北京市昌平區(qū)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（102200）邢海燕

群體性預防接種是在指定范圍內，針對可能受某種傳染病感染的特定人員有組織地集中實施的預防接種活動[1]。它與常規(guī)預防接種相比具有工作量大、受種人集中、時間緊、接種對象范圍大、接種地點變更等特點，同時需要多方面人員的參與和配合。2015年10月15日～2015年11月30日，我科進行了7次共計2510人的群體性預防接種工作，并探討出一種行之有效的護理干預模式。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年10月15日～2015年11月30日，我科承擔流感疫苗群體預防接種7次，接種對象：6歲～18歲中、小學學生2510名。所接種疫苗為深圳賽諾菲巴斯德生物制品有限公司生產的流感病毒裂解疫苗，產品批號：FL20150637。

1.2 方法

1.2.1 接種前的護理干預 ①為保障城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心2015年度流感疫苗工作能夠依法、有序、安全、高效開展，根據(jù)《昌平區(qū)2015年流感疫苗接種突發(fā)事件應急預案》工作要求，結合我中心工作實際制定應急預案。②承擔接種的醫(yī)務人員必須為執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士，并經過區(qū)衛(wèi)生行政部門組織的疫苗預防接種專業(yè)培訓和考試合格。明確本次接種疫苗的性質、對象、途徑、部位、劑量、禁忌證、注意事項及疫苗反應的觀察和處理。③學校設立臨時接種點應符合要求，由學校負責接種時組織管理疏導工作。每個接種點應在顯著位置張貼相關的宣傳海報，發(fā)放宣傳品，做好接種前咨詢工作。對受種者進行健康教育，通過學校保健醫(yī)生及教師等向學生進行疫苗接種的宣傳教育，告知本次接種的目的、對象，哪些人不能接種及接種后的注意事項和可能出現(xiàn)的反應，同時發(fā)放接種知情同意書。④接種場所的準備：當接種場所選擇在學校時，護士提前到接種場所檢查接種點面積，房間的清潔、消毒情況；并簽收驗收合格單。⑤疫苗及急救物品的準備：疫苗的領取、運輸和保存要冷鏈化管理，以保證疫苗的質量，落實接種對象和人數(shù)，護士積極與受種單位聯(lián)系，確定好接種目標人群的摸底登記人數(shù)，計算出有關疫苗的需要量；準備好急救藥品及設備，一旦發(fā)生嚴重的接種異常反應能快速及時地處理。

1.2.2 接種中的護理干預 ①按照接種流程有組織、有次序地進行接種，核實接種對象，詢問健康狀態(tài)及有無接種禁忌證、簽收接種知情同意書，并登記姓名。②熟練掌握疫苗接種的操作技術：正確選擇疫苗的接種部位、途徑、劑量及接種方法，以提高免疫的成功率。嚴格執(zhí)行無菌操作，做到安全注射和無痛注射。③正確使用疫苗：接種前要置于室溫并充分搖勻。④與受種者進行溝通：指導學生正確的接種體位，用鼓勵、贊揚的話語增強其自信心，消除其恐懼感；對情緒緊張的學生用輕松的話題分散其注意力。⑤接種過程中，逐班統(tǒng)計登記人數(shù)、收取知情同意書數(shù)及接種針數(shù)，確保無誤。

1.2.3 接種后的護理干預 ①健康教育：告知受種者在指定點觀察30 min，交代接種后的反應、處理及其他注意事項。②合理選擇觀察場所：在門診接種的人員，安排在觀察大廳，備有開水，放電視節(jié)目或音樂，營造一個輕松、舒適的環(huán)境。學校的觀察室可安排在教室，由教師講有趣的故事、開心的笑話來緩解孩子的緊張心理。③嚴密觀察急性接種反應，預防群體心因性反應的發(fā)生：護士巡視觀察場所，防止受種者之間交流接種不適感受。注意受種者的面色、表情，有無不適癥狀，發(fā)現(xiàn)異常癥狀者，立即轉入急救觀察室，與其他受種者分開，觀察生命體征的變化，嚴重者平臥、保溫，做好急救準備。注意區(qū)別是暈針反應還是過敏性休克。④整理接種現(xiàn)場，做好接種資料的統(tǒng)計總結：正確處理好剩余疫苗，外出接種要將醫(yī)療廢物帶回集中處理。

2 結果

通過在群體性預防接種工作中運用護理干預，安全、有效地完成了接種任務，經統(tǒng)計接種率達70%，接種反應發(fā)生率0.1%，無一例群體性心因反應的發(fā)生。

3 討論

為預防和控制傳染病，常需開展群體性預防接種工作。群體接種充分體現(xiàn)出免疫接種群眾性、社會性、技術性、協(xié)調性、參與性的工作特點。護士作為群體性預防接種的實施者，必須具備一定的社會動員、組織協(xié)調和管理能力，爭取各方面的力量協(xié)調、參與免疫工作[2]，使群體接種有組織、有次序、規(guī)范化進行，以提高工作效率和接種率。接種技術操作決定了接種質量的高低，護士應充分了解疫苗的特性，熟練掌握接種技術，積極應對集中、大量的接種任務，增強工作的責任感，忙而不亂，減少差錯事故的發(fā)生。護士還應具備敏銳的觀察力，善于發(fā)現(xiàn)群體接種中的異常反應，快速、準確地處理。通過護士在接種前、接種中、接種后的護理干預，達到提高接種質量，保證免疫接種安全有效。

隨著國家擴大免疫的實施，通過疫苗接種，傳染病得到有效控制，接種疫苗后的不良反應，尤其是群體性的疑似預防接種異常反應越來越引起公眾的關注。心因性反應是在群體接種中關注的重點。心因性反應是心理因素導致的一種以精神癥狀為主的臨床反應，任何情況的注射都可引起個體或集體發(fā)生反應，是接種對象由于注射導致的焦慮或疼痛引起的一種精神性反應，在公共場所可發(fā)生群體性癔病。護士應針對反應特點，通過宣傳教育、無痛注射、正面疏導、暗示治療、仔細觀察、適度處理等方法[3]，預防控制群體心因性反應，確保群體預防接種工作的順利進行。