李少一
(邢臺市人民醫(yī)院肝膽外科,河北邢臺054000)
青少年腹膜后Castleman病腹腔鏡手術治療一例
李少一
(邢臺市人民醫(yī)院肝膽外科,河北邢臺054000)
青少年;腹膜后巨大淋巴結增生癥(Castleman病);腹腔鏡
巨大淋巴結增生癥(Castleman病)是一種非典型淋巴組織增生性疾病,青少年腹膜后Castleman病在臨床上罕見,其臨床癥狀和影像學表現(xiàn)均不典型,術前診斷困難。我院收治的1例青少年腹膜后Castleman病患者,通過腹腔鏡手術成功切除,現(xiàn)報道如下:
患者男性,18歲,因入學體檢腹部超聲發(fā)現(xiàn)腹腔占位1個月于2015年11月收入我院肝膽外科,無腹痛等癥狀,查體:淺表淋巴結未觸及腫大,全腹無壓痛、反跳痛及肌緊張,未觸及腹部包塊。既往無其他疾病病史。三大常規(guī)、血生化、凝血功能、腫瘤標志物,胸片、心電圖均未見明顯異常。腹部MRI所見:肝門區(qū)可見3.4 cm×4.2 cm稍長T1稍長T2信號,DWI呈高信號,動脈期病變中均勻強化,門靜脈及延遲期略廓清,周邊見包膜樣延遲強化,病變與胰腺關系密切。印象:肝門區(qū)多血供病變,良性病變可能,如巨淋巴細胞增生,不除外胰腺來源病變,如胰腺神經(jīng)內分泌腫瘤及腹膜后神經(jīng)源性腫瘤(圖1、圖2)。腹部PET/CT檢查所見:肝門至胰頭區(qū)略低密度占位,大小約31 mm× 35 mm,病變與肝臟分界尚清,與胰腺頸部內側局部分界不清,灶內密度均勻,病變整體放射性攝取增高。印象:肝門至胰頭區(qū)域高代謝病變,考慮低度惡性腫瘤,源于胰腺的神經(jīng)內分泌腫瘤?
全麻下行腹腔鏡腹膜后腫瘤切除術?;颊咂脚P位,取三孔法劍突下、臍部、右側肋弓下置入Trocar,探查腫瘤位于胰頭上方,肝總動脈旁,大小約4 cm× 3 cm×2 cm,與周圍組織界限較清楚(圖3)。打開小網(wǎng)膜顯露腫瘤,腫瘤包膜完整,有較多滋養(yǎng)血管,血運豐富。超聲刀沿腫瘤邊緣游離,較大血管以Hem-o-lok夾閉。手術成功,腫瘤完整切除(圖4),術中出血約50 mL,未輸血,手術時間40 min,放置腹腔引流1枚。術后1 d恢復飲食,術后3 d拔除腹腔引流管出院。術后病理結果:(腹膜后腫物)灰白色腫物一枚,大小4.5 cm×3.3 cm×2.5 cm,剖開切面灰黃色,質中,包膜完整。印象:(腹膜后)Castleman病,透明血管型,4.5 cm×3.3 cm×2.5 cm,免疫組化染色結果:CD3(T細胞+),CD20(B細胞+),CD34(血管內皮+),CD10 (濾泡中心+),Bcl-2(+),Ki-67(+15%)。隨訪6個月至今患者一般情況好,身體及發(fā)育情況良好,復查超聲及腹部CT等無復發(fā)。
圖1 腹部MRI(箭頭所示為肝門區(qū)類圓形腫瘤,密度均勻);圖2腹部MRI(箭頭所示為此腫瘤,病變與胰腺關系密切);圖3術中探查可見腫瘤位于胰頭上方,肝總動脈旁,與周圍組織界限清楚;圖4術后大體標本可見腫瘤包膜完整,質地均勻
Castleman病(Castleman disease,CD)又稱血管濾泡性淋巴組織增生癥或巨大淋巴結增生癥,由Castleman于1954年首次報道并命名[1],其病因至今不明,可能與慢性炎癥刺激、病毒感染、免疫調節(jié)異常等導致的淋巴組織增生有關[2],有研究表明,人皰疹病毒8和白細胞介素6與此病關系密切[3]。組織病理學分為透明血管型(HV),漿細胞型(PC)及混合型。此病常無癥狀,最常見于胸腔縱膈(60%~70%)及腹腔腹膜后(5%~10%)[4]。臨床上分為局灶型CD(LCD)和多中心型CD(MCD)。LCD占47%~81%,中位發(fā)病年齡30~40歲,手術治療為主,預后較好;MCD占19%~53%,中位發(fā)病年齡50~60歲,預后較差[5]。
本例患者年齡僅18歲,大大低于中位發(fā)病年齡,在臨床上罕有報道。患者無任何癥狀,體檢發(fā)現(xiàn),常規(guī)檢查及化驗也無陽性結果,符合Castleman病特點。腹部MRI提示腫瘤多血供,有“流空”表現(xiàn),良性病變可能,如巨淋巴細胞增生,特別是透明血管型CD符合此影像學特點[6]。術前診斷困難,曾考慮來源肝臟良性腫瘤或胰腺神經(jīng)內分泌腫瘤,缺乏特異性指標,準確的診斷需手術探查切除取病理。此患者屬于局灶型CD,治療上首選手術切除,據(jù)文獻統(tǒng)計,術后5年存活率可達100%,但有復發(fā)傾向[7]。本例患者成功實施腹腔鏡下腫瘤切除,術后整體恢復快,皮膚瘢痕小,體現(xiàn)了微創(chuàng)手術的優(yōu)勢。術中打開小網(wǎng)膜囊即可暴露腫瘤,包膜完整,與周圍組織稍有粘連,界限尚清,滋養(yǎng)血管多,血供豐富。應仔細解剖,嚴密止血,完整切除。手術時間較短,出血量少。對于此類病例,腹腔鏡手術值得推廣應用。
近年來,隨著經(jīng)濟社會發(fā)展,生活環(huán)境變化,各類腫瘤的發(fā)病率均有年輕化趨勢。此病例的出現(xiàn),提示Castleman病也可能要遵循這個規(guī)律,有年輕化和擴大化的改變。
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[3]趙磊,江山,張賢生,等.后腹腔鏡手術治療腹膜后局限性Castleman病一例并文獻分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2014,8(10): 131-133.
[4]董建新,楊牟,王濤,等.侵犯腹主動脈、腸系膜下動脈及左腎靜脈的腹膜后Castleman病1例[J].中國醫(yī)刊,2014,49(10):105-106.
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[6]覃紹超.胰腺Castleman病1例[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2010, 21(4):250-251.
[7]江徇理,田伯樂,張懿,等.胰腺部位的Castleman病1例[J].中華內分泌外科雜志,2011,5(1):68-69.
R656
D
1003—6350(2016)21—3593—02
2016-04-19)
李少一。E-mail:xtrmyylsy@126.com
10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.052