王小花，梁　芳

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行為干預(yù)模式對(duì)非酒精性脂肪肝病人生活習(xí)慣的影響

王小花，梁芳

Influence of behavioral intervention model on living habits of patients with nonalcoholic fatty liverWang Xiaohua,Liang Fang(Xijing Hospital of Fourth Military Medical University of PLA,Shaanxi 710032 China)

摘要：[目的]評(píng)價(jià)行為干預(yù)模式對(duì)非酒精性脂肪肝病人生活習(xí)慣的影響。[方法]將120例非酒精性脂肪肝病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例，對(duì)照組病人采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，觀察組病人在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施行為干預(yù)模式進(jìn)行護(hù)理。比較干預(yù)前后兩組病人生活習(xí)慣改變情況及療效。[結(jié)果]干預(yù)后觀察組有效率高于對(duì)照組(χ2=5.057，P=0.025)；干預(yù)后兩組病人合理膳食、控制飲食、堅(jiān)持有氧鍛煉依從率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組干預(yù)后體重指數(shù)(BMI)、三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]采用行為干預(yù)模式可以有效提高非酒精性脂肪肝治療效果，幫助病人形成健康的生活習(xí)慣。

關(guān)鍵詞：行為干預(yù)模式；非酒精性脂肪肝；生活習(xí)慣

非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver diseases NAFLD)主要是指除酒精和其他明確的損肝因素所造成的，以肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞脂肪變性和蓄積為特征的臨床病理綜合征，主要包括單純性脂肪肝以及由脂肪肝演變成的脂肪性肝炎和肝硬化。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，20%～30%成人肝內(nèi)脂肪過(guò)度集聚，其中有10%由于持續(xù)性肝損傷而造成纖維化進(jìn)展，從而造成總末期肝硬化，嚴(yán)重影響病人的生命質(zhì)量[1]。良好的生活方式干預(yù)對(duì)促進(jìn)疾病的康復(fù)和改善病人生活質(zhì)量尤為重要[2]。行為干預(yù)作為一種以行為主義為基本原則及指導(dǎo)思想的干預(yù)模式臨床應(yīng)用較多，而在非酒精性脂肪肝病人干預(yù)中應(yīng)用報(bào)告較少。本研究針對(duì)行為干預(yù)模式對(duì)非酒精性脂肪肝病人的干預(yù)效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2013年6月—2014年8月在我院接受治療的非酒精性脂肪肝病人120例，其中男81例，女39例；年齡24歲～75歲(35.43歲±10.24歲)；專(zhuān)科及以上38例，高中46例，初中及以下36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)分會(huì)《非酒精性脂肪性肝病指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；同意接受治療的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病者；妊娠及哺乳期婦女；患有嚴(yán)重的肝硬化并發(fā)癥及心腦腎等功能衰竭病人。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組：男42例，女18例；年齡34.6歲±11.3歲；專(zhuān)科及以上20例，高中21例，初中及以下19例；脂肪肝輕度3例，中度32例，重度25例。觀察組：男39例，女21例；年齡35.2歲±11.2歲；專(zhuān)科及以上18例，高中25例，初中及以下17例；脂肪肝輕度5例，中度28例，重度27例。兩組病人性別、年齡、文化程度、脂肪肝分級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)模式對(duì)病人進(jìn)行治療，治療前給予健康教育知識(shí)的講解，提醒病人在治療中以及生活中應(yīng)該注意的事項(xiàng)，同時(shí)對(duì)病人開(kāi)展常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，最后將有關(guān)非酒精性脂肪肝健康教育的內(nèi)容制作成小冊(cè)子，教育內(nèi)容主要包括就診的指導(dǎo)措施、合理飲食、中醫(yī)食療養(yǎng)生、鍛煉標(biāo)準(zhǔn)以及疾病的預(yù)防措施等。

1.2.2觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施行為干預(yù)模式。①健康教育：采用交叉理論模型(TTM理論)中的自我激勵(lì)方式對(duì)病人進(jìn)行健康干預(yù)，加強(qiáng)與病人溝通，建立好醫(yī)患關(guān)系，通過(guò)詳細(xì)了解病人情況并評(píng)估病人身體健康、自主管理能力，積極給予心理指導(dǎo)，減少負(fù)向情緒的影響，同時(shí)積極為病人講解非酒精性脂肪肝的起因以及癥狀，告知病人自身病情進(jìn)展情況以及后期治療的效果，激勵(lì)病人治療的信心，激發(fā)病人對(duì)治療的期望。②行為干預(yù)準(zhǔn)備階段：通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行觀察、溝通，幫助病人找到自己行為干預(yù)過(guò)程中存在障礙及問(wèn)題，同時(shí)讓病人認(rèn)清自身的問(wèn)題，并找出解決問(wèn)題的措施，然后在病人及其家屬參與的情況下，為病人制訂科學(xué)合理、個(gè)性化的治療計(jì)劃和行為干預(yù)計(jì)劃，干預(yù)內(nèi)容主要包括飲食指導(dǎo)和體育鍛煉指導(dǎo)。飲食指導(dǎo)通過(guò)對(duì)病人飲食愛(ài)好進(jìn)行評(píng)估，然后針對(duì)病人自身情況調(diào)配飲食，控制病人每天攝入的總熱量以及蛋白質(zhì)，按照“金字塔”飲食的健康構(gòu)架，合理安排病人飲食規(guī)劃，采用食品交換的方式搭配飲食，保證病人每天飲食的多樣化，避免食物浪費(fèi)或不新鮮。對(duì)于輕度脂肪肝病人每天飲酒量控制在50 mL的范圍內(nèi)，一些中重度脂肪肝病人必須戒煙戒酒。體育鍛煉指導(dǎo)則結(jié)合病人自身情況，根據(jù)病人喜歡的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，為病人推薦幫助康復(fù)的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢走、跑步、太極拳、游泳等，總運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在耗氧量的60%，運(yùn)動(dòng)次數(shù)保持每周4次～6次，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為飯后60 min～100 min，總的運(yùn)動(dòng)時(shí)間維持在30 min～60 min，并及時(shí)記錄每天的運(yùn)動(dòng)量。③行為干預(yù)實(shí)施階段：在行為干預(yù)實(shí)施中，對(duì)病人給予鼓勵(lì)和贊美，及時(shí)與病人進(jìn)行交流，告知病人堅(jiān)持治療的重要性以及治療后的良好生活質(zhì)量，指導(dǎo)病人記錄在治療中的飲食情況、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、體重變化及休息時(shí)間等，鼓勵(lì)病人養(yǎng)成好的生活習(xí)慣，糾正以往不良習(xí)慣，面對(duì)病人不能克服的困難，及時(shí)開(kāi)導(dǎo)，并給予心理上的鼓勵(lì)，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)積極參與病人需要面對(duì)的困難，與病人共同克服。經(jīng)過(guò)1周時(shí)間治療和鍛煉，讓病人對(duì)自己各項(xiàng)變化以及生活方面的變化進(jìn)行總結(jié)，最后根據(jù)總結(jié)內(nèi)容幫助病人及時(shí)改善。④后期堅(jiān)持階段：在行為干預(yù)實(shí)施中后期堅(jiān)持是最為關(guān)鍵的階段，因此在后期堅(jiān)持階段，要使病人樹(shù)立一個(gè)自我監(jiān)控和強(qiáng)化行為的理念，護(hù)理人員要積極與病人商討堅(jiān)持良好的方式，幫助病人發(fā)現(xiàn)行為轉(zhuǎn)變的益處，并積極幫助病人制訂合適的堅(jiān)持措施，幫助病人徹底改變不良習(xí)慣。另外護(hù)理人員應(yīng)定期進(jìn)行隨訪、監(jiān)督，并根據(jù)病人情況給予積極指導(dǎo)，及時(shí)調(diào)整行為干預(yù)中不良現(xiàn)象，進(jìn)一步建立病人良好行為。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1生活習(xí)慣改變情況評(píng)定項(xiàng)目主要包括控制體重、堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)、合理膳食、戒煙以及控制飲食。病人均由專(zhuān)業(yè)調(diào)查員采用統(tǒng)一調(diào)查表在干預(yù)前后指導(dǎo)病人進(jìn)行填寫(xiě)。其中依從性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考陳孜慧等[4]7個(gè)問(wèn)題評(píng)價(jià)病人依從性，根本做不到計(jì)1分，偶爾可以做到計(jì)2分，基本可以做到計(jì)3分，完全能做到計(jì)4分?！?1分為依從性好，14分～20分為中等依從性，<14分為依從性差。依從率=(依從性好+中等依從性)/例數(shù)×100%。

1.3.2療效采用臨床各項(xiàng)指標(biāo)和超聲檢查，由肝病科醫(yī)生和體檢中心醫(yī)生共同進(jìn)行判斷結(jié)果。超聲檢查結(jié)果顯示肝臟近場(chǎng)回聲比干預(yù)前減弱，同時(shí)遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減較前下降，肝內(nèi)血管清晰度比干預(yù)前改善為有效；反之為無(wú)效。

1.3.3其他指標(biāo)包括體重指數(shù)(BMI)、三酰甘油(TG)、膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件將數(shù)據(jù)錄入電腦建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)等方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1干預(yù)后兩組病人療效比較觀察組有效率為81.67%，對(duì)照組有效率為63.33%，觀察組明顯高于對(duì)照組(χ2=5.057,P=0.025)。

2.2干預(yù)后兩組病人生活習(xí)慣改變情況(見(jiàn)表1)

表1　干預(yù)后兩組病人堅(jiān)持良好生活習(xí)慣依從情況　例(%)

2.3兩組病人干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(見(jiàn)表2)

表2　兩組病人干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

3討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，使非酒精性脂肪肝發(fā)病率逐漸上升并呈現(xiàn)出低齡化趨勢(shì)。當(dāng)今非酒精性脂肪肝已經(jīng)嚴(yán)重影響人們的身心健康。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)上海、香港等一些發(fā)達(dá)地區(qū)的成人非酒精性脂肪肝的發(fā)病率將近15%，發(fā)病20年內(nèi)，肝硬化發(fā)生率為0.6%～3.0%[5]。非酒精性脂肪肝是肝毒性損壞的早期表現(xiàn)，后期會(huì)發(fā)展為重度脂肪肝、肝纖維化或是肝硬化，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生亞急性肝衰竭甚至是肝癌。因此，對(duì)非酒精性脂肪肝的早期治療很重要。據(jù)相關(guān)人員調(diào)查研究顯示，非酒精性脂肪肝病人處于一個(gè)增高的趨勢(shì)，但是臨床護(hù)理干預(yù)以及具體的治療措施，仍然存在諸多不足之處，還需要不斷的制訂新的方案來(lái)治療此疾病，以改善病人的生活習(xí)慣，提高病人的生活質(zhì)量[6-7]。非酒精脂肪肝的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前對(duì)于其發(fā)病機(jī)制仍然沒(méi)有明確原因，從而導(dǎo)致仍無(wú)特異性的治療藥物和具體的治療措施，所以對(duì)于這種疾病的治療仍然處于探索階段。文獻(xiàn)指出，多鼓勵(lì)非酒精脂肪肝病人在日常生活中改善飲食，控制飲食，多做有氧運(yùn)動(dòng)等方式，改善病人的不良生活習(xí)慣，才能進(jìn)一步預(yù)防和治療非酒精性脂肪肝[8-9]。對(duì)于非酒精性脂肪肝病人在接受治療的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)病人的不同情況制訂出適合的行為干預(yù)計(jì)劃，讓病人從心理上認(rèn)識(shí)到自己的問(wèn)題所在，并能在醫(yī)護(hù)人員的幫助下克服困難，正視自己的不良習(xí)慣，并實(shí)施計(jì)劃，改善不良生活習(xí)慣。

對(duì)非酒精性脂肪肝病人護(hù)理干預(yù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要有長(zhǎng)遠(yuǎn)的干預(yù)計(jì)劃，才能使病人保持良好的生活習(xí)慣，從而提高病人的生活質(zhì)量。行為干預(yù)模式主要是通過(guò)操縱環(huán)境刺激或者行為后果而加以改變，其中操縱環(huán)境刺激主要在于為特定行為的產(chǎn)生提供機(jī)會(huì)，而操縱行為后果主要是指改變某種行為在未來(lái)增加或者減少的可能性[10]。行為干預(yù)模式在非酒精性脂肪肝病人干預(yù)中應(yīng)用，首先需要對(duì)行為產(chǎn)生的前體及后果進(jìn)行仔細(xì)分析，然后才能通過(guò)分析結(jié)果創(chuàng)作穩(wěn)定性和結(jié)構(gòu)化的干預(yù)環(huán)境。本研究結(jié)果顯示明，干預(yù)后觀察組病人有效率高于對(duì)照組(χ2=5.057，P=0.025)；干預(yù)后兩組病人合理膳食、控制飲食、堅(jiān)持有氧鍛煉依從率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組干預(yù)后BMI、TG、TC、HDL-C、LDL-C比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明行為干預(yù)模式提高了非酒精性脂肪肝病人的治療效果，并促使病人形成良好的生活習(xí)慣。每周按時(shí)做120 min～200 min的鍛煉的人比不鍛煉的人免疫力強(qiáng)[11]。但本調(diào)查結(jié)果顯示，兩組病人在主動(dòng)控制體重和戒煙依從性方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示行為干預(yù)還需著重就這兩方面問(wèn)題加以強(qiáng)化，強(qiáng)調(diào)控制體重和戒煙對(duì)減輕脂肪肝的作用，通過(guò)不斷的強(qiáng)化督促病人形成健康的生活習(xí)慣。

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(本文編輯蘇琳)

(收稿日期:2015-05-11;修回日期:2015-12-22)

中圖分類(lèi)號(hào)：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.037

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01C-0360-03

作者簡(jiǎn)介王小花，護(hù)師，本科，單位：710032，中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院；梁芳單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院。