陳國強(qiáng)

（赤峰市紅山區(qū)紅廟子地區(qū)醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

乳腺導(dǎo)管原位癌保乳手術(shù)治療的療效分析

陳國強(qiáng)

（赤峰市紅山區(qū)紅廟子地區(qū)醫(yī)院普外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的分析乳腺導(dǎo)管原位癌保乳手術(shù)治療的療效。方法 選取我院2015年10月～2016年5月收治的乳腺癌患者84例作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行影像學(xué)檢查以及細(xì)胞組織學(xué)檢查后明確乳腺癌類型，比較乳腺導(dǎo)管原位癌患者以及Ⅰ、Ⅱ期乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者均進(jìn)行保乳手術(shù)加放化療治療后患者的預(yù)后情況。結(jié)果 術(shù)后乳腺導(dǎo)管原位癌患者48例中有2例粉刺型復(fù)發(fā)，有1例非粉刺型復(fù)發(fā)，Ⅰ、Ⅱ期乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率為19.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)乳腺導(dǎo)管原位癌患者行保乳手術(shù)治療與其Ⅰ、Ⅱ期乳腺浸潤性導(dǎo)管癌相比，復(fù)發(fā)率低，且復(fù)發(fā)患者中粉刺型乳腺導(dǎo)管原位癌的復(fù)發(fā)率較高。

乳腺導(dǎo)管原位癌；Ⅰ、Ⅱ期乳腺浸潤性導(dǎo)管癌；保乳手術(shù)

目前乳腺癌的發(fā)病原因尚不明確，臨床研究認(rèn)為長期服用雌激素、工作壓力大、長期酗酒、以及遺傳因素均是導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生的誘因，目前臨床診斷中影像學(xué)檢查以及組織檢查可以有效明確診斷[1]。本次實(shí)驗(yàn)通過對(duì)我院收治的乳腺癌患者84例分別給予影像學(xué)檢查以及細(xì)胞組織學(xué)檢查明確乳腺癌類型后，對(duì)乳腺導(dǎo)管原位癌患者以及Ⅰ、Ⅱ期乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者均進(jìn)行保乳手術(shù)加放化療治療，通過比較患者復(fù)發(fā)情況，分析乳腺導(dǎo)管原位癌保乳手術(shù)治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月～2016年5月收治的乳腺癌患者84例作為研究對(duì)象，乳腺癌患者84例中有乳腺導(dǎo)管原位癌患者48例，年齡35～58歲，平均年齡（37.2±3.6）歲，病程1～5個(gè)月，平均病程（3.2±0.6）個(gè)月，其中有患者18例為粉刺型，有患者30例為非粉刺型；有患者32例有乳房腫塊，腫塊直徑1.0～4.2 cm，平均直徑（2.1±0.6）cm，有患者23例為單側(cè)乳房腫塊。Ⅰ、Ⅱ期乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者36例，年齡38～56歲，平均年齡（36.9±3.5）歲，病程1～5個(gè)月，平均病程（3.4±0.5）個(gè)月。排除腫瘤邊緣不清楚者，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及有放療禁忌的患者[2]。所有患者均在知情同意下簽署相關(guān)協(xié)議。

1.2 方法

所有入組患者入院后，醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行乳房觸診，觀察乳房表面皮膚是否有光滑、平整，擠壓乳頭，觀察是否有異常分泌物，而后安排患者進(jìn)行影像學(xué)檢查以及細(xì)胞組織學(xué)檢查后明確乳腺癌類型，其中有患者48例為乳腺導(dǎo)管原位癌，有患者36例為Ⅰ、Ⅱ期乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，所有患者均行保乳手術(shù)，首先根據(jù)腫瘤的位置、大小在腋窩淋巴結(jié)做一長約5～6 cm的平行于腋褶線的斜切口，再在乳房內(nèi)上象限、內(nèi)下象限或者外下象限病灶做切口，增大腫瘤切除范圍，選擇距離腫瘤邊緣2 cm做手術(shù)切緣在術(shù)中送病理科組織切片，檢查切緣是否為陰性，若為陽性，則進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，若為陰性則關(guān)閉切口。術(shù)后每3～4周對(duì)患側(cè)腋窩及同側(cè)胸壁進(jìn)行化療，一共進(jìn)行6次，對(duì)于需要進(jìn)行內(nèi)分泌治療的患者，給予法樂通（芬蘭OrionCorporation，國藥準(zhǔn)字H20130705）治療，口服60 mg/d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較乳腺導(dǎo)管原位癌患者以及Ⅰ、Ⅱ期乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者均進(jìn)行保乳手術(shù)加放化療治療后患者的預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

乳腺導(dǎo)管原位癌患者以及Ⅰ、Ⅱ期乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者均進(jìn)行保乳手術(shù)加放化療治療后患者的預(yù)后情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。術(shù)后乳腺導(dǎo)管原位癌患者48例中有2例粉刺型復(fù)發(fā)，有1例非粉刺型復(fù)發(fā)。

表1 所有患者預(yù)后情況（n，%）

3 討 論

根據(jù)病理類型的不同將乳腺癌分為非浸潤癌、早期浸潤癌、浸潤癌等三類。非浸潤性癌是指癌細(xì)胞在上皮基底膜內(nèi)生長，癌細(xì)胞未發(fā)生轉(zhuǎn)移，且轉(zhuǎn)變?yōu)榻櫚r(shí)間長。早期浸潤癌是原位癌向浸潤癌發(fā)展的早期過程，癌細(xì)胞已突破上皮基底膜，但是癌細(xì)胞浸潤程度較低[3]。浸潤癌表示癌細(xì)胞病灶已經(jīng)轉(zhuǎn)移，廣泛侵入周圍組織。保乳手術(shù)是針對(duì)原位癌以及早期浸潤癌的一種最大程度切除癌變組織，保留部分乳房組織的手術(shù)[4]。保乳手術(shù)適用于腫瘤最大直徑＜3 cm的低度惡性乳腺癌患者，對(duì)于腫瘤邊界不清，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者禁用。本次實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)術(shù)后乳腺導(dǎo)管原位癌患者48例中有2例粉刺型復(fù)發(fā)，有1例非粉刺型復(fù)發(fā)，Ⅰ、Ⅱ期乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯高出乳腺導(dǎo)管原位癌患者（19.4%vs6.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于乳腺導(dǎo)管原位癌患者行保乳手術(shù)治療與其Ⅰ、Ⅱ期乳腺浸潤性導(dǎo)管癌相比，復(fù)發(fā)率低，且復(fù)發(fā)患者中粉刺型乳腺導(dǎo)管原位癌的復(fù)發(fā)率較高，具有廣泛的臨床推廣價(jià)值。

[1] 羅 宏.乳腺導(dǎo)管原位癌保乳手術(shù)治療療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,93(2):142-143.

[2] 鄒 虹,梁正根,周玉英,等.乳腺癌保乳手術(shù)的研究新進(jìn)展[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(5):851-854.

[3] 許 睿,錢 軍.乳腺癌保乳手術(shù)的安全切緣[J].國際腫瘤學(xué)雜志,2016,43(6):458-461.

[4] 楊麗鳳.乳腺癌保乳手術(shù)的護(hù)理觀察[J].心理醫(yī)生,2016,22(14):129.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.27.191.01