常　萱，董　麗

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·科研論著·

情境體驗(yàn)教學(xué)模式在《急危重癥護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)中的構(gòu)建與應(yīng)用

常萱，董麗

摘要：[目的]探討《急危重癥護(hù)理學(xué)》實(shí)訓(xùn)中情境體驗(yàn)教學(xué)模式的構(gòu)建及應(yīng)用效果。[方法]構(gòu)建情境體驗(yàn)教學(xué)模式，將2014年7月—2015年2月在我院實(shí)習(xí)的98名護(hù)理本科生，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49人，觀察組應(yīng)用情境體驗(yàn)教學(xué)模式，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法，采用理論考核、操作考核、護(hù)生臨床急救能力測(cè)評(píng)表及自制問卷進(jìn)行教學(xué)效果評(píng)價(jià)。[結(jié)果]兩組護(hù)生理論、操作成績(jī)及急救能力得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組教學(xué)反饋評(píng)價(jià)較高。[結(jié)論]情境體驗(yàn)教學(xué)模式在急危重癥護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)中的應(yīng)用有利于護(hù)生綜合急救能力的提高，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升。

關(guān)鍵詞：情境體驗(yàn)教學(xué)模式；急危重癥護(hù)理；護(hù)理教學(xué)；急救能力；理論考核；操作考核

Construction and application of situational experience teaching model in training of “critical care nursing”

Chang Xuan,Dong Li(Graduate School of Tianjin University of Chinese Medicine,Tianjin 300193 China)

AbstractObjective:To probe into the construction and application effect of situational experience teaching model in training of “critical care nursing”.Methods:The situational experience teaching model was constructed,a total of 98 practice undergraduate nursing students in our hospital from February 2014 to July 2013 were randomly divided into observation group and control group,49 cases in each.The students in observation group received the situational experience teaching model,while the students in control group received the traditional teaching method,then the teaching effect was evaluated by using the theoretical assessment,operational assessment,nursing students’ clinical first aid ability assessment scale and self-made questionnaire.Results:The differences of theory,operation performance and first aid ability scores of nursing students between both groups were statistically significant (P<0.05),the teaching feedback evaluation in observation group was higher.Conclusion:The application of situational experience teaching model in training of “critical care nursing” was helpful to improve the nursing students’ comprehensive first aid ability,and promote the improvement of teaching quality.

Key wordssituational experience teaching mode;critical care nursing;nursing teaching;first aid ability;theoretical assessment;operational assessment

《急危重癥護(hù)理學(xué)》具有理論和實(shí)踐并重的特點(diǎn)，課程要求護(hù)生在面對(duì)急危重癥病人時(shí)，既需專業(yè)知識(shí)的“廣度”與“深度”，又需急救護(hù)理技能的“精準(zhǔn)”與“嫻熟”，如此才能在緊急情況下對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)有效的救治和護(hù)理[1-2]。情境體驗(yàn)式教學(xué)創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的具體場(chǎng)景，使護(hù)生置身于一定情境下學(xué)習(xí)，并在此過程中注重護(hù)生的體驗(yàn)和感受，以幫助護(hù)生更好地理解教學(xué)內(nèi)容[3]。此教學(xué)理念正契合急危重癥護(hù)理教學(xué)對(duì)于理論知識(shí)及實(shí)踐能力的要求。本研究基于大衛(wèi)·庫(kù)伯“體驗(yàn)式學(xué)習(xí)圈”的理論研究基礎(chǔ)，結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)及臨床實(shí)際情況構(gòu)建情境體驗(yàn)教學(xué)模式，并將其應(yīng)用于急危重癥護(hù)理學(xué)臨床教學(xué)當(dāng)中，取得良好的教學(xué)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象以2014年7月—2015年2月在我院實(shí)習(xí)的護(hù)理本科生98人研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組49人采用情境體驗(yàn)式教學(xué)模式，對(duì)照組 49人采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。收集兩組護(hù)生性別、年齡等基本資料，并在入組前對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行急危重癥護(hù)理學(xué)理論知識(shí)及心肺腦復(fù)蘇(CPCR)操作考核，同時(shí)填寫護(hù)生臨床急救能力試評(píng)表。兩組護(hù)生的性別、年齡、入組前考核成績(jī)及急救能力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。兩組護(hù)生的授課及指導(dǎo)由三名科室專職帶教老師共同承擔(dān)，確保教學(xué)水平及教學(xué)內(nèi)容的一致性。

表1　兩組護(hù)生入科情況比較

1.2方法

1.2.1情境體驗(yàn)教學(xué)模式的構(gòu)建

1.2.1.1情境體驗(yàn)教學(xué)模式構(gòu)建的理論基礎(chǔ)與應(yīng)用依據(jù)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)之父大衛(wèi)·庫(kù)伯[4]于1984年推出了《體驗(yàn)式學(xué)習(xí)——讓體驗(yàn)成為學(xué)習(xí)和發(fā)展的源泉》 一書，書中提出的四階段學(xué)習(xí)模式成為體驗(yàn)式學(xué)習(xí)的經(jīng)典并被廣泛應(yīng)用，即“體驗(yàn)式學(xué)習(xí)圈”，分別由具體體驗(yàn)、反思觀察、抽象概括、主動(dòng)檢驗(yàn)4個(gè)部分組成。具體體驗(yàn)是學(xué)習(xí)過程的開始，依靠真實(shí)具體的感覺來獲得直接經(jīng)驗(yàn)；反思觀察讓人檢視問題產(chǎn)生的核心所在；抽象概括要將具體體驗(yàn)的觀察和感受，運(yùn)用言語進(jìn)行關(guān)系判斷；主動(dòng)檢驗(yàn)則是領(lǐng)悟的知識(shí)要透過檢驗(yàn)以驗(yàn)證周遭世界[5]。急救醫(yī)療服務(wù)體系(emergency medical service system ,EMSS)是集院前急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)[6]，是貫穿急危重癥護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容的核心體系，本課題以大衛(wèi)·庫(kù)伯“體驗(yàn)式學(xué)習(xí)圈”為理論基礎(chǔ)，以急救醫(yī)療服務(wù)體系的院前、急診、ICU三大環(huán)節(jié)為核心體驗(yàn)場(chǎng)景，創(chuàng)建急危重癥護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域中的情境體驗(yàn)教學(xué)模式，以期提高護(hù)生的理論水平和急救實(shí)踐能力。

1.2.1.2情境體驗(yàn)教學(xué)模式的構(gòu)建情境體驗(yàn)教學(xué)模式以急救情境創(chuàng)設(shè)、救護(hù)過程體驗(yàn)作為基本步驟，貫穿院前救護(hù)、急診救護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)三大環(huán)節(jié)，將其教學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合,融匯其中。具體模式流程如圖1所示。

圖1《急危重癥護(hù)理學(xué)》情境體驗(yàn)教學(xué)模式流程圖

1.2.2急救情境創(chuàng)設(shè)

1.2.2.1核心場(chǎng)景創(chuàng)建本研究以醫(yī)院內(nèi)實(shí)訓(xùn)室、急診科及重癥醫(yī)學(xué)科作為三大體驗(yàn)場(chǎng)所，能夠?yàn)榍榫丑w驗(yàn)教學(xué)提供連貫、真實(shí)的院前、急診、ICU的急救體驗(yàn)環(huán)境；急救設(shè)施及物品皆為臨床實(shí)際所用。

1.2.2.2主題病例導(dǎo)入經(jīng)課題組深入研究教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)踐的關(guān)系，采用病例導(dǎo)入的形式，連貫融匯地體現(xiàn)全部教學(xué)內(nèi)容。本研究設(shè)立三個(gè)主題的情境體驗(yàn)分別為：猝死的救護(hù)體驗(yàn)、中毒的救護(hù)體驗(yàn)、骨折的救護(hù)體驗(yàn)。三大主題情境病例既為具有疾病代表性的臨床實(shí)例，又突顯各自急救情境的特點(diǎn)?！扳乐黝}病例”強(qiáng)調(diào)院前心肺復(fù)蘇的及時(shí)、有效性及對(duì)急危重癥病人的監(jiān)護(hù)技術(shù)；“骨折主題病例”側(cè)重于院前對(duì)病人傷勢(shì)的評(píng)估及處理，涉及包扎、止血、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)等急救技能，“中毒主題病例”則體現(xiàn)院內(nèi)急診科的常見技術(shù)洗胃術(shù)的體驗(yàn)過程及其后的重點(diǎn)監(jiān)護(hù)內(nèi)容。以猝死主題病例為例，具體導(dǎo)入步驟如下：①指導(dǎo)教師給護(hù)生發(fā)放主題病例，組織護(hù)生討論，講解重點(diǎn)內(nèi)容，促使護(hù)生了解病例相關(guān)內(nèi)容，引導(dǎo)其進(jìn)入病例設(shè)置的急救情境。②指導(dǎo)老師將本科室護(hù)理人員親自拍攝的主題病例情景模擬劇教學(xué)短片播放給學(xué)生，使學(xué)生對(duì)此情境事件有具體感官的體驗(yàn)。

1.2.2.3急救技術(shù)學(xué)習(xí)本研究指導(dǎo)教師組由3名熟悉體驗(yàn)式教學(xué)模式、具有豐富臨床帶教經(jīng)驗(yàn)的科室專職帶教老師組成，可結(jié)合臨床實(shí)際對(duì)情境體驗(yàn)過程進(jìn)行有效指導(dǎo)。指導(dǎo)教師遵循主題情境病例，將其中涉及的急救技能及相關(guān)知識(shí)進(jìn)行逐項(xiàng)講解及相應(yīng)操作視頻演示，輔以學(xué)生的實(shí)踐練習(xí)。通過指導(dǎo)教師的指導(dǎo)，護(hù)生能夠快速掌握主題情境病例導(dǎo)入中所涵蓋的每項(xiàng)急救技能并能熟練應(yīng)用。

1.2.3救護(hù)過程體驗(yàn)按照大衛(wèi)·庫(kù)伯的“體驗(yàn)式學(xué)習(xí)圈”模式，急救情境體驗(yàn)的過程中“具體體驗(yàn)”指護(hù)生以小組為單位，形成搶救小組，采取角色扮演的的方式進(jìn)入具體主題情境病例中，體驗(yàn)情境教學(xué)內(nèi)容。“反思觀察”指護(hù)生通過所回放的體驗(yàn)過程錄像進(jìn)行觀察，從中反思不足之處?！俺橄蟾爬ā敝附處熭o以指導(dǎo)，并組織護(hù)生總結(jié)討論，使其掌握正確的急救知識(shí)與技能?！爸鲃?dòng)檢驗(yàn)”指護(hù)生在不同的急救情境中應(yīng)用反復(fù)體驗(yàn)，在新的主題情境病例中檢驗(yàn)所學(xué)急救知識(shí)和技能，使之達(dá)到熟練應(yīng)用。護(hù)生以小組為單位對(duì)以猝死、中毒、骨折為主題情境病例進(jìn)行院前救護(hù)、急診救護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)體驗(yàn)過程中要求每人每次體驗(yàn)不同角色，掌握不同急救技能的操作，并對(duì)護(hù)生體驗(yàn)過程進(jìn)行全程錄像，指導(dǎo)教師結(jié)合錄像回看有針對(duì)性的實(shí)施指導(dǎo)。

1.2.4情境體驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容及時(shí)間安排根據(jù)急危重癥護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)大綱的要求，確定4周為1個(gè)教學(xué)周期，共完成13項(xiàng)急救技能的理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐，對(duì)照組按照傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行單項(xiàng)的急救技能學(xué)習(xí)與實(shí)踐，觀察組護(hù)生完成以猝死、中毒、骨折為主題情境病例的綜合體驗(yàn)，具體時(shí)間安排見表2。

表2　情境體驗(yàn)教學(xué)模式教學(xué)安排

1.2.5教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.2.5.1理論及實(shí)踐考核理論考核采用書面試卷方式，滿分為100分；實(shí)踐考核采用病例分析加操作考核方式。考核時(shí)護(hù)生抽簽選擇所考病例，并進(jìn)行口述分析，結(jié)合實(shí)際病例由主考老師決定兩項(xiàng)操作考核項(xiàng)目，實(shí)踐考核滿分為100分，病例分析占總分的10%，兩項(xiàng)操作各占總分的45%。

1.2.5.2臨床急救能力評(píng)價(jià)山西醫(yī)科大學(xué)薛晶晶[7]構(gòu)建了護(hù)理本科實(shí)習(xí)生臨床急救能力評(píng)價(jià)指標(biāo)，包括知識(shí)儲(chǔ)備、應(yīng)急處置能力、溝通協(xié)調(diào)能力、急救管理能力和個(gè)人素質(zhì) 5 個(gè)一級(jí)指標(biāo)及24 個(gè)二級(jí)指標(biāo)，并確定了二級(jí)指標(biāo)內(nèi)涵 。實(shí)證研究結(jié)果顯示，指標(biāo)整體Cronbach’s α為0.953,內(nèi)部各維度的Cronbach’s α為0.792～0.932。

1.2.5.3情境體驗(yàn)反饋調(diào)查自行設(shè)計(jì)情境體驗(yàn)反饋問卷，對(duì)觀察組護(hù)生進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、考核方式等方面情況的調(diào)查，分析反饋結(jié)果。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)生出科成績(jī)比較(見表3)

表3　兩組護(hù)生出科成績(jī)比較　分

2.2觀察組護(hù)生對(duì)情境體驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方式的評(píng)價(jià)(見表4)

表4　觀察組護(hù)生對(duì)情境體驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方式的評(píng)價(jià)(n=49)　 人(%)

3討論

3.1情境體驗(yàn)教學(xué)模式構(gòu)建意義及特點(diǎn)《急危重癥護(hù)理學(xué)》傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式多注重單項(xiàng)技能的訓(xùn)練與考核，對(duì)于由院前急救、醫(yī)院急診科救治、重癥監(jiān)護(hù)病房救治三部分組成的急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)，缺乏整體綜合應(yīng)用，未能充分展現(xiàn)各個(gè)救護(hù)環(huán)節(jié)之間的聯(lián)系并加以利用。情境體驗(yàn)教學(xué)模式構(gòu)建于大衛(wèi)·庫(kù)伯的“體驗(yàn)式學(xué)習(xí)圈”的理論基礎(chǔ)之上，與EMSS密切結(jié)合，將院前救護(hù)、急診救護(hù)、重癥監(jiān)護(hù)融為一體，有利于護(hù)生熟悉急救流程，從而樹立急救思維整體觀。同時(shí)主題情境病例的導(dǎo)入發(fā)揮了“體驗(yàn)式學(xué)習(xí)圈”體驗(yàn)、強(qiáng)化、概括、驗(yàn)證的全過程，通過3個(gè)主題情境病例體驗(yàn)不同疾病的急救特點(diǎn)，同時(shí)重復(fù)、強(qiáng)化已學(xué)習(xí)的內(nèi)容，達(dá)到溫故知新，鞏固急救技能，加深理解的目的，故情境體驗(yàn)教學(xué)模式整體體現(xiàn)出循環(huán)學(xué)習(xí)、鞏固技能的特點(diǎn)。

3.2情境體驗(yàn)教學(xué)模式對(duì)護(hù)生的急救能力的培養(yǎng)護(hù)生急救能力是指護(hù)理本科實(shí)習(xí)生在臨床急救護(hù)理工作中所表現(xiàn)出的急救知識(shí)、急救技能和態(tài)度的綜合急救能力[7]。在危急的急救現(xiàn)場(chǎng)中，如何做到鎮(zhèn)定自若，準(zhǔn)確定位，有效應(yīng)用急救技能搶救病人，對(duì)護(hù)生來說，需要全方位的能力鍛煉?？己私Y(jié)果及量表調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生在知識(shí)儲(chǔ)備、應(yīng)急處置能力、溝通協(xié)調(diào)能力、急救管理能力和個(gè)人素質(zhì)方面的得分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)情境體驗(yàn)教學(xué)模式對(duì)護(hù)生急救知識(shí)、急救技能和態(tài)度的綜合急救能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練方面的作用是顯著的。且以小組為單位的體驗(yàn)，使護(hù)生之間配合的默契程度增加，個(gè)人素質(zhì)、管理能力及與他人的溝通協(xié)調(diào)能力均得到鍛煉與提升。情境體驗(yàn)教學(xué)模式縮短了課堂與急救現(xiàn)場(chǎng)的距離，成為培養(yǎng)護(hù)生臨床急救能力的有效途徑。

3.3護(hù)生對(duì)于情境體驗(yàn)教學(xué)模式的反饋情境體驗(yàn)教學(xué)模式包含了多種教學(xué)形式，病例討論、觀看情境短片、角色扮演、錄像回放點(diǎn)評(píng)等方式無一不帶來新鮮的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，極大地調(diào)動(dòng)了護(hù)生參與其中的積極性和主動(dòng)性。調(diào)查問卷結(jié)果顯示，70%左右的護(hù)生對(duì)于情境體驗(yàn)式教學(xué)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、考核方式表示贊同，取得了較為滿意的教學(xué)效果。部分護(hù)生對(duì)教學(xué)模式的改進(jìn)提出了建設(shè)性的意見，如希望提供更多的參與真實(shí)搶救的機(jī)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果，期望操作考核也采取小組配合搶救的方法，增加溝通與配合。

4小結(jié)

將情境體驗(yàn)教學(xué)模式應(yīng)用于急危重癥護(hù)理學(xué)當(dāng)中，對(duì)于護(hù)生的理論與實(shí)踐能力的提升均有裨益，也受到護(hù)生較高的反饋評(píng)價(jià)，教學(xué)效果良好。今后的研究中，應(yīng)對(duì)以下幾方面進(jìn)一步完善以期優(yōu)化情境體驗(yàn)教學(xué)模式，提高《急危重癥護(hù)理學(xué)》教學(xué)質(zhì)量。①更新臨床案例，使院前救護(hù)、急診救護(hù)和重癥監(jiān)護(hù)三大情境更巧妙融入其中以貼合體驗(yàn)過程需要；②主題病例導(dǎo)入和急救技術(shù)學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)采取多樣新穎的形式，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性；③進(jìn)一步完善病例式考核，確?？陀^而真實(shí)地檢驗(yàn)護(hù)生的急救能力和急救思維。

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(本文編輯張建華)

(收稿日期：2015-07-02；修回日期：2016-01-15)

中圖分類號(hào)：G642.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.007

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02B-0529-05

作者簡(jiǎn)介常萱，碩士研究生在讀，單位：300193，天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院；董麗(通訊作者)單位：300193，天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

基金項(xiàng)目天津中醫(yī)藥大學(xué)教育教學(xué)改革研究課題，編號(hào)：2013JYB007。