min、30 min的離體臍帶臍動(dòng)脈血血?dú)饨Y(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料選擇2014年10月—11月在我院住院分娩的產(chǎn)婦25例，其中自然分娩18例，剖宮產(chǎn)7例，產(chǎn)婦年齡22歲~37歲，孕周36+1周~41+3周。分娩后即刻、15 min、30 min由同一操作者采集臍動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本并立即進(jìn)行檢測，共采集樣本75份。納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出生后即刻鉗夾臍帶，能夠采集到出生后即刻、15 min、30 min臍動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦合并產(chǎn)前出血，新生兒出生后采取了晚斷臍措施;未能>采集齊全出生后即刻、15 min、30 min臍動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果。

1.2方法

1.2.1儀器及材料血?dú)鉁y試儀器采用美國雅培公司生產(chǎn)的i-STA血?dú)夥治鰞x，測試分析卡片采用配套的i-STA7+血?dú)夥治隹ㄆ?/p>

1.2.2操作方法新生兒娩出后立即用兩把血管鉗在相距15 cm～20 cm處夾閉臍帶，另外用兩把血管鉗分別夾閉新生兒一側(cè)及胎盤一側(cè)的臍帶，剪下兩端夾閉的中間的臍帶段，作為采集臍動(dòng)脈血的部位。操作者即刻用一次性2 mL干燥注射器抽取臍動(dòng)脈血約1 mL，紗布?jí)鹤〈┐炭诤蟀纬鲎⑸淦?，用另一把血管鉗夾閉穿刺口前端的臍帶。操作者將注射器針頭取下，排盡注射器內(nèi)的空氣，再排掉前端2滴血，然后將血液按要求注入血?dú)鈾z測卡片，再將卡片插入儀器進(jìn)行檢測，記錄檢測數(shù)據(jù)。分娩后15 min、30 min由同一名操作者用同樣的方法采集臍動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本并進(jìn)行檢測。采集標(biāo)本時(shí)注意事項(xiàng)：確保采集到的標(biāo)本是臍動(dòng)脈血，臍帶中兩條較細(xì)的血管為臍動(dòng)脈，較粗的一條為臍靜脈，采集時(shí)須辨認(rèn)清楚臍動(dòng)脈，臍動(dòng)脈血與臍靜脈血血?dú)饨Y(jié)果差異較大；采血時(shí)應(yīng)避開原來穿刺口；盡量避免空氣進(jìn)入注射器內(nèi)，抽血時(shí)速度要慢，排氣時(shí)注射器不要回抽；若采集的血液樣本中混有較多的細(xì)小氣泡，要更換注射器，重新采集；檢測卡從冰箱取出室溫下放置5 min后才能使用。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用配對t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用常用的統(tǒng)計(jì)軟件SPSS Statistics 17.0版本對采樣數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果(見表1)

表1　25例分娩后即刻、15 min、30 min臍動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果比較

3討論

3.1影響血?dú)夥治鼋Y(jié)果的因素血液標(biāo)本中混入空氣、血液標(biāo)本發(fā)生凝固、操作不當(dāng)?shù)仁怯绊懷獨(dú)夥治鼋Y(jié)果的因素，除此之外，血?dú)鈽?biāo)本內(nèi)活性細(xì)胞自身的代謝也是影響血?dú)饨Y(jié)果的重要因素。活性細(xì)胞自身代謝，消耗了氧氣，產(chǎn)生酸性物質(zhì)，導(dǎo)致pH值下降，隨著標(biāo)本放置時(shí)間的延長，pH值下降的幅度逐漸增大，有學(xué)者報(bào)道，動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本在37 ℃環(huán)境中保存，每10 min pH值下降0.01[5]，李小毛等[6]報(bào)道，臍靜脈血?dú)鈽?biāo)本放置在室溫下30 min，pH值下降幅度在0.02以內(nèi)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，采集后的抗凝血?dú)鈽?biāo)本，若是放置于室溫下，必須在30 min內(nèi)進(jìn)行檢測，無法在30 min內(nèi)檢測，必須放置在4 ℃冰箱中，以降低細(xì)胞的代謝，24 h內(nèi)進(jìn)行檢測。

3.2滯留于臍帶中的臍血血?dú)夥治鰧τ跍粼趦啥藠A閉的臍帶段中的臍動(dòng)脈血，與空氣隔絕，血液不易發(fā)生凝固(筆者于產(chǎn)婦分娩1 h后仍然能從離體臍帶中抽出未凝固的血液)，其影響主要來自于臍動(dòng)脈血液細(xì)胞自身的代謝，隨著滯留時(shí)間的延長，血?dú)鈖H值逐漸下降。分娩后15 min、30 min與即刻采集的pH值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PO2)、剩余堿(BE) 3組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。延遲15 min采集的血?dú)鈖H值下降均值為0.010，最大降幅為0.029，延長30 min采集的血?dú)鈖H值下降均值為0.020，最大降幅為0.058。這與動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本在室溫下放置時(shí)間對結(jié)果的影響基本上是一致的。

3.3建議鑒于本研究結(jié)果，建議分娩后即刻采集臍血進(jìn)行血?dú)獗O(jiān)測，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。但有時(shí)醫(yī)務(wù)人員必須優(yōu)先處理新生兒或產(chǎn)婦，無法立即采集臍血。如果出現(xiàn)上述情況，應(yīng)該在分娩后立即鉗夾臍帶，盡可能在較短的時(shí)間內(nèi)采集血?dú)鈽?biāo)本進(jìn)行檢測。而且臨床醫(yī)生進(jìn)行血?dú)饨Y(jié)果分析時(shí)，需要考慮延長采集時(shí)間對血?dú)鈖H值的影響。此外，延遲采集的臍血必須立即進(jìn)行血?dú)鈾z測，以免延遲采集與延遲檢測對結(jié)果的影響疊加在一起，導(dǎo)致結(jié)果的不可靠。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-02-02；修回日期：2015-12-11)

中圖分類號(hào)：R471

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.08.0

文章編號(hào)：1009-6493(2016)03B--0

作者簡介錢夏柳，主管護(hù)師，本科，單位：510630，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院；周水生單位：510630，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院；謝美賢單位：510120，中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院。