王文娟，葉萬麗，韓曉玲

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潛陽安神湯足浴聯(lián)合穴位按摩治療慢性乙型病毒性肝炎失眠病人的療效觀察

王文娟，葉萬麗，韓曉玲

Observation on curative effect of Qianyang Anshen Decoction lavipeditum combined with acupoint massage for treatment of chronic hepatitis B patients with ahypnosis

Wang Wenjuan,Ye Wanli，Han Xiaoling

(Jiangsu Province Traditional Chinese Medicine Hospital,Jiangsu 210029 China)

摘要：[目的]探討潛陽安神湯足浴聯(lián)合穴位按摩改善慢性乙型病毒性肝炎失眠病人睡眠質(zhì)量的效果。[方法]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的90例慢性乙型病毒性肝炎伴失眠病人隨機(jī)分為足浴組、按摩組、足浴加按摩組各30例。足浴組以潛陽安神湯中藥足浴，按摩組以溫水足浴后采用穴位按摩，足浴加按摩組采用潛陽安神湯足浴聯(lián)合穴位按摩，每晚1次，1周為1個(gè)療程，共4個(gè)療程，以病人入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠療效3個(gè)因子評(píng)價(jià)病人睡眠質(zhì)量。[結(jié)果]足浴加按摩組病人入睡時(shí)間縮短，睡眠時(shí)間延長，睡眠療效提高。[結(jié)論]潛陽安神湯足浴聯(lián)合穴位按摩能明顯改善病人睡眠狀況，提高睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：慢性乙型病毒性肝炎；失眠；潛陽安神湯；足?。谎ㄎ话茨?/p>

慢性乙型病毒性肝炎遷延不愈，病人肝郁氣滯、肝郁脾虛、心神不寧易致不寐[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，62.94%的慢性肝病病人存在不同程度的失眠，明顯高于健康成人(45.6%)[2]。失眠會(huì)直接影響慢性乙型病毒性肝炎病人預(yù)后，延長病程，增加病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。西藥治療失眠具有見效快、催眠效果明顯等優(yōu)勢，但口服藥物會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，對(duì)肝臟產(chǎn)生損害，還會(huì)有潛在成癮

性等不良反應(yīng)。2013年6月—2014年6月，我院感染科采取中藥足浴聯(lián)合穴位按摩來調(diào)治慢性乙型病毒性肝炎病人的不寐，療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料采用目的抽樣方法從南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院感染科住院病人中抽取90例病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照2000年西安會(huì)議《病毒性肝炎防治方案》制定的慢性乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷；②阿森斯失眠量表(AIS)總分在6分以上；③失眠在1個(gè)月以上，且近2周沒有服用過催眠藥物；④年齡18歲～70歲，男女不限；⑤能夠堅(jiān)持配合治療，簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非乙型病毒性肝炎、血吸蟲病，乙醇、藥物、脂肪肝等所致慢性肝炎與肝硬化；②具有嚴(yán)重的心、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病；③雙足有皮損、潰瘍；④已知對(duì)苦參、牛膝、肉桂、銀花藤、醋延胡索過敏；④殘疾病人(盲、聾、啞、智力障礙、精神障礙、肢體殘疾)；⑤妊娠期、哺乳期婦女。按隨機(jī)數(shù)字表法，以1∶1∶1原則分為足浴組、按摩組和足浴加按摩組。足浴組30例中，男22例,女8例；年齡20歲～68歲(45.7歲±7.5歲)；病程3個(gè)月～31個(gè)月(18.9個(gè)月±1.8個(gè)月)。按摩組30例中，男20例，女10例；年齡18歲～67歲( 46.9歲±8.2歲)；病程2個(gè)月～28個(gè)月(19.0個(gè)月±2.5個(gè)月)。足浴加按摩組30例中，男17例，女13例；年齡21歲～70歲(47.2歲±6.9歲)；病程1個(gè)月～29個(gè)月(18.4個(gè)月±2.7個(gè)月)，3組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法3組病人治療方法一致，均用多烯磷脂膽堿注射液、異甘草酸鎂注射液等靜脈輸注治療。

1.2.2護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1足浴組采用潛陽安神湯足浴。潛陽安神湯組成：苦參30 g，肉桂10 g，銀花藤30 g，牛膝15 g，醋延胡索15 g。足浴方法：將中藥放入1 500 mL水中浸泡30 min～60 min，武火煮沸，再以文火煎煮1 h，去渣取汁1 000 mL備用。每晚臨睡前予中藥藥液足浴，先將一次性塑料袋套在恒溫足浴盆上，為了防止中藥濃度過度稀釋，將1000 mL中藥冷卻至40 ℃時(shí)倒入專用塑料袋中，囑病人將雙足浸泡藥液中，藥液以浸過足踝為度，將此塑料袋扎于小腿上，再往盆中兌溫水2 000 mL，調(diào)節(jié)水溫至40 ℃～50 ℃，腳趾上下不斷活動(dòng)，每次足浴20 min～30 min，每晚1次，1周為1療程，共4個(gè)療程。護(hù)理：病房內(nèi)溫度18 ℃～22 ℃，光線柔和，睡前開窗通風(fēng)，保證空氣新鮮，氧氣充足，盡量避免在晚間進(jìn)行治療和護(hù)理。水溫控制以病人舒適為最佳。足浴后立即擦干雙腳，并注意足部保暖。如足部干燥，可涂凡士林。晚餐不吃刺激性食物，如咖啡、茶、辣椒，足浴前可食牛奶，平素多吃新鮮蔬菜和水果。向病人及家屬解釋足浴的作用和意義，使病人全身心的配合，同時(shí)取得家屬的支持。

1.2.2.2按摩組采用溫水足浴后進(jìn)行穴位按摩。方法：將3 000 mL溫水置于專用恒溫足浴盆中，調(diào)節(jié)水溫為40 ℃～50 ℃，方法和護(hù)理同足浴組。穴位選擇:神門、肝俞、三陰交、太沖、行間、足三里、涌泉。用掌揉法揉肝俞，重點(diǎn)點(diǎn)揉神門、三陰交、太沖和行間，點(diǎn)按足三里，應(yīng)用一指禪推法按摩涌泉穴，可左右交替按摩。每穴1 min～2 min，其用力大小以病人感覺局部有酸、麻、脹、疼等并能忍受為度。護(hù)理：操作前向病人解釋穴位按摩的目的、方法，取得病人配合。用薄棉布覆蓋，做好血液隔離，預(yù)防感染。操作中密切觀察病人的精神、面色、出汗等情況。每晚1次，1周為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。

1.2.2.3足浴加按摩組采用潛陽安神湯足浴后進(jìn)行穴位按摩。方法和護(hù)理同上。

1.2.3效果評(píng)價(jià)采用匹茨堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)[3]指數(shù)中的3個(gè)因子作為評(píng)定睡眠質(zhì)量工具對(duì)病人進(jìn)行評(píng)價(jià)。①入睡預(yù)備時(shí)間=上床時(shí)間-入睡時(shí)間。②夜間實(shí)際睡眠時(shí)間=入睡后-間斷醒來時(shí)間的累積。③睡眠效率(%)=睡眠時(shí)間/上床至起床總時(shí)間×100%。在足浴前及足浴后第7天、第14天、第21天、第28天，對(duì)病人進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)，分別記錄病人入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間并評(píng)價(jià)睡眠效率。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.13組病人脫落情況治療期間按摩組出院3例；足浴加按摩組轉(zhuǎn)出1例、出院1例，未完成療程，均以脫落病例處理。足浴組30例，按摩組剩余27例，足浴加按摩組剩余28例，納入觀察范圍,除去脫落病例，3組基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2.2干預(yù)前后3組病人入睡預(yù)備時(shí)間評(píng)估(見表1)

表1　干預(yù)前后3組病人入睡預(yù)備時(shí)間評(píng)估±s)　h

2.3干預(yù)前后3組病人夜間實(shí)際睡眠時(shí)間評(píng)估(見表2)

表2　干預(yù)前后3組病人夜間實(shí)際睡眠時(shí)間評(píng)估±s)　 h

2.4干預(yù)前后3組病人睡眠效率評(píng)價(jià)(見表3)

表3　干預(yù)前后3組病人睡眠效率評(píng)價(jià)±s)　%

3討論

3.1中藥足浴對(duì)于慢性乙型病毒性肝炎失眠病人的影響中藥足浴目前在臨床各種失眠中應(yīng)用較多，且療效顯著。中藥足浴是我國傳統(tǒng)外治法的一個(gè)重要的組成部分。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中詳細(xì)介紹了足部的穴位。同時(shí)認(rèn)為，人的五臟六腑功能在足部都有相應(yīng)的穴位或反射區(qū)。魏毅[4]認(rèn)為，足底位于人體最下部，為足三陰經(jīng)起始部位，足三陽經(jīng)亦循行于足底，刺激足部穴位可更好地調(diào)節(jié)陰陽，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)，改善新陳代謝，提高睡眠質(zhì)量，消除疲勞的目的。本研究采用的足浴藥方潛陽安神湯中，苦參性寒，味苦，入心、脾、肺三經(jīng)，可清熱、涼血、解毒。藥理實(shí)驗(yàn)表明，苦參生物堿具有抑制乙型肝炎病毒復(fù)制的作用[5]。肉桂味辛、甘，大熱，歸腎、脾、心、肝經(jīng)，具有溫補(bǔ)肝腎之效[6]。肉桂與苦參配合可以引火下行，安神助眠。銀花藤性寒，味甘，有清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)之功。牛膝性平，味苦，歸肝、腎經(jīng)，可滋補(bǔ)肝腎、活血通經(jīng)，引火下行。醋延胡索性溫，味辛、苦，歸肝、脾、心經(jīng)，有行氣活血之功效[7]。諸藥合用，共奏潛陽安神、引火下行、涼血解毒之功效，有助于緩解慢性乙型病毒性肝炎病人失眠、煩躁、焦慮等肝氣郁結(jié)之癥狀，長期應(yīng)用活血化瘀、通經(jīng)散結(jié)，有助于防治慢性乙型病毒性肝炎病人肝纖維化、肝硬化，苦參、銀花藤清熱解毒，可抑制乙型肝炎病毒復(fù)制。研究結(jié)果表明，應(yīng)用潛陽安神湯足浴能夠減少病人睡覺預(yù)備時(shí)間，增加病人實(shí)際入睡時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量。

3.2穴位按摩對(duì)于慢性乙型病毒性肝炎失眠病人的影響采用適當(dāng)?shù)氖址▽?duì)穴位進(jìn)行刺激，引導(dǎo)和激發(fā)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，起到扶正祛邪、平衡陰陽、調(diào)節(jié)臟腑氣血之功。本研究取穴神門、肝俞、三陰交、太沖、行間、足三里、涌泉，肝俞為肝臟之氣匯集在背部的俞穴；太沖是肝經(jīng)的原穴，疏肝解郁、引氣血下行，是防治肝陽上亢的重要穴位；行間穴是肝經(jīng)的滎穴，主治發(fā)熱病征，原、滎兩穴對(duì)于肝氣郁結(jié)、氣郁化火、熱邪上擾引起的失眠有很好的療效；神門為心經(jīng)原穴，調(diào)理心經(jīng)，寧心安神；三陰交調(diào)理脾腎氣機(jī)；足三里健脾，涌泉補(bǔ)腎安眠，諸穴配合起到良好的催眠、改善睡眠作用。這與劉慶霞[8]研究結(jié)果一致。

3.3中藥足浴聯(lián)合穴位按摩對(duì)于慢性乙型病毒性肝炎失眠病人的影響研究結(jié)果證明，單獨(dú)應(yīng)用中藥足浴或穴位按摩均有一定的臨床療效，但效果均不明顯。本研究充分發(fā)揮了中醫(yī)“整體觀念”和“內(nèi)病外治”相結(jié)合的特色。用中藥足浴，通過各種藥物的作用，適當(dāng)?shù)臏囟群蜁r(shí)間，能改善新陳代謝，提高睡眠質(zhì)量。穴位按摩具有促進(jìn)血液循環(huán)，放松肌肉，解除疲乏的作用。總之，二者聯(lián)合有疏肝解郁、活血通絡(luò)、補(bǔ)養(yǎng)氣血、寧心安神、令神守舍之功效，能調(diào)理陰陽平衡，提高機(jī)體免疫力，使乙型肝炎病人失眠狀況得到明顯改善，且有利于肝功能的恢復(fù)。本研究應(yīng)用中藥足浴聯(lián)合穴位按摩治療慢性乙型病毒性肝炎病人失眠，如表1～表3所示，應(yīng)用時(shí)間越長，治療失眠的效果越好。在治療21 d后與單純的應(yīng)用中藥足浴組和穴位按摩組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。病人入睡預(yù)備時(shí)間明顯減少，病人實(shí)際睡眠時(shí)間顯著增多，睡眠效率大大提高。

4小結(jié)

中藥足浴聯(lián)合穴位按摩治療慢性乙型病毒性肝炎失眠，療效優(yōu)于單一方法的應(yīng)用，使用時(shí)間越長效果越顯著。該方法簡單易行，安全可靠，療效明確，長期使用效果更佳。在以后的研究過程中可適當(dāng)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步證明中醫(yī)藥治療慢性乙型病毒性肝炎失眠病人的臨床療效。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2014-12-14；修回日期：2016-01-15)

作者簡介王文娟，主管護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：210029，江蘇省中醫(yī)院；葉萬麗單位：210029，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院；韓曉玲(通訊作者)單位：210029，江蘇省中醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.51

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.041

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02B-0630-03