江小榮（廣西玉林市中醫(yī)醫(yī)院賴祥林老中醫(yī)工作室，廣西 玉林 537000）

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賴祥林治療中風(fēng)先兆經(jīng)驗

江小榮
（廣西玉林市中醫(yī)醫(yī)院賴祥林老中醫(yī)工作室，廣西 玉林 537000）

賴祥林主任醫(yī)師從事中醫(yī)臨床工作40多年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)將賴師治療中風(fēng)先兆的經(jīng)驗總結(jié)如下。

中風(fēng)先兆是與中風(fēng)有著密切聯(lián)系的臨床綜合征。主癥有陣發(fā)性眩暈、發(fā)作性偏身麻木、短暫性言語蹇澀、一過性偏身癱軟、一過性暈厥發(fā)作、瞬時性視物昏瞀，以頭脹痛、手指麻木、健忘、筋惕肉膶、神情呆滯、倦怠嗜臥、步履不正為次要癥狀［1］?！端貑柌C(jī)氣宜保命集·中風(fēng)論》謂：“中風(fēng)者，俱有先兆之證。”［2］中風(fēng)先兆與中風(fēng)有著相似的病因病機(jī)，賴師認(rèn)為縱酒食甘、憂思勞累、元氣受損，或年邁力衰，內(nèi)傷積損，正氣虛弱，五臟精血虧損而致陰陽失衡，氣血逆亂，或夾瘀，或夾火，或夾風(fēng)，遂發(fā)病。賴師將中風(fēng)先兆分為肝經(jīng)郁熱，肝火上逆型；痰濁內(nèi)結(jié)，蒙蔽清竅型；氣虛血瘀，脈絡(luò)受阻型。

1 辨證論治

1.1 清肝泄熱法

適用于因肝經(jīng)郁熱， 肝失疏泄而致肝火上逆，清竅不利。癥見頭痛， 頭暈， 四肢麻木， 口苦口臭， 雙目紅赤， 胸脅不舒， 夜寐不安， 尿黃便結(jié)， 舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治以清肝泄熱法。方選龍膽瀉肝湯加減。龍膽草6g，通草3g，車前子12g，懷牛膝12g，梔子12g，黃芩12g，菊花12g，生地30g，葛根30g，鉤藤15g（后下），澤瀉18g，生石決明20g（先煎）。每日1劑， 水煎分兩次服。

賴師認(rèn)為玉林氣候炎熱多雨， 由于霧露瘴氣的影響，許多疾病發(fā)病后可表現(xiàn)為濕熱證。而如朱丹溪謂“濕痰生熱”能致中風(fēng)，張錫純謂“肝膽之火夾血上沖頭部”可致中風(fēng)。因此，用清瀉肝膽濕熱之龍膽瀉肝湯治療。頭痛頭暈、煩躁不安者加鉤藤、夏枯草平肝瀉火，大便秘結(jié)者加枳殼、大黃理氣瀉火通腑，嘔惡納呆者加姜半夏、麥芽健胃止嘔，舌體有瘀斑者加丹參、川芎、雞血藤活血祛瘀。

1.2 化痰降濁法

適用于素體肥胖，勞逸失宜， 加之食甘厚味，痰熱內(nèi)生， 痰濁內(nèi)結(jié)，阻滯氣機(jī)而致中風(fēng)先兆。癥見體胖， 頭痛，胸悶不舒， 嘔吐痰涎， 口苦口臭， 頭暈?zāi)垦?，肢體困重， 或心悸胸痛， 四肢麻木， 手足抽筋，或半身麻木， 半身無汗， 大便秘結(jié)，舌紅苔膩， 脈弦滑有力。治以化痰降濁。方選溫膽湯加減。枳實6g，陳皮6g，甘草6g，茯苓10g，澤瀉10g，竹茹10g，法半夏10g，山楂10g，茵陳10g，丹參30g。日1劑， 水煎分兩次服。

朱丹溪認(rèn)為百病皆由痰作祟，強(qiáng)調(diào)中風(fēng)病乃“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”。又曰“半身不遂，大率多痰，在右屬痰”。用健脾化痰和胃之溫膽湯。賴師在原方基礎(chǔ)之上加用澤瀉、茵陳以加強(qiáng)化痰降濁之功，加山楂、丹參以活血化瘀，眩暈可加天麻、鉤藤以平息肝風(fēng)。

1.3 益氣通絡(luò)法

多用于因年邁體弱， 元氣大虧， 鼓動無力， 溫運無權(quán)， 致瘀阻脈道， 經(jīng)絡(luò)受阻而致中風(fēng)先兆。癥見一過性半身麻木， 或半身汗出，口角流涎， 頭暈頭痛，面色少華， 小便頻數(shù)，食欲不振， 舌淡有瘀斑， 脈細(xì)澀或弦澀無力。治以益氣活血通絡(luò)。方選補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪30g，葛根30g，地龍15g，桑寄生15g，牛膝15g，赤芍15g，鉤藤15g（后下），石決明15g（先煎），夏枯草15g，當(dāng)歸尾6g，丹參20g，天麻10g。日1劑， 水煎分兩次服。

賴師在方中重用黃芪、葛根升陽，鼓動心氣，周行全身；當(dāng)歸尾、赤芍、丹參活血祛瘀通經(jīng)活絡(luò)，使血隨氣行；兼有痰熱腑實、風(fēng)痰上擾者加大黃、芒硝通腑泄熱，全瓜蔞、膽南星清熱化痰，石決明、鉤藤、夏枯草平肝息風(fēng)，小便頻數(shù)者加桑寄生、牛膝，氣虛甚者加人參。

2 病案舉例

唐某，男，70歲，2014年11月就診。反復(fù)陣發(fā)性頭暈發(fā)作2個月余，伴一過性右側(cè)肢體麻木1h，口干不欲飲，氣短乏力，面色萎黃，胃納不振，寐差，夜尿頻，大便正常，舌暗有瘀點苔薄黃，脈沉澀無力。既往有高血壓病史5年，血壓最180/90mmHg，平時未規(guī)律服用降壓藥，血壓控制欠佳。查膽固醇5.09mmol/L、低密度脂蛋白4.9 mmol/L，頸動脈彩超可見雙側(cè)頸動脈粥樣硬化斑形成。診斷為中風(fēng)先兆（氣虛血瘀證）。治以益氣活血通絡(luò)。方選補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪30g，葛根30g，地龍15g，桑寄生15g，牛膝15g，赤芍15g，鉤藤15g（后下），石決明15g（先煎），夏枯草15g，當(dāng)歸尾6g，丹參20g，天麻10g。日1劑，水煎分兩次服。并予降壓、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊、對癥治療。治療2周后頭暈癥狀明顯改善，未再出現(xiàn)一過右側(cè)肢體麻木，乏力明顯好轉(zhuǎn)。囑避風(fēng)寒，調(diào)情志，飲食清淡。治療1個月后訴近半月無陣發(fā)性頭暈發(fā)作，飲食睡眠好轉(zhuǎn)，舌淡苔薄白，脈和有力。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 趙建國．腦梗死［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：l14-l18．

［2］ 金·劉完素．素問病機(jī)氣宜保命集．（卷中）·中風(fēng)論第十［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，42．

［中圖分類號］R249.7

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）04-0375-02

［收稿日期］2016-01-15