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        老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素

        2016-04-06 07:16:53趙程錦白東昱薛亮
        海南醫(yī)學(xué) 2016年21期
        關(guān)鍵詞:股骨髖關(guān)節(jié)骨質(zhì)

        趙程錦,白東昱,薛亮

        (延安大學(xué)附屬醫(yī)院骨科三病區(qū),陜西延安716000)

        老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素

        趙程錦,白東昱,薛亮

        (延安大學(xué)附屬醫(yī)院骨科三病區(qū),陜西延安716000)

        目的探討老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的因素。方法臨床納入我院骨科三病區(qū)2013年1月至2015年4月期間收治的86例老年股骨粗隆間骨折患者,所有患者均行手術(shù)治療,術(shù)后1年隨訪,采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。收集患者一般資料并進(jìn)行分析,采用Logistic回歸分析影響患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的因素。結(jié)果術(shù)后隨訪1年,髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良者64例(74.42%),恢復(fù)較差者22例(25.58%);恢復(fù)優(yōu)良者與恢復(fù)較差者在年齡、術(shù)前ASA分級(jí)、內(nèi)固定方式及骨質(zhì)疏松分級(jí)方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);將上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的資料納入Logistic回歸方程中分析,結(jié)果顯示,年齡、術(shù)前ASA分級(jí)、內(nèi)固定方式及骨質(zhì)疏松分級(jí)均是老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素。結(jié)論老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素較多,尤其是高齡患者功能恢復(fù)較差,臨床上應(yīng)針對(duì)影響因素采取針對(duì)性措施,改善髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量。

        股骨粗隆間骨折;髖關(guān)節(jié)功能;高齡;影響因素

        股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年群體,是老年患者常見的骨折類型,雖然臨床上有較多治療方法,但由于老年患者需要長(zhǎng)期臥床休息,容易導(dǎo)致肺部感染、褥瘡等,增加并發(fā)癥發(fā)生率[1],因此老年股骨粗隆間骨折患者發(fā)病率、死亡率均較高。目前隨著臨床技術(shù)的進(jìn)步,手術(shù)成為股骨粗隆間骨折的主要治療方式,但隨著患者需求的不斷提高,術(shù)后如何改善關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量成為人們關(guān)注的重點(diǎn)[2]。本文對(duì)我院老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療,探討影響患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的因素,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取我院骨科三病區(qū)2013年1月至2015年4月期間收治的86例老年股骨粗隆間骨折患者,所有患者經(jīng)檢查和診斷均符合股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],且均行手術(shù)治療。其中男性39例,女性47例;年齡60~96歲,平均(71.2±4.3)歲;交通事故傷38例,高空墜落傷23例,摔傷25例。

        1.2 方法收集所有患者的一般臨床資料,根據(jù)文獻(xiàn)分析可能影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的因素,包括性別、年齡、術(shù)前ASA分級(jí)、受傷至手術(shù)時(shí)間、骨折分型、牽引時(shí)間、內(nèi)固定方式、骨質(zhì)疏松分級(jí)、術(shù)后負(fù)重時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況等。術(shù)后隨訪1年,根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況分為恢復(fù)良好組和恢復(fù)較差組,比較兩組患者的一般資料,將有差異資料納入Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算分析。

        1.3 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用Harris評(píng)分評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[4],包括功能、疼痛、活動(dòng)范圍及畸形等4項(xiàng),總分100分,優(yōu):≥90分;良:80~89分;可:70~79分;差:<70分。以優(yōu)、良為髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好;以可、差為髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較差。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistic回歸方程分析影響患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的因素。

        2 結(jié)果

        2.1 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)29例,良35例,可18例,差4例,恢復(fù)良好者64例(74.42%),恢復(fù)較差者22例(25.58%)。

        2.2 恢復(fù)良好組和恢復(fù)較差組患者的一般資料比較恢復(fù)優(yōu)良組與恢復(fù)較差組患者在年齡、術(shù)前ASA分級(jí)、內(nèi)固定方式及骨質(zhì)疏松分級(jí)方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者的一般資料比較(例)

        2.3 影響老年患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的因素將上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的資料納入Logistic回歸方程中分析,結(jié)果顯示,年齡、術(shù)前ASA分級(jí)、內(nèi)固定方式及骨質(zhì)疏松分級(jí)均是老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素,見表2。

        表2 老年患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素

        3 討論

        隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇以及交通越加擁擠,骨折的發(fā)生率不斷上升,引起股骨粗隆間骨折發(fā)生率也間接升高[5]。股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年人群,而老年患者機(jī)體恢復(fù)能力差,手術(shù)治療預(yù)后差,影響髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)以及生活質(zhì)量[6]。因此目前對(duì)于老年股骨粗隆間骨折患者不僅注重臨床治療,對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況也較為重視,從而達(dá)到提高術(shù)后患者生活質(zhì)量的目的[7]。因此對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響因素的研究是關(guān)鍵。

        本文對(duì)我院股骨粗隆間骨折高齡患者行手術(shù)治療后進(jìn)行觀察,分析髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及影響因素,結(jié)果顯示,髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良者64例(74.42%),恢復(fù)較差者22例(25.58%)??梢姼啐g老年患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳高達(dá)25%左右,是較為常見的癥狀。對(duì)比髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況不同的患者一般資料,結(jié)果顯示,恢復(fù)優(yōu)良者與恢復(fù)較差者在年齡、術(shù)前ASA分級(jí)、內(nèi)固定方式及骨質(zhì)疏松分級(jí)方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。為進(jìn)一步探究對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素,將上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的資料納入Logistic回歸方程中分析,結(jié)果顯示,年齡、術(shù)前ASA分級(jí)、內(nèi)固定方式及骨質(zhì)疏松分級(jí)均是老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素。根據(jù)上述結(jié)果我們分析得到結(jié)論:①年齡:隨著年齡的不斷增加,人體機(jī)能不斷退化,各組織及細(xì)胞修復(fù)能力下降,術(shù)后更難恢復(fù),且由于自身?xiàng)l件較差,術(shù)后血管供血以及營(yíng)養(yǎng)等物質(zhì)難以滿足恢復(fù)需求,導(dǎo)致年齡越大的患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越差。②術(shù)前ASA分級(jí):ASA分級(jí)是常用于術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要指征,能準(zhǔn)確評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受情況[8]。隨著ASA分級(jí)的升高,患者病情越嚴(yán)重,對(duì)手術(shù)的耐受能力越低,各器官代償功能越差,導(dǎo)致麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,術(shù)后需要更長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行恢復(fù),引起髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果不佳。③內(nèi)固定方式:隨著骨科手術(shù)及器材的不斷進(jìn)步,骨折治療過程中內(nèi)固定的方式也不斷改善,PFNA相對(duì)于其他固定方式來說更有利于恢復(fù),可支持早期負(fù)重,不會(huì)發(fā)生螺釘切割股骨等問題,且符合生物力學(xué),固定牢靠,明顯提高髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[9]。④骨質(zhì)疏松分級(jí):老年人群中骨質(zhì)疏松最為常見。有研究顯示,骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致骨折發(fā)生的最主要原因之一[10],發(fā)生骨質(zhì)疏松的人群骨折發(fā)生率明顯高于未發(fā)生骨質(zhì)疏松的人群。髖關(guān)節(jié)是骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位,同時(shí)又是主要負(fù)重點(diǎn),因此骨質(zhì)疏松越嚴(yán)重的患者,術(shù)后骨折愈合質(zhì)量越低,越不容易進(jìn)行骨折的固定,導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更差。

        綜上所述,股骨粗隆間骨折的患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素較多,尤其是高齡患者更容易發(fā)生功能恢復(fù)較差情況。臨床應(yīng)針對(duì)影響因素采取針對(duì)性措施,改善髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量。

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        [3]潘麗英,洪哲,章涇萍,等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者家庭康復(fù)訓(xùn)練依從性及影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(25): 12-15.

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        R683.42

        B

        1003—6350(2016)21—3556—03

        2016-05-31)

        陜西省延安市科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào):2015KW-08)

        趙程錦。E-mail:zhaochengjin0916@163.com

        10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.039

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