鄧成，陳昂，顧莉萍，何淑華，高建慧

(中山市博愛(ài)醫(yī)院兒童保健科，廣東中山528403)

中山市學(xué)齡前兒童語(yǔ)言發(fā)育異常及其影響因素調(diào)查

鄧成，陳昂，顧莉萍，何淑華，高建慧

(中山市博愛(ài)醫(yī)院兒童保健科，廣東中山528403)

目的調(diào)查中山市學(xué)齡前兒童語(yǔ)言發(fā)育異常發(fā)生率及其影響因素。方法2010年1月分層隨機(jī)抽取中山市幼兒園在讀兒童，家長(zhǎng)填寫語(yǔ)言問(wèn)題條目(包括語(yǔ)言不清、語(yǔ)言簡(jiǎn)單或不順暢、口吃)、自編一般人口學(xué)資料問(wèn)卷以及家庭環(huán)境量表中文版，統(tǒng)計(jì)分析語(yǔ)言發(fā)育異常發(fā)生率，并通過(guò)單因素分析及Logistic回歸分析影響因素。結(jié)果11個(gè)鎮(zhèn)區(qū)66間幼兒園兒童參與調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷10 399份，收回有效問(wèn)卷10 087份，問(wèn)卷有效率為97.00%，語(yǔ)言發(fā)育異常檢出率為15.20%。性別(男)、年齡(幼小階段)、父親生育年齡(低年齡階段)、家庭主要管教方式(溺愛(ài)型、專制型、放任型、混合型)、家庭月收入(低收入水平)以及家庭環(huán)境量表中的矛盾性是兒童發(fā)生語(yǔ)言發(fā)育異常的危險(xiǎn)因素；住址(城區(qū))、1～3歲管教者情緒(心情好的時(shí)候多)、家庭月收入(高收入水平)、新生兒疾病(無(wú))以及家庭環(huán)境量表中的親密度和知識(shí)性是兒童語(yǔ)言發(fā)育異常的保護(hù)因素。結(jié)論學(xué)齡前兒童語(yǔ)言發(fā)育異常發(fā)生率高，診治中需要關(guān)注心理社會(huì)性因素，尤其是家庭因素。

學(xué)齡前兒童；語(yǔ)言；發(fā)育異常；影響因素

語(yǔ)音和語(yǔ)言障礙是兒童最常見(jiàn)的發(fā)育障礙之一[1]，是兒科的熱點(diǎn)問(wèn)題[2]，也是臨床實(shí)踐中常見(jiàn)、多發(fā)的兒童心理行為問(wèn)題[3]。研究表明，幼兒時(shí)期出現(xiàn)語(yǔ)言表達(dá)遲緩的兒童在青春期仍繼續(xù)有語(yǔ)言和閱讀技能方面的不足[4]，因此有必要關(guān)注兒童早期的語(yǔ)言發(fā)育。國(guó)內(nèi)學(xué)齡前兒童語(yǔ)言發(fā)育異常流行病學(xué)調(diào)查研究尚未多見(jiàn)。本文旨在調(diào)查中山市學(xué)齡前兒童語(yǔ)言發(fā)育異常的發(fā)生率及其影響因素，為臨床工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料2010年1月，以鎮(zhèn)區(qū)為“層”，幼兒園為“群”，分層整群抽取中山市石岐區(qū)、東區(qū)、較富裕鎮(zhèn)區(qū)(火炬區(qū)、沙溪、古鎮(zhèn))、中等鎮(zhèn)區(qū)(黃圃、坦洲、大涌)和較貧窮鎮(zhèn)區(qū)(東升、民眾、阜沙)幼兒園；各鎮(zhèn)區(qū)的好、中、差幼兒園各取兩所，調(diào)查抽樣幼兒園的所有3～6歲學(xué)齡前兒童。抽取了11個(gè)鎮(zhèn)區(qū)66所幼兒園，共10 399名學(xué)齡前兒童。

1.2 調(diào)查方法采用現(xiàn)況調(diào)查的方法，由兒童家長(zhǎng)完成問(wèn)卷。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

1.3.1 自編兒童發(fā)育問(wèn)卷與語(yǔ)言有關(guān)的條目是：①語(yǔ)言不清；②語(yǔ)言簡(jiǎn)單或不順暢；③口吃。

1.3.2 自編人口學(xué)資料問(wèn)卷包括兒童性別、年齡、戶籍、住址、是否獨(dú)生子女、父親年齡、母親年齡、父親職業(yè)、母親職業(yè)、父親文化程度、母親文化程度、主要管教者及其情緒(分0～1歲、1～3歲、3歲以后三個(gè)階段)、家庭結(jié)構(gòu)、家庭主要管教方式、父母關(guān)系、父親與孩子相處時(shí)間、母親與孩子相處時(shí)間、家庭月收入、家居面積、家居總?cè)藬?shù)、母親孕期情緒、母親孕期營(yíng)養(yǎng)、母親孕期疾患、是否有新生兒疾病、是否單胎、是否出生窒息、是否有搶救史等。其中，家庭結(jié)構(gòu)分型為：①核心家庭(父母和未成年子女住在一起)；②直系家庭[(外)祖父母、父母、孩子]；③聯(lián)合家庭[(外)祖父母、父母、父母的兄弟姐妹、孩子]；④單親家庭(父母雙方只有一方與子女住一起)。家庭主要管教方式分型為：①溺愛(ài)型：以孩子為中心，過(guò)度包容孩子的行為和要求；②專制型：要求孩子一切必須聽(tīng)從家長(zhǎng)；③放任型：父母把孩子交給他人帶養(yǎng)，對(duì)孩子漠不關(guān)心，放任自流；④混合型：多種管教并存；⑤民主型：平等對(duì)待孩子，經(jīng)常與孩子交流，對(duì)孩子不成熟的行為給予限制。

1.3.3 家庭環(huán)境量表由Moss編制，沈其杰等修訂，共90項(xiàng)，包括親密度、情感表達(dá)、矛盾性、獨(dú)立性、成功性、知識(shí)性、娛樂(lè)性、道德宗教觀、組織性、控制性十個(gè)因子，分別評(píng)價(jià)10種家庭環(huán)境特征。該量表的重測(cè)信度為0.55～0.92，克朗巴赫系數(shù)0.24～0.75[5]。

1.4 質(zhì)量控制由我院兒童心理醫(yī)師統(tǒng)一培訓(xùn)幼兒園老師及園醫(yī)組成調(diào)查組，由幼兒園老師召開(kāi)家長(zhǎng)會(huì)并統(tǒng)一向家長(zhǎng)發(fā)送問(wèn)卷，填寫完畢統(tǒng)一回收。對(duì)數(shù)據(jù)錄入員進(jìn)行培訓(xùn)，在錄入過(guò)程中實(shí)施定期的質(zhì)量檢查。在統(tǒng)計(jì)階段，若發(fā)現(xiàn)不合邏輯的錯(cuò)誤，以及明顯的高值或低值，則與原始量表核對(duì)并更正。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。①描述性分析：定性資料采用頻數(shù)百分比；定量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差(正態(tài)分布)或中位數(shù)和四分位數(shù)(非正態(tài)分布)。②單因素分析：按自編兒童發(fā)育問(wèn)卷結(jié)果將研究對(duì)象分為正常和異常，通過(guò)χ2檢驗(yàn)比較影響因素各組間異常率的差異，通過(guò)t檢驗(yàn)比較正常組和異常組之間家庭環(huán)境量表各維度得分的差異。③多因素分析：以正常或異常為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，通過(guò)Forward LR法，建立多因素Logistic回歸模型。均以α=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷調(diào)查總共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷10 399份，收回有效問(wèn)卷10 087份，問(wèn)卷有效率為97.00%。

2.2 人口學(xué)特征年齡(56.74±10.54)個(gè)月；男童5 534人(54.86%)，女童4 553人(45.14%)；漢族9 910人，占98.2%。父親年齡(34.14±4.59)歲；母親年齡(31.70±4.22)歲。城區(qū)1 935人(19.18%)，鎮(zhèn)區(qū)4 101人(40.66%)，農(nóng)村4 051人(40.16%)；本市戶籍5 619人(55.71%)，非本市戶籍4 468人(44.29%)。

2.3 語(yǔ)言問(wèn)題的發(fā)生率語(yǔ)音不清702例，發(fā)生率為7.00%；語(yǔ)言簡(jiǎn)單或不順暢744例，發(fā)生率為7.38%；口吃381例，發(fā)生率為3.78%。三種語(yǔ)言發(fā)育異常的發(fā)生率見(jiàn)表1，總體語(yǔ)言問(wèn)題發(fā)生率為15.20%。

表1 學(xué)齡前兒童三種語(yǔ)言發(fā)育異常的發(fā)生率

2.4 單因素分析性別、年齡、住址、父親生育年齡、母親生育年齡、父親文化程度、母親文化程度、母親職業(yè)、管教者情緒、3歲后的主要管教者、家庭主要管教方式、父母關(guān)系、父親與孩子相處時(shí)間、家庭月收入、家居人數(shù)、孕期情緒、孕期營(yíng)養(yǎng)、孕期疾患、母妊娠周數(shù)、是否有搶救史、是否有新生兒期疾病等因素與兒童語(yǔ)言問(wèn)題相關(guān)(P＜0.05)。民族、戶籍、是否獨(dú)生子女、父親職業(yè)、0～1歲主要管教者、1～3歲主要管教者、家庭結(jié)構(gòu)、母親與孩子相處時(shí)間、家居面積、是否單胎、出生體重、出生窒息與兒童語(yǔ)言問(wèn)題無(wú)關(guān)(P＞0.05)。有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素見(jiàn)表2。

2.5 語(yǔ)言發(fā)育正常與異常組之間家庭環(huán)境量表各維度得分的差異語(yǔ)言發(fā)育正常組與異常組之間家庭環(huán)境量表的親密度、情感表達(dá)、矛盾性、知識(shí)性、娛樂(lè)性、道德宗教觀、組織性七個(gè)維度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，獨(dú)立性、成功性、控制性三個(gè)維度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。

2.6 多因素Logistic回歸模型性別(男)、年齡(幼小階段)、父親生育年齡(低年齡階段)、家庭主要管教方式(溺愛(ài)型、專制型、放任型、混合型)、家庭月收入(低收入水平)以及家庭環(huán)境量表中的矛盾性是兒童發(fā)生語(yǔ)言問(wèn)題的危險(xiǎn)因素；住址(城區(qū))、1～3歲管教者情緒(心情好的時(shí)候多)、家庭月收入(高收入水平)、新生兒疾病(無(wú))以及家庭環(huán)境量表中的親密度和知識(shí)性是兒童語(yǔ)言問(wèn)題的保護(hù)因素，見(jiàn)表4。

表2 影響學(xué)齡前兒童語(yǔ)言發(fā)育因素單因素分析

續(xù)表2

表3 語(yǔ)言發(fā)育正常與異常組之間家庭環(huán)境量表各維度得分的差異(±s，分)

表3 語(yǔ)言發(fā)育正常與異常組之間家庭環(huán)境量表各維度得分的差異(±s，分)

維度親密度情感表達(dá)矛盾性獨(dú)立性成功性知識(shí)性?shī)蕵?lè)性道德宗教觀組織性控制性異常組6.59±1.756 5.26±1.755 2.55±1.956 5.47±1.464 6.14±1.706 3.99±1.781 3.71±2.198 5.34±1.519 5.72±1.601 3.71±1.947正常組6.87±1.590 5.47±1.647 2.28±1.857 5.46±1.421 6.22±1.698 4.30±1.859 4.04±2.228 5.43±1.562 5.87±1.576 3.74±1.905 t值-5.870 -4.311 4.939 0.285 -1.587 -6.130 -5.307 -2.173 -3.587 -0.505 P值0.000 0.000 0.000 0.776 0.113 0.000 0.000 0.030 0.000 0.613

表4 學(xué)齡前兒童語(yǔ)言發(fā)育影響因素的多因素分析

3 討論

本次調(diào)查采用家長(zhǎng)報(bào)告的形式，使用癥狀學(xué)篩查的方法，從發(fā)育的角度進(jìn)行考察。根據(jù)我們臨床經(jīng)驗(yàn)，家長(zhǎng)主訴的“語(yǔ)言不清”大致相對(duì)應(yīng)于診斷學(xué)的構(gòu)音障礙，“語(yǔ)言簡(jiǎn)單或不順暢”大致對(duì)應(yīng)于診斷學(xué)的語(yǔ)言發(fā)育遲緩或語(yǔ)言障礙，“口吃”大致對(duì)應(yīng)于診斷學(xué)的語(yǔ)言不流暢或口吃。因此，本次調(diào)查采用上述三個(gè)描述項(xiàng)目，基本上可以反映本地區(qū)兒童語(yǔ)言發(fā)育異常的情況，對(duì)進(jìn)一步做好臨床工作提供依據(jù)，并為今后進(jìn)一步精確研究提供借鑒。

3.1 學(xué)齡前兒童語(yǔ)言發(fā)育異常發(fā)生率結(jié)果顯示兒童語(yǔ)言發(fā)育異?？傮w發(fā)生率為18.11%，與文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相似[6]。總體上，男孩(異常率為17.50%)高發(fā)于女孩(異常率為12.30%)；語(yǔ)言異常率隨著年齡增長(zhǎng)呈下降趨勢(shì)，36～47個(gè)月齡組異常率為20.10%，48～59個(gè)月齡組異常率為16.20%，60個(gè)月以上組異常率為12.00%。

3.2 學(xué)齡前兒童語(yǔ)言發(fā)育的影響因素

3.2.1 兒童語(yǔ)言能力發(fā)展受生物因素和心理社會(huì)性因素影響單因素分析提示性別、年齡、父親生育年齡、母親生育年齡、孕期營(yíng)養(yǎng)、孕期疾患、母妊娠周數(shù)、是否有搶救史、是否有新生兒期患病等因素與兒童語(yǔ)言發(fā)育異常相關(guān)，這些因素可以歸納為生物性因素[7]。另一方面，心理社會(huì)性因素，諸如住址、父親文化程度、母親文化程度、母親職業(yè)、管教者情緒、3歲后的主要管教者、家庭主要管教方式、父母關(guān)系、父親與孩子相處時(shí)間、家庭月收入、家居人數(shù)、孕期情緒等，其影響作用也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2.2 心理社會(huì)性因素起主導(dǎo)作用進(jìn)一步多因素Logistic回歸分析顯示，性別、年齡、父親生育年齡、家庭主要管教方式、家庭月收入、住址、1～3歲管教者情緒、新生兒患病以及家庭環(huán)境量表中的矛盾性、親密性和知識(shí)性等11個(gè)因素進(jìn)入回歸模型。除了性別、年齡、父親生育年齡和新生兒患病之外，其余7個(gè)因素均為心理社會(huì)性因素。提示為了促進(jìn)兒童的兒童的語(yǔ)言發(fā)育，在考慮生物性因素之余，更重要的是考慮心理社會(huì)性因素。本研究顯示在家庭管教方式中，民主型管理方式最有利于兒童語(yǔ)言能力的發(fā)展。其他研究顯示，民主型管教有利于兒童的良好氣質(zhì)和智能的健康發(fā)展[8-9]，提示民主型最有利于兒童的心理健康。相對(duì)于民主型管教方式，其他四種管教方式均是兒童語(yǔ)言發(fā)育異常的危險(xiǎn)因素。其中，溺愛(ài)型和專制型與民主型的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示該兩種管教方式最不可取。家庭經(jīng)濟(jì)是一項(xiàng)重要的社會(huì)學(xué)指標(biāo)，家庭經(jīng)濟(jì)寬裕，兒童面臨的負(fù)面事件及成長(zhǎng)壓力少，有利于兒童心理健康發(fā)展，同時(shí)家庭經(jīng)濟(jì)好的父母與孩子相處時(shí)間可能增多，均有利于孩子語(yǔ)言能力發(fā)展。本研究顯示居住在城區(qū)、父親生育年齡在大齡階段有利于兒童語(yǔ)言發(fā)育，其原因可能是較大年齡段的父親比起年紀(jì)輕的父親經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好，而城區(qū)居民比起鎮(zhèn)區(qū)和農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)實(shí)力相對(duì)較好，因此與家庭經(jīng)濟(jì)高收入類似都是兒童語(yǔ)言發(fā)育的保護(hù)因素。單因素分析以及多因素回歸分析均顯示家長(zhǎng)情緒狀態(tài)對(duì)孩子語(yǔ)言發(fā)育有影響，提示我們要關(guān)注管教者本身的情緒狀態(tài)。首先是母親孕期的情緒狀態(tài)，對(duì)孩子的語(yǔ)言發(fā)展有影響，與冼丹霞等[10]的研究結(jié)果相似，該研究表明母親孕期情緒不良為嬰幼兒社會(huì)認(rèn)知發(fā)展落后的影響因素。另外，本次研究發(fā)現(xiàn)，管教者的情緒狀態(tài)是兒童語(yǔ)言發(fā)育的影響因素，1～3歲階段的主要管教者良好的情緒狀態(tài)，有利于學(xué)齡前兒童語(yǔ)言發(fā)育。家庭作為一個(gè)動(dòng)態(tài)的相互作用的社會(huì)單位，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的潛在影響和直接作用是不言而喻的，而家庭環(huán)境量表廣泛應(yīng)用于描述不同類型家庭的精神心理性特征[5]，其中的親密度分量表評(píng)價(jià)家庭成員之間相互承諾、幫助和支持的程度；矛盾性分量表評(píng)價(jià)家庭成員之間公開(kāi)表露憤怒、攻擊和矛盾的程度；知識(shí)性分量表評(píng)價(jià)對(duì)政治、社會(huì)、智力和文化活動(dòng)的興趣大小。本次研究結(jié)果顯示，親密度高和知識(shí)性高的家庭環(huán)境有利于兒童語(yǔ)言發(fā)育，尤其是知識(shí)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著性意義；而矛盾性高的家庭，會(huì)損害兒童語(yǔ)言的健康發(fā)展。

綜上所述，學(xué)齡前兒童語(yǔ)言發(fā)育異常發(fā)生率高，診治中需要關(guān)注心理社會(huì)性因素，尤其是家庭因素。

[1]金星明.語(yǔ)音和語(yǔ)言障礙臨床解析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2014,29 (7):496-501.

[2]章依文.語(yǔ)言與言語(yǔ)障礙的發(fā)病機(jī)理、診斷與防治[J].中國(guó)兒童保健雜志,2011,19(10):878-880.

[3]鄧成,顧莉萍,何淑華,等.市級(jí)婦幼保健院兒童心理行為?？瞥踅ㄙY料分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(1):40-42.

[4]Rescorla.Age 17 language and reading outcomes in late-talking toddlers:support for a dimensional perspective on language delay [J].Journal of Speech,Language,and Hearing Research,2009,52 (1):16-30.

[5]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:134-142.

[6]章依文.兒童語(yǔ)言障礙的早期干預(yù)[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2010,25 (11):787-789.

[7]沈漁邨.精神病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:138-141.

[8]夏梓紅,文秋生,李光林,等.1～6歲兒童氣質(zhì)相關(guān)因素的研究[J].中國(guó)兒童保健雜志,2005,13(1):22-26.

[9]鐘小燕,楊德勝,李惠貞,等.父母教養(yǎng)方式對(duì)小學(xué)生智商的影響研究[J].中國(guó)兒童保健雜志,2014,22(12):1250-1256.

[10]冼丹霞,金宇,馮素娥,等.廣州市黃埔區(qū)社區(qū)嬰幼兒社會(huì)認(rèn)知發(fā)展?fàn)顩r和影響因素調(diào)查[J].中國(guó)兒童保健雜志,2014,22(3):242-267.

Preschool children's language development abnormality and its influencing factors in Zhongshan City.

DENG Cheng,CHEN Ang,GU Li-ping,HE Shu-hua,GAO Jian-hui.Boai Hospital of Zhongshan,Zhongshan 528403, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the prevalence rate and its influencing factors of abnormal language development of preschool children.MethodsDuring January 2010,stratified random sampling was carried out in children in kindergarten of Zhongshan City,and parents were asked to fill out the questionnaire of language problem items including unclear language,simple language or stutter,self-compiled general demographic data questionnaire and Family Environment Scale Chinese Version(FES-CV).The prevalence rate of language development abnormality was investigated,and its influencing factors were analyzed through univariate analysis and logistic regression analysis.ResultsA total of 10 399 questionnaires were issued,with 10 087 valid questionnaires(97%)were recovered,and the detection rate of abnormal language development of 15.20%.Gender(male),age(young stage),childbearing age of the father(low age),main parenting style of the family(spoil type,authoritarian,permissive,hybrid),monthly family income(low income levels)as well as contradiction in the family environment table were the risk factors in children's language development abnormalities.Address(city),1-3 year old parenting mood(most of the time in good mood),family monthly income(high income level),disease of newborn(no),and two of the subscale of FES-CV(cohesion,intellectual-cultural orientation)were the protective factors for children's language development abnormalities.ConclusionThe occurrence rate of preschool children's language development abnormalities is high,and in the diagnosis and treatment of preschool children's language development abnormalities,we need to focus on psychological and social factors,especially family factors.

Preschool children;Language;Developmental problem;Influence factor

R195.2

D

1003—6350（2016）21—3578—06

2016-05-23)

廣東省中山市科技局科研項(xiàng)目（編號(hào)：20102A036；2014A1FC002）

高建慧。E-mail：657337427@qq.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.048