趙振軍 江祖德

[摘要] 目的 分析腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果。 方法 選取2011年1月～2014年12月在醫(yī)院診治的80例急性結(jié)石性膽囊炎患者進行試驗觀察，將其分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療；對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛藥物使用量、疼痛評分、肛門排氣時間、下床活動時間、并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組和對照組患者的手術(shù)時間分別為（82.5±10.8）、（98.6±15.3）min；術(shù)中出血量為（42.1±7.2）、（86.4±13.6）ml，鎮(zhèn)痛藥物使用量為（116.2±7.6）、（175.5±21.3）mg，VAS疼痛分數(shù)為（2.8±0.7）、（5.0±0.9）分，肛門排氣時間為（29.4±8.7）、（62.4±13.2）h，下床活動時間為（13.4±6.1）、（26.2±8.5）h，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，具有手術(shù)時間短、出血量少、術(shù)后預后好、對患者身體的損傷較小等優(yōu)勢，有助于改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；急性結(jié)石性膽囊炎

[中圖分類號] R575.6+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（b）-0032-03

Analysis the clinical effects of laparoscope and traditional open surgery in treating acute calculous cholecystitis

ZHAO Zhen-jun JIANG Zu-de

Department of General Surgery，the Eighth People′s Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523325，China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effects of laparoscope and traditional open surgery in treating acute calculous cholecystitis. Methods 80 patients with acute calculous cholecystitis from January 2011 to December 2014 of our hospital were selected and were divided into control group and observation group，each group was 40 cases.Patients in observation group were used laparoscope and patients in control group were used traditional open surgery.The operation time，bleeding volume during operation，analgesics usage，pain score，anus exhaust time and time to leave bed between two groups were compared. Results The operation time between observation group and control group was respectively（82.5±10.8）min and （98.6±15.3） min；Bleeding volume during operation between two groups was respectively（42.1±7.2）ml and （86.4±13.6） ml；Analgesics usage between two groups was respectively （116.2±7.6）mg and （175.5±21.3）mg；VAS pain score between two groups was respectively （2.8±0.7） scores and （5.0±0.9） scores；Anus exhaust time between two groups was respectively （29.4±8.7）h and （62.4±13.2）h；Time to leave bed between two groups was respectively（13.4±6.1）h and （26.2±8.5）h，and the difference had statistical significance（P<0.05）.The incidence rate of complication in observation group was lower than that of control group，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion Compared with traditional open surgery，laparoscope in treating acute calculous cholecystitis has advantages in less operation time and bleeding，high prognosis after operation and less damage to patients′ body.It is helpful to improve the life quality of patients and is worth to popularize in clinic.

[Key words] Laparoscope surgery；Traditional open surgery；Acute calculous cholecystitis

急性結(jié)石性膽囊炎是一種肝膽外科疾病，主要是膽囊管結(jié)石，膽汁阻塞，膽汁滯留膽囊內(nèi)造成繼發(fā)性細菌感染的疾病，其多發(fā)于女性群體[1]。該病的常見臨床癥狀為右上腹劇烈疼痛、惡心、嘔吐、高熱等，部分患者由于感染嚴重出現(xiàn)全身性癥狀[2]。急性結(jié)石性膽囊炎的臨床治療主要有保守治療和手術(shù)治療，保守治療的效果不理想，不能改善患者的結(jié)石癥狀，且可能導致患者出現(xiàn)胰腺炎和癌變等現(xiàn)象[3]。因此，臨床一般采用膽囊切除術(shù)為能接受手術(shù)的患者進行治療，其中腹腔鏡手術(shù)治療效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年12月在醫(yī)院診治的80例急性結(jié)石性膽囊炎患者進行試驗觀察，將其分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組40例患者中男性18例，女性22例，年齡26～51歲，平均（33.6±1.6）歲；對照組40例患者中男性15例，女性25例，年齡28～49歲，平均（32.1±1.3）歲。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

本次試驗所選患者在術(shù)前均行腹部B超并實驗室確診為急性結(jié)石性膽囊炎，排除膽總管結(jié)石、胰腺炎及其他腸胃疾病者[4]。與患者進行溝通后取得患者以及家屬的同意，并能夠配合隨訪調(diào)查[5]。

1.3 方法

兩組患者術(shù)前均給予消炎等常規(guī)治療，并于患者入院后48 h內(nèi)進行手術(shù)治療[6]。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，具體措施為：硬膜外麻醉，于右上腹腹直肌行手術(shù)切口開口，并逐層將腹壁各組織游離，開腹后將膽囊周圍粘連組織游離，并將膽囊暴露在視野內(nèi)，將膽囊結(jié)扎后即可行膽囊切除，并在肝下葉部位置入導管。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，具體措施為：氣管插管行全身麻醉，并建立氣腹，根據(jù)患者腹壁情況選擇切孔的數(shù)量[7]。根據(jù)腹腔鏡顯示圖像進行膽囊周圍組織粘連游離，并分離膽囊三角，膽囊動脈以及膽囊管暴露，切除膽囊，并在肝下葉常規(guī)放置導管，若患者膽囊周圍組織粘連嚴重可采用順逆結(jié)合法進行膽囊切除術(shù)[8]。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛藥物使用量、疼痛評分、肛門排氣時間、下床活動時間、并發(fā)癥發(fā)生率等。疼痛評分應(yīng)用VAS疼痛分數(shù)進行評估[9]。VAS疼痛分數(shù)判斷指標為：0分為無痛；1～3分為輕微的疼痛，能忍受；4～6分為疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分為強烈的疼痛，疼痛難忍。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛藥物使用量的比較

觀察組患者的手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量為少于對照組，鎮(zhèn)痛藥物使用量少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛藥物使用量的比較（x±s）

2.2 兩組患者VAS疼痛評分、肛門排氣時間、下床活動時間的比較

觀察組患者的VAS疼痛分數(shù)低于對照組，肛門排氣時間、下床活動時間短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者VAS疼痛評分、肛門排氣時間、下床活動時間的

比較（x±s）

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)在治療急性結(jié)石性膽囊炎中，對患者造成的損傷大，預后差，且術(shù)后愈合情況差，易導致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥狀，如膽心反射、切口感染合并脂肪液化、尿路感染、腸粘連及下肢靜脈栓塞等[10]。相關(guān)文獻分析顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹相比，具有微創(chuàng)、預后好、并發(fā)癥狀少的優(yōu)點[11]。其能提高手術(shù)治療患者的預后，提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的現(xiàn)實意義。

隨著現(xiàn)代科學技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用也在不斷創(chuàng)新[12]。相關(guān)文獻指出，除了壞疽性膽囊炎，腹腔鏡手術(shù)能適應(yīng)于其他類型膽囊炎的臨床治療[13]。腹腔鏡手術(shù)的特征使其顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，成為臨床治療的首選[14]。急性結(jié)石性膽囊炎患者的治療原則是盡早進行手術(shù)治療，主要是由于膽囊的病情發(fā)展與該病的發(fā)病時間有重要聯(lián)系，發(fā)病后越早進行手術(shù)治療，術(shù)中的風險會相應(yīng)降低[15]。目前醫(yī)學界將該病發(fā)病后72 h內(nèi)行腹腔鏡手術(shù)其安全性和可行性較高，且發(fā)病后48 h內(nèi)是腹腔鏡手術(shù)的最佳手術(shù)時間，有助于提高手術(shù)效果，降低術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的發(fā)生率[16]。

腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)能使醫(yī)生更加準確地觀察到腹腔組織結(jié)構(gòu)及患者的膽囊周圍粘連組織，從而更好地進行手術(shù)[17]，且更易掌握進行活檢時的部位，為手術(shù)提供良好的視野，同時能夠降低膽總管損傷的發(fā)生率[18-19]。相關(guān)研究表明，腹腔鏡手術(shù)能夠游離腸梗阻引起的粘連帶，降低手術(shù)切口擴大的發(fā)生率[20]。本文結(jié)果顯示，采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛藥物使用量、疼痛評分、肛門排氣時間、下床活動時間以及并發(fā)癥發(fā)生率等方面都顯著優(yōu)于對照組，提示腹腔鏡手術(shù)對患者造成的損傷小、術(shù)后恢復速度快、住院時間短，可減輕患者的經(jīng)濟負擔，降低發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后疼痛指數(shù)，能夠減少由于過度服用鎮(zhèn)痛藥物導致的不良反應(yīng)，且消化系統(tǒng)并發(fā)癥狀少，預后情況好。

[參考文獻]

[1] 柳己海.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時機的選擇及中轉(zhuǎn)開腹影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學，2013， 16（3）：260-263.

[2] 徐平，曹衛(wèi).急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡逆行次全膽囊切除術(shù)的療效觀察[J].腹腔鏡外科雜志，2012，17（8）：595-597.

[3] 劉濤.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床體會[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（10）：102-103.

[4] 余慶文.開腹與腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效對比[J].中國醫(yī)藥導刊，2012，14（2）：352.

[5] 高昊鵬，章志翔.急性結(jié)石性膽囊炎選擇腹腔鏡手術(shù)時機的探討[J].天津醫(yī)科大學學報，2012，18（2）：234-236.

[6] 杜成雄，許可，馮上利，等.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時機探討[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志，2012，16（4）：256-259.

[7] 黎才.腹腔鏡輔助下膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，25（23）：2874，2895.

[8] 付旭軍，胡慶華，程金儒，等.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)的最佳時機及中轉(zhuǎn)開腹的影響因素[J].西部醫(yī)學，2015，27（7）：999-1001.

[9] 王潤波.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎臨床效果觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（2）：260.

[10] 于華，盧福興，朱明明，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（19）：285-286.

[11] 王海生.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（9）：121-122.

[12] 彭云.急性結(jié)石性膽囊炎微創(chuàng)治療的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2013，19（8）：1481-1484.

[13] 王曉軍，王志力，鄭立，等.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時機選擇及中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的影響因素分析[J].疑難病雜志，2013，12（9）：685-687.

[14] 趙玉龍，丁海.急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時機的選擇[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（3）：202-204.

[15] 李革紅.78例急性結(jié)石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效[J].四川醫(yī)學，2012，33（12）：2165-2166.

[16] 雷振春.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎179例療效分析[J].吉林醫(yī)學，2012，33（28）：6154.

[17] 張鵬，趙大龍，高強，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎[J].肝膽外科雜志，2012，20（6）：452-454.

[18] 孫萬林，岳鵬飛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎332例[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2012，5（2）：129-131.

[19] 張勇，何濤，王彥生，等.急性結(jié)石性膽囊炎患者早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)248例臨床療效分析[J].昆明醫(yī)科大學學報，2014，35（11）：148-149.

[20] 李紅松.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合中藥治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效觀察[J].海南醫(yī)學，2014，25（5）：658-660.

（收稿日期：2015-10-22 本文編輯：王紅雙）