鐘先明

（四川雅安市名山區(qū)百丈鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，四川 雅安 625102）

證治集粹

歸脾湯治療血小板減少驗(yàn)案三則

鐘先明

（四川雅安市名山區(qū)百丈鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，四川 雅安 625102）

歸脾湯始載于宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方》，用于治療思慮過度，勞傷心脾，健忘，怔忡。元代危亦林《世醫(yī)得效方》對本方有所發(fā)揮，載明了原方所治諸證，又增補(bǔ)了治療脾不統(tǒng)血所影起的多種出血。明代薛立齋《校注婦人良方》在原方中又增加當(dāng)歸、遠(yuǎn)志兩味，從此沿用至今。該方補(bǔ)氣補(bǔ)脾與養(yǎng)心安神、交通心腎并用，能健脾養(yǎng)心，復(fù)其統(tǒng)血，生血之職。筆者用歸脾湯治療血小板減少效果頗佳。舉例如下。

例1：潘某，女，50歲，2013年3月6日初診。血小板減少16年，曾多方診治無明顯好轉(zhuǎn)。面色蒼白，神疲乏力，心悸，失眠多夢，全身多處紫癜，舌淡苔白，脈細(xì)弱。血小板計(jì)數(shù)40×109/L。辨證為心脾兩虛，脾失健運(yùn)，心血不足。方用歸脾湯加減。藥用紅參10g，茯神20g，黃芪30g，白術(shù)10g，甘草10g，龍眼肉20g，酸棗仁20g，木香10g，當(dāng)歸10g，遠(yuǎn)志10g，虎杖10g，牛膝15g，香加皮10g，合歡皮10g，阿膠10g（溶化兌服），熟地黃15g，制何首烏15g，水蛭5g，大棗30g。10劑，水煎服，日1劑。2013年3月17日復(fù)診，心累減輕，失眠多夢緩解，精神有所恢復(fù)，紫癜減少，舌淡苔白，脈細(xì)。上方再服20劑。2013年4月8日復(fù)診，睡眠恢復(fù)正常，無心累，紫癜消失，舌淡苔白，脈細(xì)弱，血小板計(jì)數(shù)80×109/L。停藥3個(gè)月后回訪，無異常。

例2：張某，男，45歲，2014年10月2日初診。7天前開始出現(xiàn)神疲乏力，心累，頭昏，常牙周出血，鼻衄，曾服中、西藥治療后病情未見好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)心悸，健忘，怔仲，失眠多夢，面色不華，胸悶氣短，牙周仍有出血，舌淡苔白，脈細(xì)弱。血小板計(jì)數(shù)50×109/L。辨證為心脾虧損。治宜健脾益氣，養(yǎng)心安神。方用歸脾湯加減。藥用紅參15g，白術(shù)10g，茯神15g，甘草15g，黃芪30g，當(dāng)歸15g，龍眼肉15g，酸棗仁15g，遠(yuǎn)志15g，木香10g，三七15g（碾細(xì)兌服），熟地黃15g，阿膠15g（溶化兌服），柏子仁15g，大棗30g，虎杖15g，牛膝15g，水蛭5g，槐花15g。5劑，水煎服，日1劑。2014年10月7日復(fù)診，諸癥明顯好轉(zhuǎn)。再10劑，煎服法同前。2014 年10月17日復(fù)診，睡眠恢復(fù)正常，已無心悸、怔仲、胸悶，未見鼻衄及牙周出血，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。血小板計(jì)數(shù)90×109/L。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

例3：李某，女，15歲，2015年1月6日初診。全身多處出現(xiàn)皮下出血點(diǎn)5年。多家醫(yī)院均診斷為“血小板減少”。服中、西藥治療后仍未好轉(zhuǎn)。軀干四肢多處散在紅色皮下出血點(diǎn)，面色不華，神疲無力，舌淡苔白，脈細(xì)數(shù)。血小板計(jì)數(shù)55×109/L。辨證為脾不統(tǒng)血。治宜健脾止血。方用歸脾湯加減。藥用人參10g，白術(shù)10g，茯神15g，甘草15g，黃芪30g，當(dāng)歸10g，龍眼肉15g，酸棗仁15g，遠(yuǎn)志10g，木香5g，大棗30g，三七10g（打細(xì)兌服），槐花20g，白茅根15g，阿膠10g（溶化兌服），熟地黃20g，蘆根15g，鱉甲10g（先煎），青蒿10g，丹皮10g。5劑，水煎服，日1劑。2015年6月11日復(fù)診，皮下出血點(diǎn)減少，其他癥狀好轉(zhuǎn)。上方再服5劑，煎服法同前。2015年6月16日復(fù)診，未見皮下出血，面色紅潤，精神煥發(fā)，雙目有神，舌脈正常，血小板計(jì)數(shù)100×109/L。原方再服3劑，礬固療效。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

體會(huì)：血小板減少屬中醫(yī)“血證”范疇，以氣血虛弱陰虛火旺最為多見。氣虛不能統(tǒng)攝血液，故至紫癜，鼻衄，牙周出血等。氣血不足，心失所養(yǎng)則心悸，怔忡，胸悶氣短。四肢百骸失養(yǎng)則神疲無力。血虛不能上營于面則面色蒼白。氣血不足，血脈不充，故舌淡苔白，脈細(xì)弱。陰虛火旺，肝腎陰虛，相火上浮，熱迫血行，致牙周出血，皮下出血。陰虛火動(dòng)則舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。脾為后天之本，為氣血生化之源，故用歸脾湯加滋陰、降火、止血藥，標(biāo)本兼治，效果較好。

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1004-2814（2016）08-0835-01

2016-03-14