曹 勤，張晉芳，史俊研，孫麗麗，王斌紅*

(1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001；2.山西省精神衛(wèi)生中心，山西 太原 030045)

·綜 述·

心理障礙導(dǎo)致青少年休、失學(xué)的研究進(jìn)展

曹 勤1，張晉芳2，史俊研2，孫麗麗2，王斌紅2*

(1.山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001；2.山西省精神衛(wèi)生中心，山西 太原 030045)

通過文獻(xiàn)資料法對(duì)國內(nèi)外休、失學(xué)青少年心理障礙現(xiàn)狀進(jìn)行梳理,了解國內(nèi)外心理障礙青少年休、失學(xué)的情況，并總結(jié)對(duì)休、失學(xué)青少年心理障礙的治療手段，主要關(guān)注國內(nèi)外專家學(xué)者關(guān)于休、失學(xué)青少年心理障礙現(xiàn)狀所作的分析及其研究成果。

休、失學(xué)青少年；心理障礙；研究進(jìn)展

青少年休學(xué)是當(dāng)前世界各國所面臨的一個(gè)緊急而又重要的理論課題，同時(shí)也是中國日益重視的現(xiàn)實(shí)問題。影響青少年休學(xué)的因素有很多，生理、心理和社會(huì)因素都會(huì)導(dǎo)致青少年休學(xué)。青少年心理問題導(dǎo)致的休學(xué)現(xiàn)象已成為影響家庭和睦、青少年發(fā)展、整個(gè)社會(huì)和諧的一個(gè)重要因素。青春期階段的教育為后來的學(xué)業(yè)成就打基礎(chǔ)，國外研究發(fā)現(xiàn)，青少年早期階段是訓(xùn)練閱讀能力的重要時(shí)期，閱讀能力沒有培養(yǎng)好，對(duì)于未來學(xué)術(shù)方面的閱讀能力會(huì)造成很大的影響。少年早期階段的教育對(duì)于提高青少年的言語水平，認(rèn)知功能和自我概念起著至關(guān)重要的作用。本文通過對(duì)中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫“休、失學(xué)心理障礙青少年/休、失學(xué)”模糊匹配所檢索的2006～2016年相關(guān)文獻(xiàn)資料中被下載次數(shù)較多的論文進(jìn)行分析,試圖對(duì)近幾年國內(nèi)外心理障礙休、失學(xué)青少年研究現(xiàn)狀做一簡(jiǎn)要綜述。

1 休、失學(xué)青少年的定義

青少年一般是指處于12～22歲之間，對(duì)應(yīng)學(xué)校生活為初中、高中和大學(xué)3個(gè)時(shí)期。目前學(xué)者對(duì)休、失學(xué)沒有一個(gè)明確的定義，鄧玉華[1]將失學(xué)定義為：年齡在17至19歲的青少年無論是什么原因而停止正規(guī)學(xué)業(yè)就叫失學(xué)。李赟吉[2]將“失學(xué)”更著重于“不在學(xué)”、“無學(xué)可上”。陳文奕[3]將城市失學(xué)失業(yè)青年“不在學(xué)”的范圍僅限于不在全日制學(xué)校就學(xué)。鑒于此本文對(duì)休學(xué)的概念進(jìn)行了一個(gè)明確的定義。休學(xué)是指在保留學(xué)籍的情況下，學(xué)生由于各種原因而暫時(shí)中斷學(xué)業(yè)的情況。失學(xué)是指在學(xué)者徹底放棄學(xué)業(yè)，他們中的大部分人都將步入社會(huì)，參加工作。所以休學(xué)是暫時(shí)的，而失學(xué)是長久的。綜上所述休、失學(xué)青少年通常是指年齡在12～22歲處于初中、高中和大學(xué)或同等階段的不在學(xué)的個(gè)體。

2 青少年休、失學(xué)情況調(diào)查

2.1 國內(nèi)外青少年休、失學(xué)的基本情況

據(jù)統(tǒng)計(jì)我國失學(xué)兒童1.42 億。僅2010年全國有300多萬小學(xué)學(xué)齡兒童沒有入學(xué)。在已入學(xué)的學(xué)生中,還會(huì)有8.83% 的人中途流失。小學(xué)畢業(yè)的學(xué)生有90.8%繼續(xù)升入初中，在這部分人中,又有16.22% 的學(xué)生失學(xué)。留下來堅(jiān)持到畢業(yè)的學(xué)生只有48.3%有機(jī)會(huì)高中學(xué)習(xí)，還不到初中畢業(yè)生的50%[4]。休、失學(xué)現(xiàn)象在我國有兩個(gè)鮮明的特征：a)性別上女生居多，1995年，女性失學(xué)人口占到失學(xué)人口總數(shù)的57.96%[5]；b)城鄉(xiāng)分布上農(nóng)村地區(qū)休、失學(xué)情況更為嚴(yán)重。雖然科教興國戰(zhàn)略是中國的基本國策，但是，長期以來在中國的農(nóng)村地區(qū)一直存在著嚴(yán)重的青少年失學(xué)現(xiàn)象[6]。

國外青少年休、失學(xué)情況也很嚴(yán)峻。卓越教育聯(lián)盟調(diào)查結(jié)果顯示，在美國每年大約有1 300萬高中生面臨休學(xué)，其中大部分是有色人種[7]；在2011年美國教育部國家中心教育統(tǒng)計(jì)報(bào)告進(jìn)一步指出，在2008年10月進(jìn)入了公共或私立高中的學(xué)生中有3.4%的個(gè)體在2009年10月之前沒完成高中學(xué)業(yè)就離開學(xué)校。按照種族劃分,2.4%的為白人,4.8%的為非裔美國人,5.8%為拉丁裔。失學(xué)生中男女指標(biāo)沒有明顯差異。年紀(jì)大一些的學(xué)生20～24歲之間輟學(xué)風(fēng)險(xiǎn)要遠(yuǎn)大于年齡在15～17歲之間[8]。

韓國教育科學(xué)技術(shù)部下屬的教育開發(fā)院統(tǒng)計(jì)顯示,2012年韓國休學(xué)人數(shù)達(dá)到93.27萬，相當(dāng)于2011年新生兒人數(shù)47.14萬的兩倍。截至2011年,韓國休學(xué)人數(shù)連續(xù)12年超過90萬人。2012年對(duì)韓國全國216所四年制大學(xué)8 069個(gè)系的休學(xué)率進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果顯示,休學(xué)率在30%以上的學(xué)校為95所(43.98%)，休學(xué)率在30%以上的系達(dá)到3 390個(gè)(42.01%)，其中1 002個(gè)系的休學(xué)率超過40%，休學(xué)人數(shù)在一半以上的系達(dá)到249個(gè)[9]。

2005年9月21日英國高等教育撥款委員會(huì)發(fā)表了一份調(diào)查報(bào)告：英國大一新生中退學(xué)者高達(dá)25%，總數(shù)超過7萬，即使在十多年之后這些肄業(yè)的大學(xué)生也完成不了任何高等教育[10]。

2.2 國內(nèi)外青少年休、失學(xué)的原因

經(jīng)濟(jì)因素是導(dǎo)致青少年休學(xué)的傳統(tǒng)因素，有學(xué)者在對(duì)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)大中學(xué)生失學(xué)原因進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，社會(huì)的引力、學(xué)校的推力和家庭的拉力是造成農(nóng)村地區(qū)青少年休、失學(xué)的主要原因[11]。如落后的經(jīng)濟(jì)、教育資源的缺乏、守舊的農(nóng)民觀念和“打工潮流”的沖擊等[12]，但其只能粗略地解釋部分休學(xué)原因 。很多其他國家的研究同樣也指出，一些非經(jīng)濟(jì)因素同樣影響著青少年的休學(xué)比率，比如心理障礙。李淑然等[13]研究顯示1978～1987年北京市十六所大學(xué)本科生因精神疾病的休學(xué)率為1.3 ‰,退學(xué)率為0.13‰。美國高校大學(xué)生中，有9%的人有中度到重度的心理障礙?？偨Y(jié)1998 年以前的15 年間北美地區(qū)有關(guān)兒童青少年重性抑郁的流行病學(xué)研究報(bào)道，青少年患病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于兒童，其終生患病率與成年人接近，低者4%，高者達(dá)25%，成年抑郁癥通常在青少年時(shí)期已發(fā)病[8]。

3 心理障礙休、失學(xué)青少年治療情況

3.1 疾病種類

李雪榮[14]在2012年12月首次開始對(duì)兒童青少年心理障礙流行病學(xué)進(jìn)行調(diào)查之后，有大量的學(xué)者開始對(duì)青少年心理障礙進(jìn)行研究，提出常見的青少年心理障礙有：學(xué)習(xí)類障礙、發(fā)育類障礙、情緒類障礙、行為類障礙和性心理障礙。青少年時(shí)期最常見的學(xué)習(xí)類障礙是拒絕上學(xué)，最常見的發(fā)育類障礙是孤獨(dú)癥，青少年情緒類障礙的主要臨床表現(xiàn)有焦慮、恐怖、抑郁和強(qiáng)迫，青少年的行為問題與父母的人格特征與心理健康狀況有密切關(guān)系，而我國青少年性心理障礙主要是由孩子身體發(fā)育提前與性心理成熟相對(duì)滯后的沖突造成的[15]。 近幾年，學(xué)者對(duì)大學(xué)生休、失學(xué)的原因進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，精神疾病已經(jīng)成為大學(xué)生休、失學(xué)的主因，以神經(jīng)癥和精神分裂癥最為多見，在大學(xué)生群體中最常見的神經(jīng)癥類別有：抑郁癥、焦慮癥、軀體形式障礙和強(qiáng)迫癥[16]。青少年學(xué)生常見的心理障礙大致有8種表現(xiàn)形態(tài)，即厭學(xué)心理、自卑心理、孤獨(dú)心理、逆反心理、嫉妒心理、懼怕心理、唯我獨(dú)尊心理和貪圖享樂心理[17]。

3.2 發(fā)病原因

精神障礙的影響因素為三個(gè)方面：生物因素、心理因素和社會(huì)因素。a)生物因素：遺傳因素是精神疾病最可能的一種素質(zhì)因素，科學(xué)家在20世紀(jì)50年代開始研究神經(jīng)遞質(zhì)與心理障礙之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)對(duì)心理疾病起作用的神經(jīng)遞質(zhì)主要有：多巴胺、乙酰膽堿、五羥色胺等。以 ADHD (注意缺陷多動(dòng)障礙)為例，在有生物學(xué)親緣關(guān)系的兒童青少年中，ADHD 的發(fā)病率明顯高于非親緣關(guān)系的兒童 ；具有 3 級(jí)親緣關(guān)系的男孩中，被診斷為 ADHD 的患兒是對(duì)照組的5倍[18]。 b)心理因素：在一項(xiàng)關(guān)于“何種原因引起大學(xué)生心理障礙”的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大約有35%的網(wǎng)友認(rèn)為引起青少年心理障礙的主要原因是應(yīng)試教育使學(xué)校和家長對(duì)學(xué)生過度保護(hù)，從而導(dǎo)致學(xué)生缺乏挫折教育；30%的網(wǎng)友認(rèn)為生活和就業(yè)的壓力也是引起青少年心理障礙的一個(gè)主要因素，隨著高校的擴(kuò)招，社會(huì)就業(yè)形勢(shì)越來越嚴(yán)峻，青少年開始迷茫，在承受學(xué)習(xí)壓力的同時(shí)，還要考慮就業(yè)問題[19]。有學(xué)者進(jìn)一步指出：導(dǎo)致心身疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是不良性認(rèn)知，認(rèn)知引發(fā)的心理障礙會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致軀體疾病——心身疾病[20]。 c)社會(huì)因素：家庭作為構(gòu)成社會(huì)的基本單位，家庭環(huán)境以及父母教養(yǎng)方式與青少年心理障礙的發(fā)生存在著很大的關(guān)系。家庭不和諧、 父母離異以及再婚、死亡等等 , 很容易使處于青春期的少年產(chǎn)生異常心理。

3.3 治療方案

臨床上對(duì)心理障礙的治療主要是依靠藥物，同時(shí)心理干預(yù)也是一種常用手段被廣泛應(yīng)用。心理干預(yù)的形式一般分為個(gè)體心理咨詢與團(tuán)體輔導(dǎo)兩種，常采用的技巧和方式有以下幾種：

3.3.1 家庭治療 家庭環(huán)境以及父母教養(yǎng)方式與青少年心理障礙的發(fā)生存在著很大的關(guān)系。家庭治療是學(xué)者在充分考慮到青少年心理障礙的發(fā)病原因后而提出的一種心理干預(yù)方法。國內(nèi)對(duì)青少年心理障礙與家庭治療的研究起步較晚，有研究發(fā)現(xiàn)家庭治療是提高青少年抑郁癥患者的家庭支持系統(tǒng)水平，促進(jìn)心理和社會(huì)功能的康復(fù)，降低復(fù)發(fā)率一種有效手段[21]。在治療過程中,治療師也可以在治療過程中,治療師也可以加入自己的理論構(gòu)想 , 形成多種多樣的治療方法。Schepker R等[22]發(fā)展的父母咨詢治療對(duì)兒童精神病患者的治療結(jié)果顯示該療法有助于降低脫落率 , 提高依從性。Kazdin AE[23]發(fā)展了一種針對(duì)青少年品行障礙的治療方案,它包括解決問題技巧訓(xùn)練 ,父母管理訓(xùn)練 , 功能性家庭治療以及多系統(tǒng)治療。

3.3.2 認(rèn)知行為治療(CBT) 國內(nèi)治療師最常用的治療方法就是CBT，對(duì)于在青少年焦慮障礙和強(qiáng)迫障礙的治療中有較好的療效[24, 25]。 Geller等[26]的元分析研究和De Haan等[27]的試驗(yàn)結(jié)果都表明雖然藥物治療和認(rèn)知行為治療都能使青少年強(qiáng)迫癥的癥狀得到緩解，但是就治療反應(yīng)率而言，認(rèn)知行為治療要優(yōu)于藥物治療。常見的基于認(rèn)知行為治療的學(xué)校干預(yù)模式有有朋友(Friends)[28]、情感俱樂部(Feeling club)[29]、Go[30]和正性思維組織(Positive thinking program)[31]等。

3.3.3 音樂治療 音樂治療是在心理治療的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，運(yùn)用音調(diào)的高低起伏和演奏音樂的活動(dòng)來達(dá)到心理調(diào)節(jié)的治療技術(shù)，是一種非常自然的療法[32]。

4 展望與建議

對(duì)于很多年輕人來講，接受好的教育可能是他們擺脫貧窮的機(jī)會(huì)。青少年時(shí)期休、失學(xué)限制了其以后的發(fā)展，下一代可能延續(xù)貧窮的循環(huán)。面對(duì)越來越高的失學(xué)率，需要政府、學(xué)校和社會(huì)的大力投入與保障，重視早期教育，社會(huì)和經(jīng)濟(jì)問題，加大對(duì)學(xué)生出勤率和學(xué)業(yè)進(jìn)步的監(jiān)管，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)落后學(xué)生的指導(dǎo)，營造一種輕松的學(xué)習(xí)氛圍并加強(qiáng)與家長的溝通交流。而由于心理障礙引發(fā)的休、失學(xué)問題，近幾年呈明顯上升狀態(tài)，更應(yīng)成為關(guān)注的重中之重?，F(xiàn)國內(nèi)外對(duì)休、失學(xué)青少年心理障礙的相關(guān)研究及報(bào)告卻甚少，并且目前對(duì)該病的治療方法單一，有效性、特異性都較低，鑒于這種情況，在今后的研究工作中，需要從以下幾個(gè)方面入手：一是做好在校青少年心理評(píng)估體系標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，在未因心理問題和精神障礙造成休、失學(xué)前就能早期識(shí)別和預(yù)防，從根本上減少休、失學(xué)的影響，同時(shí)，也能為干預(yù)效果的評(píng)估提供切實(shí)可行的評(píng)價(jià)指標(biāo)；二是今后的研究需要加強(qiáng)對(duì)概念的界定，除了依據(jù)生理等客觀指標(biāo)，也需要從心理和行為層面進(jìn)行界定，概念既能反應(yīng)本質(zhì)也能涵蓋外延，才能為進(jìn)一步研究和實(shí)踐提供可靠的依據(jù)；三是在臨床干預(yù)方法的設(shè)計(jì)中，需要有效性、特異性高，而又見效又快的方法，以免錯(cuò)過其最佳治療時(shí)機(jī)，但也需要涵蓋性高，普遍實(shí)用的針對(duì)不同心理特點(diǎn)青少年共同問題的一般性的臨床干預(yù)方法；四是在原有的基礎(chǔ)上，能夠找出一種實(shí)用性強(qiáng)的藥物結(jié)合心理的綜合治療方法，合理把握藥物治療和心理輔導(dǎo)的介入期。同時(shí)在心理輔導(dǎo)中也可根據(jù)學(xué)生的不同特點(diǎn)采用個(gè)性化的輔導(dǎo)方式，除了采用傳統(tǒng)的認(rèn)知行為治療技術(shù)外，嘗試融入容易為學(xué)生所接受的音樂治療、正念減壓和冥想等?？偟膩碚f，休、失學(xué)青少年是必須關(guān)注的社會(huì)現(xiàn)象，也是值得研究的學(xué)術(shù)課題，這方面的研究能促進(jìn)社會(huì)對(duì)于青少年的認(rèn)識(shí)，為青少年提供服務(wù)，促進(jìn)其健康成長。

[1] 鄧玉華.澳門青少年“雙失”(失學(xué)、失業(yè))問題初探[C].青少年偏差行為學(xué)術(shù)研討會(huì),中國澳門, 2002.

[2] 李赟吉.社區(qū)失學(xué)無業(yè)青年的就業(yè)援助研究[D].上海：華東師范大學(xué), 2008.

[3] 陳文奕.城市失學(xué)失業(yè)青少年的社區(qū)服務(wù)研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué), 2010.

[4] 賀小波.農(nóng)村教育與農(nóng)村失學(xué)現(xiàn)象研究[J].劍南文學(xué)：經(jīng)典閱讀, 2012(7):293.

[5] 韓翠萍,王秀清.農(nóng)村地區(qū)女童失學(xué)現(xiàn)狀的調(diào)查及分析--以山西省某鄉(xiāng)小學(xué)為例[J].教學(xué)與管理(理論版), 2013(6):78-80.

[6] 韋海舟.農(nóng)村初中生輟學(xué)原因淺析[J].中學(xué)教學(xué)參考, 2012(15):127.

[7] The High Cost of High School Dropouts: What the nation pays for inadequate high schools[R].Alliance for Excellent Education, 2011.

[8] Trends in High School Dropout and Completion Rates in the United States: 1972-2009. Compendium Report[R].U.S. Department of Education, 2011.

[9] 程 佳.“休學(xué)生”群體困擾韓國社會(huì)[N].中國文化報(bào),2013-01-15.

[10] 胡承康.英國大學(xué)退學(xué)率為何居高不下[J].教育雙周刊, 2006(8):59.

[11] 陳繼飛.經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后地區(qū)大中學(xué)生失學(xué)原因探究[J].山東文學(xué)(下半月), 2008(5):134.

[12] 王 艷.農(nóng)村青年失學(xué)現(xiàn)象及其原因分析[J].成人教育, 2010(5):38-39.

[13] 李淑然,紀(jì)秀琴,屠惠明. 1978 - 1987年北京市十六所大學(xué)本科生因精神疾病休學(xué)、退學(xué)情況分析[J].中國心理衛(wèi)生雜志, 1989,3(3):113-115.

[14] 張嫚茹.青少年心理障礙與家庭環(huán)境、教養(yǎng)方式和人格特征的關(guān)聯(lián)性研究[D].南京：南京醫(yī)科大學(xué), 2015.

[15] 張 文,許金珂,邱惠敏,等.青少年心理障礙與家庭功能相關(guān)性研究進(jìn)展[J].精神醫(yī)學(xué)雜志, 2014(2):150-152.

[16] 李大健.青少年學(xué)生常見的心理障礙及其成因和對(duì)策[J].中國教育學(xué)刊, 2002(3):58-60.

[17] 韓 紅,王家同,單 肅.某大學(xué)學(xué)生因精神疾病5年休學(xué)狀況的分析[J].中國校醫(yī), 2007,21(2):188-189.

[18] 冉云梅,劉 閔.我國兒童青少年精神衛(wèi)生狀況研究[J].預(yù)防青少年犯罪研究, 2012(4):4-10.

[19] 白 莉,曹士云,虞恩麗.大學(xué)生心理障礙的成因及體育鍛煉調(diào)適的探析[J].黑龍江高教研究, 2011(12):132-134.

[20] 李素敏,崔素霞,鄒海濱.不良性認(rèn)知心理是導(dǎo)致心身疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版), 2009(8):66-67.

[21] 楊 婧.家庭治療應(yīng)用于青少年抑郁癥的個(gè)案研究[D].煙臺(tái)：魯東大學(xué), 2013.

[22] Schepker R. Prax Kinder psychol. Kinderpsychiatr[J]. 1995,44(5):173-180.

[23] E, Kazdin. Child Psychol Psychiatry[J]. American Journal of Psychiatry,1997,38(2):161-178.

[24] 張 斌,蔡太生,朱 虹,等.認(rèn)知行為療法治療兒童青少年強(qiáng)迫癥的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版), 2010(7):60-61.

[25] 程永琛,杜亞松.基于學(xué)校的青少年焦慮障礙的心理干預(yù)研究現(xiàn)狀[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2015(6):418-420.

[26] DA Geller, J Biederman, SE Stewart. Which SSRI ? A meta-analysis of pharmacotherapy trials in pediatric obsessive-compulsive disorder[J]. American Journal of Psychiatry, 2003,160(11):1919-1928.

[27] E De Haan E, K Hoogduin, J Buitelaar. Behavior therapy versus clomipramine for treatment of obsessive-compulsive disorderin children and adolescents[J]. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 1998,37:1022-1029.

[28] PM Barrett, R Sonderegger, NL Sonderegger. Evaluation of an anxiety-prevention and positive-coping program (FRIENDS) for children and adolescents of non-English-speaking background[J]. Behaviour Change,2001,18(2):79-81.

[29] K Manassis, P Wilansky-Traynor, N Farzan. The feelingsclub: randomized controlled evaluation of school-based CBT for anxious or depressive symptoms[J]. Depression and Anxiety,2010,27(10):945-952.

[30] R Manz, J Junge, S Neumer. Primary prevention of anxious and depressive symptoms in adolescents[J]. Journal of Public Health,2001,9(3):229-241.

[31] R Rooney, C Roberts, R Kane. The prevention of depression in 8-to 9-year-old children: a pilot study[J]. Australian Journal of Guidance and Counselling,2006,16(1):76-90.

[32] 尹 紅.音樂教學(xué)論[M].重慶：西南師范大學(xué)出版社, 2006.

[33] 尚志華.音樂治療與青少年心理健康教育[D].呼和浩特：內(nèi)蒙古師范大學(xué), 2010.

[34] 楊 劍.不同干預(yù)方法和方式對(duì)青少年心理應(yīng)激的影響效應(yīng)[J].沈陽體育學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,33(1):7-11.

本文編輯：王知平

省科技攻關(guān)項(xiàng)目(20140313017-3)

曹 勤，女，應(yīng)用心理碩士研究生在讀

王斌紅，男，主任醫(yī)師，教授，E-mail：wangbinhong2@126.com

R749.91

B

1671-0126(2016)05-0056-03