敖麗

[摘要] 目的 探討米非司酮聯(lián)合復(fù)方益母草膠囊治療宮內(nèi)妊娠物殘留的臨床效果。 方法 選取2013年1月～2015年6月本院收治的104例宮內(nèi)妊娠殘留物患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（62例）與對(duì)照組（42例）。對(duì)照組給予米非司酮片治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予復(fù)方益母草膠囊治療，比較兩組的臨床療效、陰道出血時(shí)間及住院時(shí)間。 結(jié)果 觀察組的總有效率為98.39%，顯著高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的轉(zhuǎn)清宮率為1.61%，顯著低于對(duì)照組的14.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的陰道出血時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 米非司酮聯(lián)合復(fù)方益母草膠囊治療宮內(nèi)妊娠物殘留效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 宮內(nèi)妊娠物殘留；米非司酮；清宮術(shù)

[中圖分類號(hào)] R271.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（b）-0155-03

Clinical effect of mifepristone combined with compound Motherwort capsule in the treatment of intrauterine pregnancy residue

AO Li

Department of Gynaecology and Obstetrics，Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangchang County in Jiangxi Province，Guangchang 344900，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of mifepristone combined with compound Motherwort capsule in the treatment of intrauterine pregnancy residue. Methods 104 intrauterine pregnancy residue patients from January 2013 to June 2015 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group （n=62） and the control group （n=42）.The control group was given mifepristone，the observation group was given further compound Motherwort capsule on the basis of control group.The clinical effect，vaginal bleeding time and hospital stay in the two groups was compared. Results The total effective rate in the observation group was 98.39%，which was higher than 83.33% in the control group，with significant difference （P<0.05）.The curettage rate in the observation group was 1.61%，which was lower than 14.29% in the control group，with significant difference （P<0.05）.The vaginal bleeding time and hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion The effect of mifepristone combined with compound Motherwort capsule in the treatment of intrauterine pregnancy residue is significant，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Intrauterine pregnancy residue；Mifepristone；Curettage

宮內(nèi)妊娠物殘留主要是指早孕流產(chǎn)、孕中期引產(chǎn)后妊娠物未徹底排出而滯留于宮腔內(nèi)，是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重疾病之一，不僅可誘發(fā)持續(xù)性、不規(guī)則陰道流血，嚴(yán)重時(shí)還可誘發(fā)宮腔粘連、宮腔感染甚至繼發(fā)性不孕等嚴(yán)重后果[1-2]。既往治療宮內(nèi)妊娠物殘留的主要手段是清宮術(shù)，該方法雖然具有較好的效果，但對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后容易出現(xiàn)感染、疼痛等并發(fā)癥[3]。近年來的臨床研究[4]顯示，部分直徑較?。?3 cm）的宮內(nèi)妊娠物殘留患者，采用藥物保守治療通常能夠獲得與清宮術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜?，可減少清宮術(shù)所致并發(fā)癥[5-6]。本研究旨在探討米非司酮聯(lián)合中成藥復(fù)方益母草膠囊治療宮內(nèi)妊娠物殘留的療效與安全性，為臨床治療決策提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2015年6月本院收治的104例宮內(nèi)妊娠殘留物患者作為研究對(duì)象，所有患者均在人工流產(chǎn)或引產(chǎn)后出現(xiàn)停經(jīng)，后又出現(xiàn)陰道出血，時(shí)間>15 d；均經(jīng)陰道彩超檢查顯示存在宮腔內(nèi)殘留物，殘留物最大直徑<30 mm；血HCG檢查顯示超過正常值或尿HCG試驗(yàn)呈陽性；人工流產(chǎn)或引產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)均無性生活史。將入選患者隨機(jī)分為觀察組（62例）與對(duì)照組（42例）。觀察組的年齡為20～35歲，平均（24.98±1.13）歲；妊娠殘留物時(shí)間1～60 d，平均（27.45±2.23） d；陰道不規(guī)則流血時(shí)間6～28 d，平均（20.11±2.01） d；殘留物直徑11～27 mm，平均（19.45±1.38） mm。對(duì)照組的年齡為24～35歲，平均（25.11±1.27）歲；妊娠殘留物時(shí)間1～54 d，平均（28.11±2.45） d；陰道不規(guī)則流血時(shí)間6～26 d，平均（19.43±1.96） d；殘留物直徑12～25 mm，平均（19.74±1.58） mm。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：120114，規(guī)格：25 mg/片）口服，劑量為50 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥5 d。療程結(jié)束后觀察1～3 d，如仍無殘留物排除或者陰道出血量增多，則立即復(fù)查并根據(jù)復(fù)查結(jié)果轉(zhuǎn)行清宮術(shù)治療，10 d后再給予米非司酮口服。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中成藥復(fù)方益母草膠囊（江西博士達(dá)藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：110712，規(guī)格：0.4 g/粒）口服，10 g/次，3次/d，治療后10 d觀察是否存在出血所致并發(fā)癥，如果有則及時(shí)予以糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后5 d進(jìn)行B超檢查，評(píng)價(jià)宮內(nèi)殘留物排出情況，療程結(jié)束后隨訪2個(gè)月，并結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果評(píng)價(jià)并發(fā)癥發(fā)生情況及月經(jīng)改善情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后陰道流血停止，無腹痛現(xiàn)象，2周后陰道彩超復(fù)查顯示無宮內(nèi)異常占位性回聲，宮內(nèi)殘留物完全排出；有效：治療后陰道流血停止或明顯減少且流血時(shí)間<10 d，陰道彩超復(fù)查顯示宮內(nèi)異常占位性回聲團(tuán)塊明顯縮?。粺o效：治療后陰道流血持續(xù)存在甚至增多，陰道彩超復(fù)查顯示宮內(nèi)異常占位性回聲團(tuán)塊無改善，需要轉(zhuǎn)行清宮術(shù)治療?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率為98.39%，顯著高于對(duì)照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。無效患者行清宮術(shù)或再次清宮術(shù)治療，均獲得治愈。觀察組的轉(zhuǎn)清宮率為1.61%（1例），顯著低于對(duì)照組的14.29%（6例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組陰道出血時(shí)間及住院時(shí)間的比較

觀察組的陰道出血時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組陰道出血時(shí)間及住院時(shí)間的比較（d，x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

宮內(nèi)妊娠物殘留多見于藥物流產(chǎn)、人工負(fù)壓吸引流產(chǎn)或中孕期引產(chǎn)術(shù)后，常表現(xiàn)為陰道持續(xù)性、不規(guī)則流血，如不及時(shí)采取有效治療將嚴(yán)重威脅患者健康。既往觀點(diǎn)[7]認(rèn)為，一旦確診為宮內(nèi)妊娠物殘留，應(yīng)盡早實(shí)施清宮術(shù)治療。清宮術(shù)存在一定的盲目性，對(duì)患者的創(chuàng)傷性較大，且部分患者的殘留物緊密粘連于子宮壁上，往往難以一次性徹底清除，而實(shí)施再次清宮術(shù)勢(shì)必進(jìn)一步加重子宮內(nèi)膜以及子宮壁損傷，誘發(fā)宮腔粘連、感染及腹痛等并發(fā)癥[8]。近年來，隨著B超在清宮術(shù)中的應(yīng)用，宮內(nèi)妊娠物殘留的定位與治療精確性獲得了較大提高，但清宮術(shù)損傷及其并發(fā)癥仍難以避免[9]。

臨床研究顯示，不論何種原因?qū)е碌膶m內(nèi)妊娠物殘留，均分布在子宮蛻膜層以內(nèi)[10]。產(chǎn)后，子宮內(nèi)膜基底層組織在雌激素及孕激素的作用下，仍可持續(xù)增生，如果及時(shí)應(yīng)用相應(yīng)的藥物治療，阻斷子宮內(nèi)膜基底層組織的激素供應(yīng)，則可抑制其增生，并促進(jìn)功能層內(nèi)膜的壞死與脫落，從而使附著于功能層內(nèi)膜上的宮內(nèi)妊娠殘留物隨之脫落并排出體外[11-12]。米非司酮是一種強(qiáng)效抗孕激素類藥物，對(duì)于孕激素受體具有高度親和力，為孕酮的2～10倍，服用后能夠競爭性地與孕酮受體相結(jié)合，從而抑制孕酮對(duì)靶器官的作用，進(jìn)而抑制子宮內(nèi)膜的蛻膜化進(jìn)程，促進(jìn)蛻膜細(xì)胞的壞死以及脫落[13]。此外，米非司酮還具有促進(jìn)子宮收縮以及軟化宮頸等功效，能夠促進(jìn)妊娠殘留物質(zhì)的脫落與排出。沈亞等[8]給予直徑<15 mm的宮腔妊娠組織殘留患者米非司酮治療，有效率達(dá)88%，與B超監(jiān)護(hù)下清宮術(shù)一次性成功率的98%較為接近，且治療后陰道流血停止時(shí)間與清宮術(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示在合理選擇病例的情況下，應(yīng)用米非司酮治療宮腔妊娠組織殘留能夠獲得與清宮術(shù)相當(dāng)?shù)寞熜А?/p>

宮內(nèi)妊娠物殘留屬于中醫(yī)產(chǎn)后病。中醫(yī)理論認(rèn)為，婦女產(chǎn)后體質(zhì)多寒、虛、瘀，故當(dāng)注重補(bǔ)血益氣、活血祛瘀。以往臨床治療宮內(nèi)妊娠物殘留常用的新生化顆粒因益母草含量較少，臨床應(yīng)用效果并不理想。中成藥復(fù)方益母草膠囊是由益母草、熟地黃、當(dāng)歸等多味中藥提取精制而成。方中益母草含量較多，藥理實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，益母草能夠明顯增強(qiáng)家兔子宮的收縮性及緊張度；當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛之功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，當(dāng)歸具有調(diào)節(jié)人體免疫功能、抗菌作用；熟地黃具有補(bǔ)血滋陰、生精補(bǔ)髓之功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，熟地黃具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、防止血栓形成、保護(hù)心腦血管的作用。復(fù)方益母草膠囊具有調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，化瘀生新之功效，能夠促進(jìn)殘留物的排除，并可增強(qiáng)產(chǎn)婦的體質(zhì)及抵抗力[14]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，復(fù)方益母草膠囊具有松解子宮壁粘連絨毛、增強(qiáng)宮縮、促進(jìn)損傷子宮內(nèi)膜修復(fù)等作用，能夠促進(jìn)病情康復(fù)[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的陰道出血時(shí)間為（5.56±2.34）d，住院時(shí)間為（10.63±2.55） d，對(duì)照組的陰道出血時(shí)間為（8.35±3.92） d，住院時(shí)間為（14.26±3.97） d，住院時(shí)間及陰道流血時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短，這與韋艷芬等[16]的報(bào)道相似。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合中藥治療殘留體積較?。?30 mm）的宮內(nèi)妊娠物殘留效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-11-06 本文編輯：祁海文）