章曉峰

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六西格瑪管理理論在農(nóng)民工職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)健康教育中的應(yīng)用研究

章曉峰

Application research on Six Sigma management theory in health education of occupational disease risk for migrant workers

Zhang Xiaofeng(Hong Mei Town Community

Health Service Center of Dongguan City of Guangdong Province,Guangdong 523160 China)

摘要：[目的]運(yùn)用六西格瑪質(zhì)量管理理論對(duì)農(nóng)民工職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)社區(qū)教育體系進(jìn)行循環(huán)改進(jìn)，提高農(nóng)民工對(duì)職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知水平。[方法]按照定義、測(cè)量、分析、改進(jìn)、控制5步法對(duì)東莞市洪梅鎮(zhèn)10家工廠農(nóng)民工1 873人職業(yè)病認(rèn)知水平及職業(yè)病健康教育流程現(xiàn)狀進(jìn)行分析，找出影響農(nóng)民工職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知水平的主要原因，采取相應(yīng)措施對(duì)主要原因進(jìn)行干預(yù)，并與干預(yù)前進(jìn)行比較。[結(jié)果]農(nóng)民工對(duì)職業(yè)病認(rèn)知水平從干預(yù)前41.8%～87.9%上升至干預(yù)后的87.5%～100.0%，干預(yù)前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后農(nóng)民工職業(yè)病防護(hù)行為執(zhí)行率較干預(yù)前顯著提高(P<0.05)。[結(jié)論]六西格瑪質(zhì)量管理下的社區(qū)健康教育可以有效提高農(nóng)民工職業(yè)病認(rèn)知水平及防控意識(shí)，對(duì)預(yù)防農(nóng)民工職業(yè)病危害及降低其危險(xiǎn)具有重大社會(huì)意義。

關(guān)鍵詞：六西格瑪管理；農(nóng)民工；職業(yè)病；認(rèn)知水平；防控意識(shí)；社區(qū)；健康教育

《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》將職業(yè)病定義為：企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病[1]。我國(guó)農(nóng)民工多從事高污染、高風(fēng)險(xiǎn)、高負(fù)荷等具有職業(yè)危害的工作，是職業(yè)病高危人群[2]。六西格瑪法借助統(tǒng)計(jì)學(xué)工具通過(guò)定義、測(cè)量、分析、改進(jìn)、控制5個(gè)階段，系統(tǒng)地改善和控制生產(chǎn)或服務(wù)流程中的質(zhì)量缺陷，通過(guò)顧客、流程、數(shù)據(jù)、團(tuán)隊(duì)等要素的資源整合實(shí)現(xiàn)最佳的服務(wù)表現(xiàn)[3]。以往社區(qū)職業(yè)病防治宣教工作采取崗前培訓(xùn)、發(fā)放宣教資料等常規(guī)方式，2014年1月—2014年12月洪梅鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基于六西格瑪質(zhì)量管理理論對(duì)農(nóng)民工社區(qū)健康教育體系進(jìn)行改進(jìn)，并對(duì)2 000名農(nóng)民工實(shí)施了六西格瑪質(zhì)量管理下的社區(qū)健康教育，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象選取洪梅鎮(zhèn)大型工廠(工廠人數(shù)>500人)、中型工廠(工廠人數(shù)<500人)各5家，利用工廠員工花名冊(cè)采取整群抽樣法，選取非東莞籍、來(lái)東莞工作半年以上、農(nóng)業(yè)戶口工人2 000人作為研究對(duì)象。

1.2方法本項(xiàng)目采用六西格瑪?shù)?個(gè)步驟(定義、測(cè)量、分析、改進(jìn)、控制)，通過(guò)調(diào)查和分析農(nóng)民工職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知水平及社區(qū)健康宣教流程現(xiàn)狀，確定影響農(nóng)民工職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知、行為的關(guān)鍵點(diǎn)并分析其原因，對(duì)社區(qū)健康宣教流程進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)、控制。

1.2.1定義階段分析目前社區(qū)職業(yè)病健康宣教流程及內(nèi)容的各個(gè)環(huán)節(jié)、2 000名農(nóng)民工職業(yè)病認(rèn)知、行為的現(xiàn)狀，結(jié)合《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》和《職業(yè)安全健康管理體系安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)匯編》[4-5]以及洪梅鎮(zhèn)區(qū)的相關(guān)案例等，界定項(xiàng)目可行性目標(biāo)，建立六西格瑪管理的組織構(gòu)架和實(shí)施計(jì)劃。

1.2.2測(cè)量階段①社區(qū)職業(yè)病健康宣教體系現(xiàn)狀數(shù)據(jù)調(diào)查：采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，主要內(nèi)容包括宣教時(shí)間、地點(diǎn)、時(shí)長(zhǎng)；宣教途徑、方法、借助工具；健康宣教員的資質(zhì)、最高學(xué)歷、教育背景；廠方界定職業(yè)傷害的標(biāo)準(zhǔn)、方式、方法；社區(qū)與廠方之間的協(xié)調(diào)、溝通情況；廠方強(qiáng)化健康宣教內(nèi)容的途徑、方法等。②2 000名農(nóng)民工職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查：采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，表格分為一般情況(性別、年齡、婚姻、文化程度、工作崗位、家庭收入、父母文化、工齡、工廠規(guī)模、每日上班時(shí)長(zhǎng)、職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)、是否獨(dú)生子女、民族等)和職業(yè)疾病知識(shí)(職業(yè)病法律知識(shí)、職業(yè)病危害因素和職業(yè)病防治知識(shí))兩個(gè)維度，一般情況不計(jì)分，職業(yè)病知識(shí)為問(wèn)答題形式，共45題，每題1分，總分為45分?？偡帧?7分為達(dá)標(biāo)，總分<27分不達(dá)標(biāo)。每小題知曉率=(答對(duì)該題人數(shù)/所有回答問(wèn)題的人數(shù))×100%，總知曉率=(達(dá)標(biāo)人數(shù)/參與調(diào)查總?cè)藬?shù))×100%。

1.2.3分析階段①通過(guò)上述數(shù)據(jù)的整理分析確定社區(qū)健康宣教體系的薄弱環(huán)節(jié)；影響農(nóng)民工職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知水平的主要因素；農(nóng)民工自身職業(yè)病基礎(chǔ)知識(shí)的現(xiàn)狀及重點(diǎn)干預(yù)方向。對(duì)比職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)，層層分析、逐層遞進(jìn)，分析、分解問(wèn)題。②由5名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的資深社區(qū)醫(yī)護(hù)人員組建調(diào)研小組，深入10家工廠進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研。通過(guò)評(píng)估農(nóng)民工實(shí)際工作條件、農(nóng)民工職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)防范行為、中層管理干部座談等收集導(dǎo)致職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知缺乏的主要原因。③根據(jù)前期數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研結(jié)果確定導(dǎo)致農(nóng)民工職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知水平低的三大可控制因素為：農(nóng)民工不了解生產(chǎn)中會(huì)接觸何種風(fēng)險(xiǎn)；農(nóng)民工流動(dòng)性大，社區(qū)培訓(xùn)不及時(shí)、不到位；農(nóng)民工自身忽視職業(yè)病健康宣教，工廠在社區(qū)宣教后沒(méi)有強(qiáng)化宣教。④針對(duì)以上情況，社區(qū)調(diào)研小組、廠方法定代表人、廠方高級(jí)管理階層、工廠職業(yè)訓(xùn)導(dǎo)師、被邀請(qǐng)管理專家、職業(yè)病防控專家，經(jīng)過(guò)頭腦風(fēng)暴式的討論，更深層次的挖掘、分析導(dǎo)致農(nóng)民工職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知水平低的更深層次潛在誘因是：農(nóng)民工自身文化水平低，缺乏對(duì)職業(yè)病危害因素風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知的相關(guān)知識(shí)；廠方將高科技產(chǎn)品的生產(chǎn)過(guò)程流程化、模塊化、機(jī)械化，農(nóng)民工只是單一地重復(fù)同種手工作業(yè)，因此對(duì)于高科技產(chǎn)品生產(chǎn)的原理及過(guò)程不了解，對(duì)生產(chǎn)可能會(huì)出現(xiàn)的職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足；多數(shù)農(nóng)民工只是機(jī)械性的體力輸出、不掌握科技技能，廠方對(duì)體力輸出人員的福利保障相對(duì)較低，因此農(nóng)民工的流動(dòng)性大。以往社區(qū)的職業(yè)病健康宣教是3個(gè)月入廠進(jìn)行1次較大型的講座及派發(fā)宣教資料。因此，職業(yè)病的健康宣教未能覆蓋新入廠農(nóng)民工；以往社區(qū)職業(yè)病健康宣教只局限于生產(chǎn)一線的農(nóng)民工，未涉及廠方高級(jí)管理人員，致使廠方高級(jí)管理人員不重視職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)管理防控，新入廠的工人不經(jīng)職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)防控培訓(xùn)即上崗工作。

1.2.4改進(jìn)階段根據(jù)調(diào)查和分析，對(duì)影響農(nóng)民工職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知水平低的三大可控制因素進(jìn)行改進(jìn)。①整合生產(chǎn)流程：廠方科技研發(fā)人員及技術(shù)人員將高科技產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)流程整合，并通過(guò)宣傳片的形式將整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程演示給農(nóng)民工，告知在一個(gè)生產(chǎn)環(huán)節(jié)中存在的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)如何防護(hù)。②將職業(yè)病防控健康教育與人力資源培訓(xùn)流程結(jié)合：在農(nóng)民工入廠時(shí)即設(shè)計(jì)階梯式的職業(yè)生涯規(guī)劃，讓農(nóng)民工能夠掌握一定的操作技能，看到未來(lái)的發(fā)展前景，減少人員的流動(dòng)性。③社區(qū)職業(yè)病健康宣教分層級(jí)教育：廠內(nèi)員工分高級(jí)管理人員、中級(jí)管理人員、基層人員3個(gè)層級(jí)，高級(jí)管理人員每年完成3.5學(xué)時(shí)的職業(yè)病健康管理防控教育，中級(jí)管理人員每半年完成2.8學(xué)時(shí)的職業(yè)病健康管理防控教育，基層人員每3個(gè)月完成1.2個(gè)學(xué)時(shí)的職業(yè)病健康防護(hù)教育。④設(shè)立廠內(nèi)職業(yè)病防控教導(dǎo)員：由社區(qū)調(diào)研小組負(fù)責(zé)對(duì)廠內(nèi)2名或3名本科以上學(xué)歷的在職員工進(jìn)行為期1個(gè)月的脫產(chǎn)職業(yè)病防控知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束經(jīng)考核通過(guò)后負(fù)責(zé)廠內(nèi)新入職農(nóng)民工崗前職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)教育。

1.2.5控制階段對(duì)于改進(jìn)獲得的效應(yīng)，社區(qū)及廠內(nèi)設(shè)置評(píng)價(jià)流程，以循環(huán)評(píng)價(jià)實(shí)現(xiàn)改進(jìn)措施的有效控制。評(píng)價(jià)采用全年累計(jì)學(xué)時(shí)達(dá)標(biāo)率、職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知率、現(xiàn)場(chǎng)行為評(píng)價(jià)等方式和指標(biāo)。

2結(jié)果

2.1基本情況本次共調(diào)查洪梅鎮(zhèn)10家企業(yè)中來(lái)東莞工作半年以上的2 000名外來(lái)農(nóng)民工，共填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷2 000份，有效問(wèn)卷為1 873份，有效收回率為93.7%。其中，男1 007人，女866人；25歲以下544人，25歲～35歲954人，36歲～45歲267人，45歲以上108人；文化水平普遍偏低，初中學(xué)歷1 209人，高中及中專學(xué)歷554人，專科及以上學(xué)歷110人。

2.2干預(yù)前后農(nóng)民工對(duì)職業(yè)病及防護(hù)行為認(rèn)知情況比較(見(jiàn)表1)

表1　干預(yù)前后農(nóng)民工對(duì)職業(yè)病及防護(hù)行為認(rèn)知情況比較(n=1 873)　人(%)

2.3干預(yù)前后農(nóng)民工職業(yè)病防護(hù)執(zhí)行率比較(見(jiàn)表2)

表2　干預(yù)前后農(nóng)民工職業(yè)病防護(hù)執(zhí)行率比較(n=1 873)　人(%)

3討論

六西格瑪管理理論的重點(diǎn)是將所有的工作看作流程，量化分析流程中影響質(zhì)量的因素并找出關(guān)鍵的因素加以改進(jìn)，達(dá)到更高的合格率[6-7]。將六西格瑪質(zhì)量管理理論應(yīng)用于社區(qū)農(nóng)民工職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)健康教育工作中，通過(guò)對(duì)社區(qū)健康教育流程、農(nóng)民工職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知水平現(xiàn)狀中存在的問(wèn)題進(jìn)行定義和分析，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致農(nóng)民工職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知率低的主要可控因素為：農(nóng)民工不了解生產(chǎn)中會(huì)接觸何種風(fēng)險(xiǎn)；農(nóng)民工流動(dòng)性大，社區(qū)培訓(xùn)不及時(shí)、不到位；農(nóng)民工自身忽視職業(yè)病健康宣教，工廠在社區(qū)宣教后沒(méi)有強(qiáng)化宣教。同時(shí)對(duì)更深層次的潛在因素分析，經(jīng)討論通過(guò)擴(kuò)大培訓(xùn)覆蓋面、量化培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)、強(qiáng)化培訓(xùn)內(nèi)容3個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)社區(qū)健康宣教流程進(jìn)行優(yōu)化整改，并采取量化評(píng)價(jià)進(jìn)行持續(xù)性的控制改進(jìn)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，六西格瑪質(zhì)量管理下的社區(qū)健康教育對(duì)農(nóng)民工的職業(yè)病認(rèn)知、行為改善有意義(P<0.05)。六西格瑪質(zhì)量管理理論是基于數(shù)據(jù)量化分析的科學(xué)化的指導(dǎo)理論，通過(guò)定義、測(cè)量、分析、改進(jìn)、控制5個(gè)步驟能夠在眾多的現(xiàn)狀中迅速找出問(wèn)題的主要癥結(jié)，頭腦風(fēng)暴式的問(wèn)題討論能夠集思廣益，在確定有效改進(jìn)措施時(shí)能夠從多方面、多角度進(jìn)行考慮，從而制定更全面、更有效的改進(jìn)策略。控制環(huán)節(jié)能夠持續(xù)鞏固改進(jìn)措施帶來(lái)的良好效果。因此，六西格瑪質(zhì)量管理理論適用于社區(qū)的職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)健康宣教體系，可為社區(qū)其他人群(如老年人、糖尿病、高血壓等人群)健康宣教提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的蓬勃發(fā)展和城鎮(zhèn)化建設(shè)的深入，東莞作為工業(yè)企業(yè)強(qiáng)市，歷年都是農(nóng)民工工作的目的地。來(lái)東莞的農(nóng)民工作為一個(gè)數(shù)量龐大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的新生群體，已經(jīng)成為我市發(fā)展和建設(shè)不可或缺的力量。但是，由于農(nóng)民工文化程度普遍較低，缺乏技能，處于社會(huì)的底層，一直處于城市生活中邊緣化的特殊群體。在實(shí)際工作中缺乏職業(yè)病防控意識(shí)和防治措施，常常在無(wú)任何保護(hù)措施或者僅有少量簡(jiǎn)易的保護(hù)措施下從事具有較嚴(yán)重職業(yè)危害的工作，導(dǎo)致職業(yè)病對(duì)農(nóng)民工危害的問(wèn)題十分嚴(yán)重[8]。因此，了解農(nóng)民工對(duì)職業(yè)病知識(shí)的掌握情況，制定有針對(duì)性的健康教育干預(yù)策略和措施，對(duì)降低農(nóng)民工職業(yè)病危險(xiǎn)具有積極的意義。

4小結(jié)

來(lái)東莞工作的農(nóng)民工文化程度普遍偏低，對(duì)職業(yè)病缺乏相關(guān)的防治知識(shí)、防控意識(shí)、防治措施，農(nóng)民工職業(yè)病危害的問(wèn)題較嚴(yán)重。由于農(nóng)民工以青壯年為主，接受能力較強(qiáng)，應(yīng)用現(xiàn)代傳播手段，通過(guò)健康教育干預(yù)能有效地對(duì)農(nóng)民工進(jìn)行職業(yè)病知識(shí)教育，提高他們的職業(yè)病防控意識(shí)，促進(jìn)他們執(zhí)行職業(yè)病防治措施。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-06-09；修回日期：2016-01-15)

作者簡(jiǎn)介章曉峰，副主任護(hù)師，本科，單位：523160，廣東省東莞市洪梅鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

基金項(xiàng)目2014年?yáng)|莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技計(jì)劃一般項(xiàng)目，編號(hào)：2014105101102。

中圖分類號(hào)：R473.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.023

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02B-0587-03