介紹

丁西平 安徽省立醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。有豐富臨床經(jīng)驗，擅長消化系統(tǒng)疑難疾病診治。承擔多項科研課題，主要從事胃腸黏膜屏障損傷的研究。曾獲省科技進步三等獎，發(fā)表中華系列論文、SCI及CN期刊論文30余篇。

門診時間：周二上午、周五下午（專家門診）；周三下午（食管支架與內(nèi)鏡治療門診）

胃癌是我國最常見的惡性疾病之一，在所有惡性癌癥中發(fā)病率位于第四位。我國每年胃癌死亡人數(shù)可以達到30萬人。而胃癌早期是沒有明顯癥狀的，在就診時已經(jīng)有約一半患者屬于中晚期，因此胃癌的預(yù)防也變得非常重要。

癌癥的發(fā)生機制非常復(fù)雜，比如遺傳因子的因素、環(huán)境影響、飲食習(xí)慣等等。那么為了預(yù)防胃癌的發(fā)生，我們應(yīng)該做些什么呢？

首先預(yù)防胃癌應(yīng)了解胃癌的發(fā)病原因。就目前來看，西方對于胃癌的發(fā)病原因和發(fā)病機制尚未闡明，但是大量研究資料表明，其發(fā)病原因與環(huán)境、種族、生活習(xí)慣、飲食、遺傳及微量元素等等有關(guān)，與胃局部病變?nèi)缥赶⑷?、腸上皮化生、萎縮性胃炎等等也是有關(guān)系的。而中醫(yī)則認為本病的發(fā)生多是因為憂思惱怒，情志不遂或飲食不節(jié)，從而損傷脾胃，導(dǎo)致肝胃不和；或者正氣不足，尤其是脾胃虛衰，加上情志、飲食的失調(diào)，導(dǎo)致痰凝氣滯，以至于熱毒血瘀交阻于胃，積聚成塊而導(dǎo)致病發(fā)。

那么接下來我們就來梳理一下哪些好的習(xí)慣或者做法可以減少胃癌的發(fā)生：

養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣

所謂胃為水谷之海，胃癌的發(fā)病與飲食關(guān)系尤為密切。平素飲食需要注意以下幾點：

1.飲食要規(guī)律，需要定時定量：長期的飲食不規(guī)則，就能導(dǎo)致胃黏膜頻繁地發(fā)生病理反應(yīng)，時間一久，胃黏膜機能就會逐漸衰退，可引起營養(yǎng)吸收障礙或者出現(xiàn)慢性胃炎的癥狀。

2.飲食結(jié)構(gòu)要合理：

（1）低鹽飲食：避免高鹽飲食。我們傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)中鹽分含量過高，高鹽飲食可能會破壞胃黏膜的黏液保護層，致使胃黏膜裸露從而容易受到損傷以及更容易接觸到致癌物質(zhì)，因此我們應(yīng)該將每日的鹽攝入量控制在10g以下，以6g左右為宜，也就是說我們建議每天鹽的攝入量不高于3小勺。

（2）適當?shù)脑黾用媸常何覈戏降貐^(qū)習(xí)慣食用大米以及其他稻米制品，但日本的某項研究顯示，大量的進食米飯是導(dǎo)致胃癌高發(fā)的因素，因此對長期吃大米的人，應(yīng)當適量增加面食的攝入量，來改善我們的飲食結(jié)構(gòu)。

（3）盡量避免食用可能含亞硝胺類的食品：目前醫(yī)學(xué)界多項實驗以及醫(yī)學(xué)論文提示亞硝胺是明確的致癌物，而腌熏類食品則常常含有亞硝胺及苯丙芘等致癌物質(zhì)，因此我們要盡量少吃。千萬不能為了享受，而留下終生的遺憾喲！

（4）要多吃水果以及黃綠色蔬菜：在蔬菜和水果中含有大量且多種多樣的維生素，由于胃癌的病因很可能與亞硝胺類化合物有關(guān)，而維生素則能夠阻斷在胃內(nèi)部的亞硝胺類物質(zhì)的合成，從而有助于胃癌的防治。

（5）要多吃奶制品：多多的食用牛奶以及奶制品。由于牛奶中含有豐富的維生素A，有助于黏膜上皮的修復(fù)，胃癌的發(fā)病率是常常與奶制品的消耗量呈負相關(guān)的。

（6）遠離煙酒：諸多研究以及實驗發(fā)現(xiàn)了吸煙是胃癌發(fā)生的危險因素，且其危險度的大小是與吸煙量有關(guān)的，更與抽煙開始的年齡有關(guān)。而烈性酒則可引起胃黏膜充血、腫脹、分泌過多，那么常常飲烈性酒，則可相繼引起增殖性胃炎，而增殖性胃炎又會導(dǎo)致萎縮性胃炎，并且這種疾病很可能引發(fā)胃癌。

（7）少吃含有添加劑的食品：在食品中的某些添加劑以及香料等經(jīng)常沾染偶氮化合物或吡唑化合物，諸如肉桂、豆蔻等香料富含黃樟素、糖精、單寧酸等物質(zhì)，而這些物質(zhì)都是有一定的致癌作用的。

（8）飲食不要過燙：我們中國人喜歡吃熱的食物，而且中醫(yī)也是講究忌冷的，但是飲食是不能過燙的，否則就會引起胃黏膜的灼傷，胃黏膜會在熱刺激的作用下不斷地增生，增生的胃黏膜對熱的刺激反應(yīng)會變得越來越不敏感，如此惡性的循環(huán)，是有可能會引起惡變，甚至引起癌變的。

（9）食物要注意冰箱保鮮：經(jīng)多項國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，隨著冰箱的廣泛使用，胃癌的發(fā)病率是在明顯下降的。食物保持住了新鮮，就避免了食物的霉變，也減少了微生物的滋生、以及霉菌產(chǎn)生的毒素。

（10）不要吃隔夜的蔬菜：青菜、菠菜等綠葉類蔬菜，刀豆、蠶豆等綠色豆類，反復(fù)的回鍋加熱極易使葉綠素發(fā)生氧化變化，產(chǎn)生可降解的成分，而這種葉綠素的氧化衍生物是極易引發(fā)人體組織癌變的。

3.要保持樂觀的心態(tài)：現(xiàn)代的中國社會節(jié)奏很快，人們在日常工作以及生活中常常感覺壓力過大，而當這種壓力得不到釋放的時候，便會對身體造成一定的傷害。并且在中醫(yī)界也認為，長期的情緒壓抑、以及郁悶可以導(dǎo)致氣機郁滯、氣滯血瘀、結(jié)塊，甚至可能會形成癌腫。因此我們應(yīng)當要時刻注意自身的情緒調(diào)節(jié)、要盡量保持樂觀的心態(tài)，而這在癌癥的防治中是尤為重要的。

積極治療胃部良性病變：

胃癌的預(yù)防必須要做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，這是為了我們爭取盡可能的治療機會，降低癌癥的死亡率。而根據(jù)目前國內(nèi)有關(guān)胃癌患者的統(tǒng)計資料顯示，胃癌在出現(xiàn)早期癥狀后3個月內(nèi)能得到診斷的僅僅不到1/3，而在出現(xiàn)癥狀后1年以上才得到診斷的也只有1/3。在一般綜合性的醫(yī)院門診診斷的胃癌患者中，早期胃癌也不足10%。近年來，由于胃鏡的普遍應(yīng)用，在醫(yī)院門診診斷的早期胃癌患者數(shù)有了一定的提高。但由于條件的限制，有些早期患者沒有得到檢查，尤其是癥狀輕微和無癥狀的患者被漏掉了。那么早期發(fā)現(xiàn)的途徑有哪些呢？

首先是普查，普查重點胃癌的高危人群，通常，下述人員屬于普查重點：年齡在40歲以上，有反復(fù)上消化道癥狀，比如腹痛腹脹、反酸噯氣、惡心嘔吐、胃部燒灼感等診斷不明者；另外在此強調(diào)一個需要普查的胃部疾病，可能很多人目前已熟知，那就是胃幽門螺桿菌（HP）感染，HP感染患者胃癌發(fā)生的危險是HP陰性人群的6倍。

幽門螺桿菌通常生存于胃的幽門部位，是目前最常見的細菌病原體之一。據(jù)統(tǒng)計，世界大約有多半人口受到過幽門螺桿菌的感染，而在有些國家?guī)缀?0%的人都感染過這種細菌。通常是在幼年時就受到感染，資料顯示5歲以下感染率達到50%。這種細菌感染首先引起慢性胃炎，并導(dǎo)致胃潰瘍和胃萎縮，嚴重者則發(fā)展為胃癌。據(jù)統(tǒng)計，初次感染幽門螺桿菌年齡較早的人群萎縮性胃炎及胃癌發(fā)生率高，幽門螺桿菌感染與胃癌死亡率的高低呈現(xiàn)平行關(guān)系。幽門螺桿菌通常寄生在胃黏膜組織中，67%～80%的胃潰瘍和95%的十二指腸潰瘍是由幽門螺桿菌引起的。

慢性胃炎和消化道潰瘍患者的常見癥狀為：食后上腹部飽脹、不適或疼痛，常常伴有其他不良癥狀，如噯氣、腹脹、反酸和食欲減退等等。有些患者還可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的劇烈腹痛、上消化道少量出血等等。HP感染的診斷方法有侵入性檢查和非侵入性檢查，通常我們推薦非侵入性檢查，如碳14呼氣試驗，簡單方便。目前徹底消滅幽門螺桿菌已非難事，90%的細菌感染者經(jīng)過正規(guī)1～2周治療后，體內(nèi)的幽門螺桿菌往往能被消滅殆盡。所以我們目前建議，應(yīng)當進行全民普查HP感染，至少應(yīng)該對接受過胃部手術(shù)、有過胃病、或親屬中有過胃癌的人進行幽門螺桿菌的檢查，并對感染者進行殺菌治療，這樣有望控制胃癌。

但胃癌普查需要消耗大量的人力、物力，很多無癥狀、低胃癌發(fā)病風(fēng)險的患者難以接受，即使日本、韓國等胃癌發(fā)病率較高的發(fā)達國家也無法對全體人群進行胃癌普查。因此，只有針對胃癌高危人群進行篩查，才是可能行之有效的方法。根據(jù)我國國情和胃癌流行病學(xué)，目前關(guān)于胃癌篩查的共識意見，建議符合以下情況者作為篩查對象： 年齡 40歲以上，男女不限； 胃癌高發(fā)地區(qū)人群；HP感染者；既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾?。晃赴┗颊咭患売H屬；存在胃癌其他高危因素（ 高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等） 者。

早期發(fā)現(xiàn)胃癌的關(guān)鍵篩查方法為纖維胃鏡、胃黏膜活檢病理，這兩項檢查是目前診斷胃癌的金標準，尤其是對平坦型和非潰瘍性胃癌的檢出率高于X線鋇餐等方法。然而內(nèi)鏡檢查依賴設(shè)備和內(nèi)鏡醫(yī)師資源，且內(nèi)鏡檢查費用相對較高、具有一定痛苦，患者接受程度較差，即使對于日本等發(fā)達國家而言，尚未采用內(nèi)鏡行大規(guī)模胃癌篩查。雖然相繼已有關(guān)于胃癌普查的多種實驗方法問世， 其中不乏一些良方，但這些實驗方法在胃癌普查中的作用尚無定論。因此，目前研究者們正在一定人群中繼續(xù)對各種胃癌篩查方法進行研究以便對其做出正確評價。預(yù)防胃癌要做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，一旦胃癌已經(jīng)確診，應(yīng)及早爭取手術(shù)治療， 術(shù)后根據(jù)病情進行恰當?shù)木C合治療。

主動體檢篩查：

胃癌早期發(fā)現(xiàn)，5年存活率可高達90%，因此胃癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療非常重要。如果是胃癌的高危人群要定期主動體檢，必要時復(fù)查胃鏡，高危人群包括：40歲以上有慢性胃炎病史，近期出現(xiàn)消化不良者；有胃腸吻合術(shù)10年以上，萎縮性胃炎，腸上皮化生，胃黏膜上皮異型增生，胃息肉，惡性貧血者；長期酗酒、吸煙，喜高鹽飲食、熏制食品和少食新鮮蔬菜者；精神受刺激和長期抑郁者；有胃癌家族史者等。另外積極治療胃癌的癌前病變，如胃息肉、胃潰瘍、萎縮性胃炎，因此要重視診治這類疾病，就能有效預(yù)防胃癌的發(fā)生。

早期胃癌的治療方法包括內(nèi)鏡下切除和外科手術(shù)。與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，內(nèi)鏡下切除具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、費用低等優(yōu)點，且兩者療效相當，5 年生存率均可超過 90%。因此，國際多項指南和共識均推薦內(nèi)鏡下切除作為早期胃癌的首選治療方式。治療后應(yīng)定期隨訪觀察， 采取各種措施促進康復(fù)。