王茂珩（四川省成都市溫江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 611130）

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綜合療法治療分泌性中耳炎肝膽濕熱型37例

王茂珩
（四川省成都市溫江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 611130）

［摘 要］目的：觀察綜合療法治療分泌性中耳炎肝膽濕熱型的臨床療效。方法：37例內(nèi)服中藥，抽患耳積液及患耳微波局部照射1周。結(jié)果：治愈25例，好轉(zhuǎn)10例，未愈2例，總有效率94．60%。未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：綜合療法治療分泌性中耳炎肝膽濕熱型臨床療效顯著。

［關(guān)鍵詞］分泌性中耳炎；肝膽濕熱型；綜合療法

筆者用綜合療法治療分泌性中耳炎肝膽濕熱型37例取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

37例均為2014年5月至2015年5月我院耳鼻喉門(mén)診收治患者。男26例，女11例；年齡22～68歲，平均40.3歲；病程9～29天，平均18.2天。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照西醫(yī)耳鼻喉科學(xué)教材［1］。以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的非化膿性炎性疾病。表現(xiàn)為聽(tīng)力減退，可隨頭位變動(dòng)而改變，自聽(tīng)增強(qiáng)，耳痛，耳悶塞感，耳鳴，患耳周?chē)つw有發(fā)“木”感，心理煩悶不適。查見(jiàn)松弛部或全鼓膜內(nèi)陷，鼓室積液時(shí)鼓膜呈淡黃，橙紅油亮或琥珀色，光錐變形移位，聽(tīng)力檢查示傳導(dǎo)性耳聾，聲導(dǎo)抗為B型。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)教材［2］。以耳內(nèi)脹悶堵塞感及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳疾病。耳內(nèi)脹悶堵塞感，耳內(nèi)微痛，耳鳴，自聽(tīng)增強(qiáng)，重聽(tīng)。煩躁不適，口苦口干，胸脅苦悶，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。檢查見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷，周邊輕度充血，或見(jiàn)液平面，鼓膜穿刺有黃色黏稠積液。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)肝膽濕熱型辨證標(biāo)準(zhǔn)，病程9～29天，年齡22～68歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠哺乳期婦女，合并全身其他嚴(yán)重性疾患，藥物過(guò)敏，已服用相關(guān)藥物治療，無(wú)法溝通，依從性差。

2 治療方法

中藥內(nèi)服：用龍膽瀉肝湯加減。龍膽15g，黃芩12g，梔子12g，澤瀉12g，川木通6g，車(chē)前子9g，生地12g，當(dāng)歸9g，柴胡12g，石菖蒲9g，甘草6g。每日1劑，1日3次，每次150mL，飯后服用，療程1周。

鼓膜穿刺抽液：患耳消毒，在無(wú)菌操作下從鼓膜前下方用針頭刺入鼓室，抽吸積液，如若1周后又有積液，可重復(fù)穿刺。囑患者穿刺耳禁水。

微波局部照射：將專(zhuān)用耳輻射頭植入外耳道，對(duì)準(zhǔn)固定，輸出功率5w-20w，依照患者主觀感覺(jué)調(diào)整功率，以感覺(jué)溫?zé)釣槎龋看屋椛鋾r(shí)間20min。1日1次，療程1周。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中耳脹耳閉療效標(biāo)準(zhǔn)［3］。治愈：耳內(nèi)脹悶、閉塞感消失，鼓膜及聽(tīng)力檢查正常。好轉(zhuǎn)：耳內(nèi)脹悶、閉塞感減輕，耳部體征改善。未愈：臨床癥狀及體征無(wú)變化。

4 療效結(jié)果

治愈25例（67.57%），好轉(zhuǎn)10例（27.03%），未愈2例（5.40%），總有效率94.60%。未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

5 病案舉例

張某，男，41歲，2015年6月12日就診。平素好飲酒食辛辣厚味，性格急躁，半個(gè)月前因感冒出現(xiàn)右耳悶塞不適癥狀，未多加注意，3天前坐飛機(jī)后耳悶塞癥狀加重。現(xiàn)右耳脹悶堵塞，耳微痛，自聽(tīng)增強(qiáng)。口苦咽干，大便稍秘，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù)。查見(jiàn)右耳鼓膜內(nèi)陷，標(biāo)志不清，周邊輕微充血，鼓膜泛黃，并有液平面。左耳鼓膜稍有內(nèi)陷，雙鼻下甲稍肥厚，余無(wú)特殊。證屬肝膽濕熱。治宜清瀉肝膽，利濕通竅。方用龍膽瀉肝湯加減。龍膽15g，黃芩12g，梔子12g，澤瀉12g，川木通6g，車(chē)前子9g，生地12g，當(dāng)歸9g，柴胡12g，石菖蒲9g，甘草6g。每日1劑，1日3次，每次150mL，飯后服用。清淡飲食，忌辛辣煙酒。另在無(wú)菌操作下行右耳鼓膜穿刺，抽出0.3mL淡黃色液體。次日開(kāi)始對(duì)患耳進(jìn)行輸出率為15w的微波局部照射治療，每日1次，1次20min。7天后耳悶塞感明顯減輕，心情愉悅。鼓室未有積液，鼓膜稍有內(nèi)陷，聽(tīng)力測(cè)試基本正常。中藥3劑再服，并繼續(xù)微波局部照射7天，癥狀體征消失，1個(gè)月后回訪(fǎng)未復(fù)發(fā)。

6 討 論

分泌性中耳炎屬中醫(yī)“耳脹”、“耳閉”范疇。其肝膽濕熱型多為外感邪熱、內(nèi)傳肝膽，或肝氣郁結(jié)、氣機(jī)不暢、內(nèi)生濕熱、上蒸耳竅所致。治宜清瀉肝膽，利濕通竅。龍膽瀉肝湯方中龍膽草瀉肝膽實(shí)火，黃芩、梔子清熱解毒瀉火，澤瀉、川木通、車(chē)前子清熱利濕通竅，生地養(yǎng)血滋陰，柴胡引藥入肝膽經(jīng)，加石菖蒲通竅減輕耳悶塞感，甘草調(diào)和諸藥。全方清瀉肝膽，利濕通竅。抽取患耳積液，改善中耳通氣引流，調(diào)節(jié)心情，使氣機(jī)調(diào)和，利于肝膽疏泄，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。患耳微波局部照射能調(diào)節(jié)血管功能，促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)，加強(qiáng)組織代謝。因此，綜合療法治療分泌性中耳炎肝膽濕熱型療效顯著。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 田勇泉．耳鼻喉科學(xué)［M］．5版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001．

［2］ 王士貞．中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)［M］．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003．

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994．

［中圖分類(lèi)號(hào)］R276.142.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）04-0330-02

［收稿日期］2015-11-30