陜西省商洛市中心醫(yī)院(商洛 726000) 雷江俠 唐安軍

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·短篇論著·

先天性骨梅毒23例X線檢查影像學(xué)分析

陜西省商洛市中心醫(yī)院(商洛 726000) 雷江俠 唐安軍△

先天性骨梅毒系母體懷孕期間發(fā)生梅毒螺旋體感染，病毒經(jīng)胎盤進入胎體，故又稱為胎傳性梅毒?？煞譃樵绨l(fā)和晚發(fā)兩種，早發(fā)型包括初生到3或4歲的兒童，4歲以后發(fā)病者為晚發(fā)型。近年來，梅毒發(fā)病率有上升局勢，隨著醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的發(fā)展，越來越多的梅毒患者能夠及時準(zhǔn)確的早發(fā)現(xiàn)，尤其是年輕女性患者，由于不及時診斷和治療可導(dǎo)致胎兒神經(jīng)病變或肌肉骨骼的病變或死產(chǎn)及新生兒死亡[1]。因此，對梅毒的早期檢查早期發(fā)現(xiàn)進而早期治療很有必要。

資料與方法

1 一般資料 23例病例均為住院患兒，男12 例，女911例，年齡1d至3.8歲，平均1.8歲。有典型癥狀的8例，有一般癥狀9例，沒有明顯癥狀6例。其中順產(chǎn)的19例，剖宮產(chǎn)的4例，足月的17例，早產(chǎn)兒6例，正常體重兒19例， 低出生體重兒4 例。該組病例患兒及母親均經(jīng)實驗室檢查，證實為梅毒螺旋體感染著。

2 檢查方法 使用美國飛天-6000DR X線機?；純貉雠P于檢查床上，均采用DR自動曝光程序，其中17例患兒攝下肢正位，包括骨盆，其中有4例攝胸片。3例攝上肢正位。

3 實驗室檢查 23例中，血清RPR均稱陽性，滴度從(1∶2)-(1∶256)；TPPA均稱陽性，滴度(1∶80)-(1∶1280)之間，20例IGM陽性，IGM抗體是梅毒感染最早期產(chǎn)生的抗體[2]。觀察CS 患兒X線平片表現(xiàn)。

結(jié) 果

本組23 例患兒中19 例有不同程度骨損害，均累及2 骨以上。X 線片主要表現(xiàn)為 ①干骺端炎16例:多見于長骨，尤其尺橈骨遠端及脛骨、肱骨近端最為明顯。表現(xiàn)為干骺端先期鈣化增寬，在其下方可見一層不規(guī)則的透亮區(qū)域，呈鋸齒狀。一般為多發(fā)且對稱，范圍較廣泛，形成“夾心餅”征象。②骨膜炎8 例:表現(xiàn)為長骨層狀及平行線條狀骨膜反應(yīng)，呈’刀狀“一般呈對稱性改變。骨膜增厚，包裹骨干，呈“石棺征”[3]。③骨髓炎2 例 : 累及尺、橈骨2例，股骨、肱骨、脛腓骨1 例。主要表現(xiàn)不規(guī)則的壞死和硬化改變。在骨增生區(qū)內(nèi)可見到小的斑點狀或小片狀骨破壞。其中骨軟骨炎是先天性骨梅毒出現(xiàn)的最早X線征象，骨膜炎是最常見的征象。

討 論

新生兒先天性梅毒主要病理改變是骨軟骨炎、骨膜炎及骨髓炎，以骨軟骨炎為主，即軟骨的生長發(fā)育發(fā)生障礙。它的特點是好發(fā)于長骨，尤其是在生長較快的股骨及脛骨干骺端，故又稱為干骺端炎。在骨軟骨炎中，病毒集聚在骨骺軟骨中，嚴(yán)重的損害了軟骨的骨化過程，肉芽組織形成使干骺端發(fā)生破壞。骨膜炎和骨髓炎可以單獨發(fā)生，多數(shù)隨骨軟骨炎發(fā)展而出現(xiàn)。

先天性骨梅毒常為多骨發(fā)病，易累及干骺端，但不侵犯骨骺，X線表現(xiàn)為干骺和骨干部廣泛性骨質(zhì)破壞，可伴有增生硬化以及骨外膜反應(yīng)或者骨干增粗，其中以干骺炎為最主要表現(xiàn)。干骺炎通常在出生后6個月內(nèi)出現(xiàn)，以尺橈骨遠端及脛骨、肱骨近端最為明顯，最早的征象為先期鈣化帶增濃和增厚，不易與各種原因所致的生長障礙，鉛、磷、鉍中毒，維生素D過多癥、石骨癥和侏儒等相區(qū)分。病變嚴(yán)重時，干骺端松質(zhì)骨破壞，在先期鈣化帶之下可出現(xiàn)一寬而均勻的骨質(zhì)疏松帶，不可誤認(rèn)為壞血病或愈合的佝僂病。部分在干骺端近骺板處，可出現(xiàn)局限性或大塊骨質(zhì)破壞，脛骨近端內(nèi)側(cè)對稱性骨破壞稱為魏伯格征，在雙側(cè)股骨干骺端也可出現(xiàn)類似的缺損。

先天性梅毒骨骼改變主要需與以下疾病鑒別:①佝僂病:佝僂病主要影響骺板，使其干骺端呈喇叭狀、杯口狀凹陷，常伴有不全骨折和下肢彎曲畸形，新生兒骨梅毒無此征象，臨床需結(jié)合血鈣、血磷實驗室檢查。②壞血?。簤难≈饕浅晒腔顒邮芤种疲浌氢}化正常進行，表現(xiàn)為先期鈣化帶致密，壞血病帶、角征、骺板骨折變形和邊緣骨刺形成。③嬰兒骨皮質(zhì)增生癥:該病干骺端不受累，為自愈性疾病，不影響生長及發(fā)育[4]，而缺乏梅毒常見的干骺端炎。④維生素D過多癥:該病的病理是軟組織內(nèi)鈣質(zhì)沉積，骨質(zhì)疏松及骨質(zhì)硬化。⑤化膿性骨髓炎：一般其病急骨破壞迅速有干骺端向骨干蔓延，引起大面積的骨破壞及大塊狀死骨，骨質(zhì)增生明顯，形成骨包殼[5]。 ⑥ 先天性骨結(jié)核:骨質(zhì)呈囊性破壞，可見砂礫狀死骨。

由于先天性梅毒早期可無臨床癥狀，出現(xiàn)臨床癥狀時，癥狀體征缺乏特異性，易與其他疾病相混，早期易漏診、誤診。特征性的X線骨骼改變有助于診斷先天性梅毒，因此，骨骼X線檢查在本病的早期診斷中具有重要意義。

[1] 吳志華.現(xiàn)代性病學(xué)[M].2版. 廣州:廣東人民出版社,2002:121.

[2] 蔡川川,楊日東,陳紹謙.潛伏梅毒患者及其性伴臨床與梅毒血清學(xué)分析[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志, 2005, 21(7):518-520.

[3] 周順科.早發(fā)型先天性骨梅毒的 X 線診斷42例分析[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1996, 21(5):447-448.

[4] 于 淞. 梅毒的內(nèi)臟損害[J].實用內(nèi)科學(xué)雜志, 1990, 10(3):122- 123.

[5] 王云釗,曹來賓. 骨放射診斷學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué), 中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1994:200.

(收稿：2016-06-12)

梅毒，先天性/診斷 骨疾病，感染性 X線攝影術(shù)

R514

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.054

△通訊作者：陜西省中醫(yī)醫(yī)院放射科