王 敏，李樹君

（甘肅省中醫(yī)院皮膚瘡瘍科，甘肅 蘭州 730050）

臨證心得

麻黃連翹赤小豆湯治療蕁麻疹臨床體會(huì)

王 敏，李樹君

（甘肅省中醫(yī)院皮膚瘡瘍科，甘肅 蘭州 730050）

麻黃連翹赤小豆湯出自漢代張仲景的《傷寒論》第262條，原文是“傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之?！痹挠涗浧浣M成有麻黃﹑連翹﹑赤小豆﹑杏仁﹑桑白皮﹑大棗﹑生姜﹑炙甘草八味藥。在辨證論治的理論指導(dǎo)下，臨床中此方已被用于蕁麻疹﹑濕疹﹑皮膚瘙癢﹑黃疸﹑急慢性腎炎等疾病的治療中［1］。筆者用麻黃連翹赤小豆湯加減治療急﹑慢性蕁麻疹［2］取得很好效果，舉例如下。

1 病案舉例

例1：王某，女，29歲，2011年10月5日診。警察。3年前開始遇冷后出現(xiàn)蕁麻疹，早期在外院采取抗過敏治療后皮損可以消退，再次發(fā)病后再治療，近期發(fā)作時(shí)間間隔越來越短，甚至不敢穿裙子短褲，稍遇冷風(fēng)就會(huì)發(fā)病。在各家醫(yī)院服用各類抗過敏藥物后效果均不明顯。自述皮損以軀干和雙下肢為主，遇冷后出現(xiàn)淡紅色風(fēng)團(tuán)樣皮損，伴有嚴(yán)重瘙癢。平素畏寒，性格急躁易怒，睡眠欠佳，?？诳实嬎^少，月經(jīng)近半年來提前4～6天，舌紅有齒痕，脈沉實(shí)。為肝胃有熱，外束風(fēng)寒。方用麻黃連翹赤小豆湯加減。藥用麻黃5g，連翹10g，赤小豆10g，杏仁10g，桑白皮10g，牡蠣20g，白術(shù)10g，防風(fēng)10g，珍珠母20g，當(dāng)歸10g，甘草5g。服用5劑后復(fù)診，服藥后暫時(shí)未出現(xiàn)皮損。原方繼續(xù)服用5劑。隨訪遇冷再未出現(xiàn)過癥狀。

例2：賈某，女，40歲，2011年7月13日診。慢性蕁麻病史多年，每天發(fā)作時(shí)全身指甲片大小丘疹，瘙癢感明顯，曾服抗過敏藥物及中藥，效果均不理想。自述皮損出現(xiàn)時(shí)間沒有規(guī)律性，皮膚劃痕試驗(yàn)（+）。平常時(shí)感身體發(fā)熱，無(wú)汗，口氣重，性格急躁易怒，飲食睡眠欠佳，神疲乏力，月經(jīng)腹痛，伴有血塊，舌紅苔黃，脈數(shù)。為脾胃濕熱，積熱傷血。治以發(fā)散積熱，運(yùn)化脾胃氣機(jī)。方用麻黃連翹赤豆湯加減。藥用麻黃5g，連翹10g，赤小豆10g，杏仁10g，防風(fēng)10g，荊芥10g，牡蠣20g，龍骨20g，紅花10g，柴胡10g，白蒺藜10g，黃芩10g，佩蘭10g，甘草5g。服用3劑后未出現(xiàn)皮損。原方繼續(xù)服用5劑后飲食睡眠明顯改善，蕁麻疹再未出現(xiàn)過。

例3：葉某，女，19歲，2011年6月19日診。2天前去外地游玩，當(dāng)晚歸來后突發(fā)全身大面積紅斑伴嚴(yán)重瘙癢，同時(shí)呼吸輕度困難，自己未作處理。癥見全身大面積片狀風(fēng)團(tuán)樣皮損，色鮮紅，同時(shí)咳嗽不止。急查血常規(guī)示白細(xì)胞20.45×109/L，中性細(xì)胞數(shù)18.91×109/ L。診斷為急性蕁麻疹。身熱異常，口渴，咳嗽不止，舌紅少苔，脈滑數(shù)。為熱盛風(fēng)動(dòng)，氣機(jī)逆亂。西藥用青霉素160萬(wàn)U，靜滴，日1次。中藥用麻黃連翹赤豆湯加減。藥用麻黃10g，連翹10g，枳殼10g，杏仁10g，桑白皮10g，陳皮10g，白術(shù)10g，防風(fēng)10g，赤芍10g，生地黃10g，柴胡10g，甘草5g。第2天復(fù)診時(shí)皮損大部分已消退，呼吸困難已明顯改善，繼續(xù)用抗生素2天，中藥原方服5劑。癥狀再無(wú)出現(xiàn)。

例4：蘇某，女，27歲，2011年8月13日初診。早晨登山鍛煉時(shí)突發(fā)全身紅色風(fēng)團(tuán)樣皮損，自覺嚴(yán)重瘙癢感，抓撓之處出現(xiàn)同樣風(fēng)團(tuán)樣皮損。癥見皮損以軀干部為主，部分皮損已消退，同時(shí)有同樣新皮損出現(xiàn)，皮膚劃痕試驗(yàn)（+），全身發(fā)熱，口渴，無(wú)呼吸道癥狀。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。診斷為急性蕁麻疹。證屬陽(yáng)明濕熱。方用麻黃連翹赤豆湯加減。藥用麻黃5g，連翹10g，枳殼10g，赤小豆10g，黃芩10g，桑白皮10g，佩蘭10g，萆薢10g，黃柏10g，防風(fēng)10g，當(dāng)歸10g，防風(fēng)10g，荊芥10g，石膏20g，甘草5g。次日復(fù)診時(shí)癥狀明顯改善，但還有較小新皮疹偶爾出現(xiàn)，服藥后有輕微腹瀉。原方減石膏﹑黃芩，繼續(xù)服用。3日后復(fù)診癥狀已完全消失，無(wú)新皮損出現(xiàn)。2個(gè)月后隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。

2 體 會(huì)

蕁麻疹屬中醫(yī)“癮疹”﹑“風(fēng)疹”范疇，是皮膚科常見病﹑多發(fā)病。

風(fēng)性善行，氣不運(yùn)則風(fēng)不行，風(fēng)不行則生百病?！秱摗方?jīng)方麻黃連翹赤豆湯宣降肺氣，透發(fā)體內(nèi)熱邪，并且健脾利濕，調(diào)節(jié)氣機(jī)，故治療蕁麻疹療效較好。

［1］ 陳亦人.傷寒論譯釋［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：795.

R249.7

B

1004-2814（2016）11-1136-02

2016-07-13