王俊仁

（北京市朝陽區(qū)崔各莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科，北京 100102）

清熱解毒活血法外治類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究

王俊仁

（北京市朝陽區(qū)崔各莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科，北京 100102）

目的研究清熱解毒活血法外治類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）的效果。方法 選取2015年9月～2016年6月門診治療的RA患者88例為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，觀察組接受消炎止痛膏治療，對照組接受安慰劑治療，觀察兩組治療效果情況，采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組關(guān)節(jié)腫痛情況進行評分。結(jié)果 觀察組關(guān)節(jié)癥狀總積分明顯低于對照組；觀察組VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論針對類風濕關(guān)節(jié)炎患者，對其采取清熱解毒活血法外治法治療能夠明顯緩解其關(guān)節(jié)腫痛癥狀，具有療效起效快、治療效果明顯的優(yōu)勢。

類風濕關(guān)節(jié)炎；清熱解毒活血法；應用價值

臨床上，類風濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）屬于一種全身性自身免疫性疾病，其主要以侵襲性、對稱性以及進行性為特征[1]。西醫(yī)通常采用生物制劑、糖皮質(zhì)激素以及非甾體抗炎藥等藥物治療，但此種方式往往會引發(fā)多種不良反應，加上生物制劑的價格相對昂貴，因此難以在臨床中廣泛推廣。采用內(nèi)服藥物對RA進行治療是整個治療的基礎以及核心，然而，在治療的同時輔以中醫(yī)外治法，能夠顯著提升療效，加上其本身具有的作用直接、療效發(fā)揮迅速、幾乎無不良反應等優(yōu)點而發(fā)揮著不可替代的價值。我院對RA患者采取清熱解毒活血外治法治療，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2016年6月門診治療的RA患者88例為研究對象，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，另合并有關(guān)節(jié)發(fā)熱、腫脹，或有關(guān)節(jié)壓痛、屈伸不利、晨僵，口渴、身熱、大便干、小便黃等次要癥狀。排除標準：①骨性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎等患者；②合并嚴重臟器功能障礙者；③對本次藥物過敏者。將其按數(shù)字奇偶法分為觀察組與對照組，各44例。對照組男18例，女26例；年齡51～76歲，平均年齡（62.15±2.37）歲；觀察組男19例，女25例；年齡50～75歲，平均年齡（62.13±2.41）歲。兩組患者在一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

選定一個RA累及的近端關(guān)節(jié)，主要包括掌指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)以及裸關(guān)節(jié)等，對照組將安慰劑，觀察組采用自擬消炎止痛方膏貼治療，藥物組成：黃芪30 g、海風藤30 g、忍冬藤15 g、杜仲15 g、續(xù)斷20 g、牛膝20 g、白芍20 g、川芎15 g、木瓜15 g、獨活15 g、地龍15 g、川烏10、草烏10、乳香、10 g、沒藥10 g，打粉，溫水調(diào)和，紗布敷貼于患處，每天換藥一次，持續(xù)用藥1周之后停藥一天，之后再持續(xù)用藥。帖敷2個月后觀察療效。

1.3 觀察指標

對兩組關(guān)節(jié)癥狀總積分進行評定，采用視覺模擬評分法（Visual Analo gue Scale，VAS）對兩組關(guān)節(jié)腫痛情況進行評分，采用十分制，分數(shù)越高，疼痛越劇烈。治療2個月后觀察效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學方法對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組關(guān)節(jié)癥狀總積分對比

治療1周、治療2周時，兩組關(guān)節(jié)癥狀總積分均較治療前有所下降，且觀察組各個時期的改善情況均分別明顯優(yōu)于對照，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組關(guān)節(jié)癥狀總積分對比（，分）

表1 兩組關(guān)節(jié)癥狀總積分對比（，分）

注：與治療前對比，#P＜0.05；與對照組對比，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療1周后 治療2周后觀察組 44 14.32±3.14 11.30±3.97#* 9.14±2.55#*對照組 44 13.19±3.34 12.68±3.54# 10.96±2.87#

2.2 兩組關(guān)節(jié)VAS評分對比

治療1周、治療2周時，兩組VAS評分均較治療前有所下降，且觀察組各個時期的下降情況均分別明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分對比（，分）

表2 兩組VAS評分對比（，分）

注：與治療前對比，#P＜0.05；與對照組對比，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療1周后 治療2周后觀察組 44 5.60±1.48 4.02±1.24#* 3.32±1.09#*對照組 44 5.20±1.51 4.75±1.38# 4.03±1.21#

3 討 論

RA在臨床中具有較高的發(fā)病率，若不采取有效措施治療，可增加患者的致殘率。現(xiàn)階段，單純依賴西藥治療的效果并不理想，因此充分發(fā)揮中藥治療的優(yōu)勢具有重大價值。

據(jù)焦樹德思想表示，類風濕關(guān)節(jié)炎屬于“痹病”范疇，其主要的發(fā)病機制與寒濕侵入腎有關(guān)[2]。濕邪入骨，阻塞脈絡，致使血氣不通、關(guān)節(jié)閉澀，嚴重的甚至導致關(guān)節(jié)變形，不能屈伸。同時，寒氣能夠傷腎入骨，致使骨重不舉、疼痛，若未經(jīng)治療，久而久之將導致關(guān)節(jié)肢體發(fā)生變形，增加治療難度。

本研究中采用的自擬消炎止痛方膏貼治療，藥物組成：黃芪30 g、海風藤30 g、忍冬藤15 g、杜仲15 g、續(xù)斷20 g、牛膝20 g、白芍20 g、川芎15 g、木瓜15 g、獨活15 g、地龍15 g、川烏10、草烏10、乳香、10 g、沒藥10 g，能夠起到散寒止痛，活血通絡，活血消腫的作用。其中，黃芪，杜仲，二烏等起到益氣活血，溫陽散寒之效，藤類藥物及牛膝，木瓜，地龍起到疏通經(jīng)絡之效，乳香，沒藥起到活血化淤，消炎止痛之效。多藥聯(lián)合，能夠流通經(jīng)絡、宣通臟腑，改善肢體關(guān)節(jié)疼痛。

本研究中，觀察組的關(guān)節(jié)癥狀總積分以及VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明將清熱解毒活血法外治應用于類風濕關(guān)節(jié)炎患者的治療中，能夠顯著改善患者的癥狀，緩解其疼痛，值得臨床上推廣及應用。

[1] 李紅娟.類風濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)外治的臨床研究進展[J].醫(yī)學綜述,2014,20(16):2999-3001.

[2] 寇秋愛,李 亮,要金元,等.消炎止痛膏治療類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(10):1320-1322,1327.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.27.186.02

王俊仁（1982-），男，山西人，碩士，主治醫(yī)師