林大勇

[摘要] 目的 觀察經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的臨床效果。 方法 隨機(jī)抽取112例我院于2012年1月～2014年12月收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，根據(jù)其入院順序隨機(jī)分為對照組（56例，經(jīng)常規(guī)治療）和觀察組（56例，經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療），評價(jià)兩組患者的臨床效果、治療前后的血?dú)夂团R床癥狀變化，統(tǒng)計(jì)其并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 ①觀察組的總有效率為91.07%（51例），明顯高于對照組的67.86%（38例）（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%（2例），明顯低于對照組的28.57%（16例）（P<0.05）。②經(jīng)治療，兩組患者的PaCO2、PaO2、SaO2、RR、HR均明顯改善，且觀察組的上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，各項(xiàng)指標(biāo)治療前后的組內(nèi)比較和治療后的組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療具有顯著的臨床效果，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，迅速緩解其臨床癥狀，改善其血?dú)庵笜?biāo)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?；無創(chuàng)呼吸機(jī)；臨床效果

[中圖分類號] R563 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（b）-0041-03

Clinical effects observation of noninvasive ventilator in treating chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure

LIN Da-yong

Department of Respiratory Medicine，Tiefa Coal Group General Hospital of Diaobingshan City in Liaoning Province，Diaobingshan 112700，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of noninvasive ventilator in treating chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure. Methods 112 patients with chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure from January 2012 to December 2014 of our hospital were randomly selected and were randomly divided into control group （n=56，They were given routine treatment） and observation group（n=56，They were given noninvasive ventilator treatment） according to their admitted order.Clinical effects，blood gas and changes of clinical symptoms before and after treatment in two groups were evaluated.The incidence of complications were counted. Results ①The total effective rate in observation group was 91.07%（n=51），obvious higher than that was 67.87% in control group（n=38）（P<0.05）.The complication rate of the observation group was 3.57%（n=2），which was significantly lower than 28.57% in the control group（n=16）.Both of total effective rate and incidence rate of complications between two groups had obvious difference，and the difference was statistical significance（P<0.05）.②After treatment，all of PaCO2，PaO2，SaO2，RR and HR in two groups was improved obvious respectively，and the index in observation group was better than that of control group respectively.The comparison in the group of all index before and after treatment and inter-group difference after treatment had statistical significance（P<0.05）. Conclusion Using noninvasive ventilator for chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure patients has obvious clinical effects.It can effective prevent the incidence of complications，relief clinical symptoms speed and improve blood gas index.It has higher clinical application value.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease；Respiratory failure；Noninvasive ventilator；Clinical effects

目前，隨著環(huán)境問題的日益突出，加上人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣的轉(zhuǎn)變，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率不斷升高，成為呼吸系統(tǒng)疾病臨床診療中的一種常見肺部病變，并以持續(xù)性的氣流流通受阻為最主要的臨床癥狀，導(dǎo)致患者肺部通氣功能異常，具有較高的病死率[1-3]。隨著慢性阻塞性肺部疾病的持續(xù)發(fā)展，患者的氣道阻塞程度會(huì)不斷加深，導(dǎo)致其呼吸越來越困難，最終發(fā)展為呼吸衰竭。目前，無創(chuàng)呼吸機(jī)在慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭的臨床治療中被廣泛應(yīng)用，主要是因?yàn)槠淇梢悦黠@改善患者氣道的通氣狀況，減小氣道阻力，促進(jìn)肺部功能改善[4-6]。本文旨在研究慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2012年1月～2014年12月收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中隨機(jī)選取112例進(jìn)行研究。入選患者均不存在無創(chuàng)呼吸機(jī)禁忌證，心、肝、腎功能正常，無精神系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)異常，且自愿參與本研究，符合社會(huì)倫理學(xué)要求[7-8]。根據(jù)患者的入院順序?qū)⑵浞譃閮山M。對照組共56例，其中男性36例，女性20例；年齡52～78歲，平均（68.73±7.25）歲；有43例病情程度為Ⅲ級，13例為Ⅳ級。剩余56例自動(dòng)歸入觀察組，其中男性33例，女性23例；年齡54～76歲，平均（67.56±7.83）歲；有40例病情程度為Ⅲ級，16例為Ⅳ級。兩組患者的性別、年齡、病情程度等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者經(jīng)常規(guī)治療：行抗感染、補(bǔ)液、止咳化痰平喘、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持和糖皮質(zhì)激素等治療。

觀察組患者在上述治療的基礎(chǔ)上，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，具體措施如下：采用BiPAP呼吸機(jī)（美國衛(wèi)康公司，S/T2D型）和國產(chǎn)硅膠?？诒敲嬲中休o助治療。具體參數(shù)設(shè)置：呼吸頻率（RR）為12～18/min，并采用S/T的壓力支持模式，起始呼氣壓力為2 cmH2O，起始吸氣壓力為8 cmH2O，氧氣吸入的濃度需控制在30%～50%，血氧飽和度（SaO2）≥90%[4]。每間隔2～4 h治療1次，2～4次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療后意識模糊、心率（HR）下降及呼吸急促等并發(fā)癥的發(fā)生情況，分別記錄兩組患者治療前后的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)和臨床癥狀指標(biāo)，其中前者包括pH值、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和SaO2；后者包括RR和HR[9-11]。根據(jù)上述指標(biāo)作為顯效、有效和無效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并將顯效和有效納入總有效統(tǒng)計(jì)范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組的總有效率為91.07%，明顯高于對照組的67.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較（n）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，顯著低于對照組的28.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n）

2.3兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)的比較

兩組患者的PaCO2、PaO2、SaO2均明顯改善，且觀察組的上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，各項(xiàng)指標(biāo)治療前后的組內(nèi)比較和治療后的組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

2.4 兩組患者治療前后臨床癥狀的比較

兩組患者的RR、HR均明顯改善，且觀察組的上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩項(xiàng)指標(biāo)治療前后的組內(nèi)比較和治療后的組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療前后臨床癥狀的比較（x±s）

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

3 討論

從發(fā)病機(jī)制來看，慢性支氣管炎和肺氣腫的共同影響是導(dǎo)致慢性阻塞性肺部疾病發(fā)生的主要原因，氣道的阻塞是該病的主要臨床特點(diǎn)[12-15]?；颊咴馐芨腥?，或體內(nèi)的水電解質(zhì)失衡，就很容易出現(xiàn)呼吸肌疲勞、氣道阻塞、氣流不暢等臨床癥狀。同時(shí)，在肺部動(dòng)靜脈分流或通氣失衡的影響下，患者的肺泡換氣功能會(huì)出現(xiàn)功能障礙，導(dǎo)致患者的氧氣供應(yīng)不足，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。

目前，大量臨床實(shí)踐已經(jīng)證明，依靠單純的藥物治療該病，無法取得令人滿意的臨床效果。同時(shí)，如果患者長期服用呼吸興奮劑、支氣管擴(kuò)張劑和抗感染藥物，還易導(dǎo)致呼吸衰竭[16]。

在本次研究中，觀察組的總有效率為91.07%，明顯高于對照組的67.86%；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.57%，顯著低于對照組的28.57%；且經(jīng)過治療，兩組患者的PaCO2、PaO2、SaO2、RR、HR均明顯改善，且觀察組的上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組，各項(xiàng)指標(biāo)的組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療之所以能取得上述顯著效果，主要原因是該療法具有獨(dú)特優(yōu)勢。在呼吸時(shí)，患者的呼氣壓力能抵消內(nèi)源性的呼氣末正壓，可有效預(yù)防肺泡萎縮，提升氧氣的彌散功能，以最短的時(shí)間排出肺泡中的二氧化碳。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者經(jīng)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療具有顯著的臨床效果，可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，迅速緩解其臨床癥狀，改善血?dú)庵笜?biāo)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2015-12-15 本文編輯：王紅雙）