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        內(nèi)鏡輔助下治療下頜骨囊腫13例

        2016-04-06 03:57:43延安大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科延安716000高志彪曹偉靖白振西王原明
        陜西醫(yī)學(xué)雜志 2016年11期
        關(guān)鍵詞:上頜骨頜骨下頜骨

        延安大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科 (延安716000) 高志彪 曹偉靖 白振西 王原明

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        內(nèi)鏡輔助下治療下頜骨囊腫13例

        延安大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科 (延安716000) 高志彪 曹偉靖 白振西 王原明

        內(nèi)鏡下上頜骨囊腫摘除文獻(xiàn)報(bào)告多見于耳鼻喉專業(yè)[1-3],手術(shù)多以唇齦切口摘除囊腫并下鼻道造口,而屬于口腔頜面外科專業(yè)的頜骨囊腫手術(shù)在內(nèi)鏡下摘除的病例卻很少報(bào)道,尤其是下頜骨囊腫。我科近年來采用內(nèi)鏡治療下頜骨囊腫,尤其是難以在直視下顯露的下頜骨囊腫13例取得較好的療效,現(xiàn)在報(bào)告如下。

        臨床資料

        1 一般資料 收集病例資料完整的下頜骨囊腫患者13例,男8例,女5例,年齡18~51歲,平均35歲。術(shù)前均行全口曲面斷層片及下頜骨CT平掃+冠掃。術(shù)后常規(guī)送病理檢查,其中12例牙源性頜骨囊腫,1例血液外滲性囊腫。

        2 手術(shù)方法 囊腫相關(guān)牙齒術(shù)前均行完善的根管治療。5例下頜第一磨牙根尖囊腫手術(shù)在下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行,采用唇齦切口,顯露囊腔頰側(cè)骨壁,用磨鉆去骨開窗,用剝離子從入口處分離囊壁,導(dǎo)入不同角度內(nèi)鏡,在內(nèi)鏡下牽起囊壁一端,向根尖方向分離,盡量剝離囊壁大部,根尖用磨鉆截除后在內(nèi)鏡下反復(fù)刮除殘余囊壁,必要時(shí)根尖部用石碳酸局部燒灼。剝離囊壁下端時(shí)注意保護(hù)下牙槽神經(jīng)。8例囊腫位置在下頜角部和(或)升支部,手術(shù)在氣管插管全麻下進(jìn)行。采用下頜唇齦+翼下頜皺襞聯(lián)合切口,分離部分肌肉附麗,顯露病變部位,切開分離時(shí)注意保護(hù)頰神經(jīng)、舌神經(jīng)和下牙槽神經(jīng),用磨鉆去骨開窗,囊腔較大者先抽取部分囊液,從入口處開始分離囊壁,導(dǎo)入不同角度內(nèi)鏡完整摘除囊壁。

        3 結(jié) 果 13例患者下頜骨囊腫在內(nèi)鏡下均顯露良好,視野清楚,手術(shù)順利完成。術(shù)后傷口一期愈合,無舌神經(jīng)、頰神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)損傷癥狀。隨訪1~3年,囊腫愈合或縮小無復(fù)發(fā)。

        討 論

        頜骨囊腫分為牙源性囊腫和非牙源性囊腫,治療一般以手術(shù)治療為主,手術(shù)切口的大小根據(jù)囊腫的部位和大小及波及的范圍而定,一般以能充分顯露手術(shù)野,便于徹底清除囊壁為原則。一般主張發(fā)生在上頜骨的囊腫采用口內(nèi)摘除,而發(fā)生下頜骨體部及升支部的囊腫因受頦神經(jīng)、唇頰及咬肌附麗等軟組織的影響手術(shù)顯露困難,難以在直視下徹底剝離囊壁,囊壁易殘留復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)的手術(shù)多選擇下頜角下緣切口切口,頜骨骨質(zhì)暴露較多,手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后面部疤痕影響美觀,甚至有面神經(jīng)損傷的可能。隨著人們生活水平的提高和顏面審美的需要,傳統(tǒng)的下頜骨囊腫口外切口摘除術(shù)已逐步淘汰,現(xiàn)口內(nèi)切口摘除囊腫是主流術(shù)式(需截骨重建板植入者除外),然手術(shù)顯露,術(shù)野不清仍是手術(shù)的難點(diǎn)。文獻(xiàn)報(bào)道[4],采用開窗解壓術(shù)是治療頜骨囊腫有效的方法,但治療周期長(zhǎng)、給患者生活和工作帶來不便,其應(yīng)用受到一定限制。

        隨著微創(chuàng)技術(shù)和內(nèi)窺鏡應(yīng)用的發(fā)展,內(nèi)鏡技術(shù)逐步應(yīng)用到諸多領(lǐng)域,內(nèi)鏡技術(shù)最早應(yīng)用于口腔頜面外科顳下頜關(guān)節(jié)疾病的診斷及治療,近年來國(guó)內(nèi)有應(yīng)用內(nèi)鏡下取出上頜竇斷根和頜面部無腔隙組織切除的報(bào)道,效果確切可行[5]。內(nèi)鏡在頜骨囊腫的應(yīng)用正好克服以上缺點(diǎn),冷光源,亮度強(qiáng),光纖維照明,視角大,多角度使得術(shù)者在對(duì)術(shù)區(qū)做全方位觀察,基本沒有盲區(qū)。內(nèi)鏡能夠多角度在直視下摘除囊壁,手術(shù)簡(jiǎn)單易行,并發(fā)癥少。綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),內(nèi)鏡下摘除上頜骨囊腫文獻(xiàn)報(bào)告較多,但內(nèi)鏡下摘除下頜骨囊腫相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少[6],國(guó)外僅見少量文獻(xiàn)報(bào)道[7-8]。我科利用本院綜合醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源優(yōu)勢(shì)對(duì)13例下頜骨囊腫探索使用內(nèi)鏡下輔助摘除,手術(shù)順利,術(shù)后患者恢復(fù)較快,取得較好效果。本組病例均采用口內(nèi)切口,用30°或70°內(nèi)鏡及配套器件摘除囊壁,避免為顯露囊腫而去除大量正常骨質(zhì),保留了下頜骨的連續(xù)性,手術(shù)安全創(chuàng)傷小,且不影響患者感覺及咀嚼功能,提高了患者的生活質(zhì)量。

        [1] 孫陸軍,孫光炎,曾紹斌. 鼻內(nèi)鏡下切除上頜骨囊腫的臨床效觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,28(3):217.

        [2] 盛 成,司馬國(guó)旗,蔣志毅,等. 內(nèi)鏡下鼻內(nèi)造口在上頜骨囊腫摘除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)耳鼻喉頭頸外科雜志,2013,20(4):223-224.

        [3] 陳 珂. 內(nèi)鏡下鼻腔外側(cè)壁開窗治療上頜骨囊腫[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2014,28(6):21-25.

        [4] 李曉宇,劉 磊,肖金剛,等. 開窗術(shù)治療頜骨囊腫13例臨床及病理學(xué)分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2007,36(10):1292-1294.

        [5] 劉 楠,劉靜明,張 羅,等.內(nèi)鏡下經(jīng)口底入路行頜下腺切除術(shù)[J].華口腔頜面外科雜志,2001,11(4):283-285.

        [6] 黃旋平,周 諾.鼻內(nèi)鏡頜骨囊腫摘除術(shù)37例的臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)雜志,2008,30(5):756-757.

        [7] Sembronio S, Albiero AM, Zerman N,etal. Endoscopically assisted enucleation and curettage of large mandibular odontogenic keratocyst[J]. Oral Surg Oral Pathol Oral Radiol Endod,2009,107(2):193-6.

        [8] Heleia Nestal Zibo, Ene Miller. Endoscopically assisted enucleation of a large mandibular periapical cyst[J].Stomatologija,Baltic Dental and Maxillofacial Journal,2011,13(4):128-131.

        (收稿:2016-04-14)

        下頜骨 囊腫/外科學(xué) 內(nèi)窺鏡檢查

        R782

        A

        10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.055

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