羅小華

（重慶鋼鐵公司第四廠職工醫(yī)院，重慶 401431）

美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效探討

羅小華

（重慶鋼鐵公司第四廠職工醫(yī)院，重慶 401431）

目的針對(duì)慢性心力衰竭患者，討論實(shí)施美托洛爾的療效，為日后的臨床治療提供參考與指導(dǎo)。方法 選取2013年2月～2015年2月我院收治的慢性心力衰竭患者63例作為研究對(duì)象，應(yīng)用抽簽的方法將其隨機(jī)劃分為觀察組30例與對(duì)照組33例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療；觀察組患者實(shí)施美托洛爾治療，對(duì)比兩組患者的療效。結(jié)果 兩組慢性心力衰竭患者經(jīng)過(guò)臨床治療后，對(duì)照組患者心功能分級(jí)平均（3.3±0.8）級(jí)，RPP為（1378±183）Kpa·b/min，LVEDD為（58.2±6.4）mm。觀察組患者心功能分級(jí)平均（2.5±0.6）級(jí)，RPP為（1021±57）Kpa·b/min，LVEDD為（51.2±2.4）mm。兩組患者比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)臨床統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組患者LVSED為（44.3±5.2）mm，LADD為（40.8±9.1）mm，F(xiàn)s為（26.8±6.3）mm。觀察組患者LVSED為（38.2±4.0）mm，LADD為（35.1±4.1）mm，F(xiàn)s為（29.6±6.8）mm。兩組患者比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論慢性心力衰竭患者的治療過(guò)程中，通過(guò)實(shí)施美托洛爾治療后，可以促使患者的疾病得到明顯的控制，在長(zhǎng)期的療效上、短期的療效上均比較理想，減少了患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)患者身體的穩(wěn)定具有很大的幫助。建議在今后的臨床治療中，將美托洛爾推廣應(yīng)用。

美托洛爾；慢性；心力衰竭；療效

作為臨床上的常見(jiàn)病，慢性心力衰竭患者的數(shù)量開(kāi)始不斷的增多，且患者的年齡趨向于年輕化，針對(duì)人類的身體健康造成了很大的威脅。從臨床的角度來(lái)分析，針對(duì)慢性心力衰竭患者的治療，主要是以藥物治療為主，但當(dāng)前的藥物種類較多，且在藥效上表現(xiàn)出一定的差異性。為此，針對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施治療過(guò)程中，有必要在藥物的選擇上保持科學(xué)、合理。文章針對(duì)美托洛爾治療慢性心力衰竭63例療效展開(kāi)討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2015年2月我院收治的慢性心力衰竭患者63例作為研究對(duì)象，應(yīng)用抽簽的方法將其隨機(jī)劃分為觀察組30例與對(duì)照組33例。觀察組男18例，女12例；年齡43～78歲，平均年齡（58.4±2.6）歲。對(duì)照組男19例，女14例；年齡42～77歲，平均年齡（57.4±2.2）歲。所有患者在臨床研究中，均經(jīng)過(guò)體格檢查、X線檢查、心電圖檢查等，確診為慢性心力衰竭，無(wú)誤診、漏診。同時(shí)，入選患者當(dāng)中，排除患有其他器質(zhì)性病變患者，排除對(duì)美托洛爾過(guò)敏患者。兩組患者及家屬均簽署知情同意書，經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療；觀察組患者實(shí)施美托洛爾治療，對(duì)比兩組患者的療效。

1.2.1 對(duì)照組

本組患者在治療過(guò)程中，實(shí)施常規(guī)抗心力衰竭治療，選擇應(yīng)用強(qiáng)心劑治療，應(yīng)用利尿劑治療，應(yīng)用血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療。

1.2.2 觀察組

本組患者在臨床治療過(guò)程中，除實(shí)施常規(guī)抗心力衰竭治療外，對(duì)患者實(shí)施美托洛爾治療。患者每天的服藥劑量，控制在25～75 mg。美托洛爾在最初的用藥劑量上，控制為6.25 mg，用藥2次/d。在用藥7～14天以后，對(duì)患者增加藥量，增加6.25 mg。之后，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和個(gè)人對(duì)藥物的反應(yīng)情況，逐步增加到25～75 mg?；颊咴诮邮苤委煹倪^(guò)程中，目標(biāo)治療藥量（25～75 mg）的目的，在于促使患者的心室率，能夠降低到70次/min左右，同時(shí)還需要對(duì)患者的收縮期血壓進(jìn)行有效的控制，基本上要＞90 mmHg的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

在本次研究中，主要對(duì)兩組患者的心功能分級(jí)情況做出對(duì)比，具體包括心功能分級(jí)（NYHA）、RPP（Kpa·b/min）、LVEDD（mm）3項(xiàng)內(nèi)容。同時(shí)，對(duì)患者的超聲心動(dòng)圖進(jìn)行測(cè)量對(duì)比，包括LVESD（mm）、LADD（mm）、Fs（mm）3項(xiàng)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能分級(jí)

兩組慢性心力衰竭患者經(jīng)過(guò)臨床治療后，對(duì)照組患者心功能分級(jí)平均（3.3±0.8）級(jí)，RPP為（1378±183）Kpa·b/min，LVEDD為（58.2±6.4）mm。觀察組患者心功能分級(jí)平均（2.5±0.6）級(jí)，RPP為（1021±57）Kpa·b/min，LVEDD為（51.2±2.4）mm。兩組患者比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心功能分級(jí)對(duì)比（）

表1 兩組患者心功能分級(jí)對(duì)比（）

組別 n心功能分級(jí)（NYHA）RPP（Kpa·b/min）LVEDD（mm）對(duì)照組33 3.3±0.8 1378±183 58.2±6.4觀察組30 2.5±0.6 1021±57 51.2±2.4 t 9.528 10.748 12.983 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 超聲心動(dòng)圖

經(jīng)過(guò)臨床統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組患者LVSED為（44.3±5.2）mm，LADD為（40.8±9.1）mm，F(xiàn)s為（26.8±6.3）mm。觀察組患者LVSED為（38.2±4.0）mm，LADD為（35.1±4.1）mm，F(xiàn)s為（29.6±6.8）mm。兩組患者比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過(guò)對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施美托洛爾治療，能夠?qū)⒒颊叩某曅膭?dòng)圖明顯改善，對(duì)患者的日后康復(fù)及生活質(zhì)量提升，均具有較大的積極作用。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者超聲心動(dòng)圖對(duì)比（）

表2 兩組患者超聲心動(dòng)圖對(duì)比（）

組別 n L V E S D（m m） L A D D（m m） F s（m m）對(duì)照組 3 3 4 4 . 3 ± 5 . 2 4 0 . 8 ± 9 . 1 2 6 . 8 ± 6 . 3觀察組 3 0 3 8 . 2 ± 4 . 0 3 5 . 1 ± 4 . 1 2 9 . 6 ± 6 . 8 t 1 0 . 8 5 9 1 1 . 6 3 4 9 . 8 6 7 P＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

3 討 論

在現(xiàn)階段的臨床研究當(dāng)中，很多的結(jié)果都顯示，β受體阻滯劑在慢性心力衰竭患者的治療過(guò)程中，可以發(fā)揮非常重要的作用，對(duì)患者的康復(fù)及后續(xù)穩(wěn)定等，均可以產(chǎn)生良好的效果。因此，很多慢性心力衰竭患者的治療藥物當(dāng)中，β受體阻滯劑都是重要的組成部分。對(duì)于慢性心力衰竭而言，其在發(fā)展的過(guò)程當(dāng)中，認(rèn)為是內(nèi)分泌過(guò)渡激活所導(dǎo)致的，而慢性腎上腺素能系統(tǒng)的激活介導(dǎo)心肌的重構(gòu)，心肌重構(gòu)則是慢性心力衰竭發(fā)展、發(fā)生的重要病理機(jī)制內(nèi)容。由此可見(jiàn)，對(duì)于慢性心力衰竭患者的用藥，一定要從最根本的方向出發(fā)，由此才能幫助患者取得較好的療效，減少病情反復(fù)的現(xiàn)象。

美托洛爾作為β受體阻滯劑的代表藥物，其在治療慢性心力衰竭患者的過(guò)程中，能夠達(dá)到長(zhǎng)期治療的效果，基本上可以在3個(gè)月以內(nèi)，對(duì)患者的病情做出穩(wěn)定處理。首先，美托洛爾可以將患者的心功能做出良好的改善，將患者的左心室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行良好的增加。很多慢性心力衰竭患者，都表現(xiàn)為老年的現(xiàn)象，實(shí)施美托洛爾治療以后，可以在4～12個(gè)月內(nèi)進(jìn)行積極的調(diào)節(jié)，在各個(gè)方面均可以為患者的病情穩(wěn)定，提供較多的支持。其次，美托洛爾在作用于患者的身體后，可以將患者的心室重量、容量等做出系統(tǒng)的改善，特別是在心室的改善形狀上，可以達(dá)到較高的水準(zhǔn)，由此能夠?qū)⒒颊叩念A(yù)后水平更大限度的提升，促使很多慢性心力衰竭患者減少了疾病反復(fù)的現(xiàn)象，提高了生命活力。

就慢性心力衰竭本身而言，在心功能分級(jí)的改善上，以及左心室射血分?jǐn)?shù)的控制上，均需要長(zhǎng)期依賴β受體阻滯劑的幫助，倘若患者存在禁忌癥的情況，或者是表現(xiàn)為較差的耐受性，則另當(dāng)別論，需慎重用藥?，F(xiàn)如今，美托洛爾的用藥治療，可以幫助慢性心力衰竭患者，有效的降低猝死的可能，在猝死率方面可降低41%左右，即便是患者發(fā)病，依然可以維持一段生命時(shí)間，為患者的搶救治療提供更多的幫助。

從本次研究結(jié)果來(lái)看，對(duì)照組患者LVSED為（44.3±5.2）mm，LADD為（40.8±9.1）mm，F(xiàn)s為（26.8±6.3）mm。觀察組患者LVSED為（38.2±4.0）mm，LADD為（35.1±4.1）mm，F(xiàn)s為（29.6±6.8）mm。兩組患者比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組慢性心力衰竭患者經(jīng)過(guò)臨床治療后，對(duì)照組患者心功能分級(jí)平均（3.3±0.8）級(jí)，RPP為（1378±183）Kpa·b/min，LVEDD為（58.2±6.4）mm。觀察組患者心功能分級(jí)平均（2.5±0.6）級(jí)，RPP為（1021±57）Kpa·b/min，LVEDD為（51.2±2.4）mm。兩組患者比較，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，慢性心力衰竭患者的治療過(guò)程中，通過(guò)實(shí)施美托洛爾治療后，可以促使患者的疾病得到明顯的控制，在長(zhǎng)期的療效上、短期的療效上均比較理想，減少了患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)患者身體的穩(wěn)定具有很大的幫助。建議在今后的臨床治療中，將美托洛爾推廣應(yīng)用。

[1] 尹黎波,王春梅.卡維地洛對(duì)心梗后心衰患者心功能的影響[J].中國(guó)心血管病研究,2008,4(01):422.

[2] 慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007(12):85.

[3] 孫 濤,沈潞華,陳 暉,李虹偉,郭春艷,李志忠,唐朝樞.β受體阻滯劑對(duì)心力衰竭大鼠模型心肌纖維化的影響[J].中華心血管病雜志,2008,3(01):245.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.27.037.02