趙程錦，白東昱，薛亮

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院骨科三病區(qū)，陜西延安716000)

老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素

趙程錦，白東昱，薛亮

(延安大學(xué)附屬醫(yī)院骨科三病區(qū)，陜西延安716000)

目的探討老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的因素。方法臨床納入我院骨科三病區(qū)2013年1月至2015年4月期間收治的86例老年股骨粗隆間骨折患者，所有患者均行手術(shù)治療，術(shù)后1年隨訪，采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。收集患者一般資料并進(jìn)行分析，采用Logistic回歸分析影響患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的因素。結(jié)果術(shù)后隨訪1年，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良者64例(74.42%)，恢復(fù)較差者22例(25.58%)；恢復(fù)優(yōu)良者與恢復(fù)較差者在年齡、術(shù)前ASA分級(jí)、內(nèi)固定方式及骨質(zhì)疏松分級(jí)方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；將上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的資料納入Logistic回歸方程中分析，結(jié)果顯示，年齡、術(shù)前ASA分級(jí)、內(nèi)固定方式及骨質(zhì)疏松分級(jí)均是老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素。結(jié)論老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素較多，尤其是高齡患者功能恢復(fù)較差，臨床上應(yīng)針對(duì)影響因素采取針對(duì)性措施，改善髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

股骨粗隆間骨折；髖關(guān)節(jié)功能；高齡；影響因素

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年群體，是老年患者常見(jiàn)的骨折類型，雖然臨床上有較多治療方法，但由于老年患者需要長(zhǎng)期臥床休息，容易導(dǎo)致肺部感染、褥瘡等，增加并發(fā)癥發(fā)生率[1]，因此老年股骨粗隆間骨折患者發(fā)病率、死亡率均較高。目前隨著臨床技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)成為股骨粗隆間骨折的主要治療方式，但隨著患者需求的不斷提高，術(shù)后如何改善關(guān)節(jié)功能、提高生活質(zhì)量成為人們關(guān)注的重點(diǎn)[2]。本文對(duì)我院老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，探討影響患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的因素，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院骨科三病區(qū)2013年1月至2015年4月期間收治的86例老年股骨粗隆間骨折患者，所有患者經(jīng)檢查和診斷均符合股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且均行手術(shù)治療。其中男性39例，女性47例；年齡60～96歲，平均(71.2±4.3)歲；交通事故傷38例，高空墜落傷23例，摔傷25例。

1.2 方法收集所有患者的一般臨床資料，根據(jù)文獻(xiàn)分析可能影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的因素，包括性別、年齡、術(shù)前ASA分級(jí)、受傷至手術(shù)時(shí)間、骨折分型、牽引時(shí)間、內(nèi)固定方式、骨質(zhì)疏松分級(jí)、術(shù)后負(fù)重時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況等。術(shù)后隨訪1年，根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況分為恢復(fù)良好組和恢復(fù)較差組，比較兩組患者的一般資料，將有差異資料納入Logistic回歸方程進(jìn)行計(jì)算分析。

1.3 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用Harris評(píng)分評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[4]，包括功能、疼痛、活動(dòng)范圍及畸形等4項(xiàng)，總分100分，優(yōu)：≥90分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分。以優(yōu)、良為髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好；以可、差為髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistic回歸方程分析影響患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的因素。

2 結(jié)果

2.1 髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)29例，良35例，可18例，差4例，恢復(fù)良好者64例(74.42%)，恢復(fù)較差者22例(25.58%)。

2.2 恢復(fù)良好組和恢復(fù)較差組患者的一般資料比較恢復(fù)優(yōu)良組與恢復(fù)較差組患者在年齡、術(shù)前ASA分級(jí)、內(nèi)固定方式及骨質(zhì)疏松分級(jí)方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(例)

2.3 影響老年患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的因素將上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的資料納入Logistic回歸方程中分析，結(jié)果顯示，年齡、術(shù)前ASA分級(jí)、內(nèi)固定方式及骨質(zhì)疏松分級(jí)均是老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素，見(jiàn)表2。

表2 老年患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇以及交通越加擁擠，骨折的發(fā)生率不斷上升，引起股骨粗隆間骨折發(fā)生率也間接升高[5]。股骨粗隆間骨折好發(fā)于老年人群，而老年患者機(jī)體恢復(fù)能力差，手術(shù)治療預(yù)后差，影響髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)以及生活質(zhì)量[6]。因此目前對(duì)于老年股骨粗隆間骨折患者不僅注重臨床治療，對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況也較為重視，從而達(dá)到提高術(shù)后患者生活質(zhì)量的目的[7]。因此對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響因素的研究是關(guān)鍵。

本文對(duì)我院股骨粗隆間骨折高齡患者行手術(shù)治療后進(jìn)行觀察，分析髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況以及影響因素，結(jié)果顯示，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良者64例(74.42%)，恢復(fù)較差者22例(25.58%)?？梢?jiàn)高齡老年患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不佳高達(dá)25%左右，是較為常見(jiàn)的癥狀。對(duì)比髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況不同的患者一般資料，結(jié)果顯示，恢復(fù)優(yōu)良者與恢復(fù)較差者在年齡、術(shù)前ASA分級(jí)、內(nèi)固定方式及骨質(zhì)疏松分級(jí)方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。為進(jìn)一步探究對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素，將上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的資料納入Logistic回歸方程中分析，結(jié)果顯示，年齡、術(shù)前ASA分級(jí)、內(nèi)固定方式及骨質(zhì)疏松分級(jí)均是老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素。根據(jù)上述結(jié)果我們分析得到結(jié)論：①年齡：隨著年齡的不斷增加，人體機(jī)能不斷退化，各組織及細(xì)胞修復(fù)能力下降，術(shù)后更難恢復(fù)，且由于自身?xiàng)l件較差，術(shù)后血管供血以及營(yíng)養(yǎng)等物質(zhì)難以滿足恢復(fù)需求，導(dǎo)致年齡越大的患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越差。②術(shù)前ASA分級(jí)：ASA分級(jí)是常用于術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重要指征，能準(zhǔn)確評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受情況[8]。隨著ASA分級(jí)的升高，患者病情越嚴(yán)重，對(duì)手術(shù)的耐受能力越低，各器官代償功能越差，導(dǎo)致麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后需要更長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)，引起髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果不佳。③內(nèi)固定方式：隨著骨科手術(shù)及器材的不斷進(jìn)步，骨折治療過(guò)程中內(nèi)固定的方式也不斷改善，PFNA相對(duì)于其他固定方式來(lái)說(shuō)更有利于恢復(fù)，可支持早期負(fù)重，不會(huì)發(fā)生螺釘切割股骨等問(wèn)題，且符合生物力學(xué)，固定牢靠，明顯提高髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[9]。④骨質(zhì)疏松分級(jí)：老年人群中骨質(zhì)疏松最為常見(jiàn)。有研究顯示，骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致骨折發(fā)生的最主要原因之一[10]，發(fā)生骨質(zhì)疏松的人群骨折發(fā)生率明顯高于未發(fā)生骨質(zhì)疏松的人群。髖關(guān)節(jié)是骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位，同時(shí)又是主要負(fù)重點(diǎn)，因此骨質(zhì)疏松越嚴(yán)重的患者，術(shù)后骨折愈合質(zhì)量越低，越不容易進(jìn)行骨折的固定，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更差。

綜上所述，股骨粗隆間骨折的患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響因素較多，尤其是高齡患者更容易發(fā)生功能恢復(fù)較差情況。臨床應(yīng)針對(duì)影響因素采取針對(duì)性措施，改善髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

[1]李書(shū)振,陳躍平,崔偉,等.雙極股骨頭置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的預(yù)后療效分析[J/CD].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版), 2013,7(5):652-658.

[2]張玉忠.股骨近端解剖鎖定板治療老年型股骨粗隆間骨折后患者生存質(zhì)量及其影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(3): 764-765.

[3]潘麗英,洪哲,章涇萍,等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者家庭康復(fù)訓(xùn)練依從性及影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(25): 12-15.

[4]羅濤,黃偉杰,吳偉,等.股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期隱性失血初步分析[J].實(shí)用骨科雜志,2011,17(9):796-799,862.

[5]史慶軒,胡宏偉,寧廷民,等.PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折隱性失血的發(fā)生機(jī)制及影響因素初步分析[J].中國(guó)矯形外科雜志, 2014,22(14):1262-1265.

[6]蘇軍,胡建山,宋錫倫,等.148例老年型股骨粗隆間骨折后患者生存質(zhì)量與影響因素的關(guān)系[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(4): 129-131.

[7]鄧海峰,胡思斌,鄭繼會(huì),等.PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折術(shù)后隱性失血的影響因素[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(8): 766-767.

[8]楊火發(fā),郭應(yīng)林,黃敬東,等.PFNA在老年股骨粗隆間骨折患者中的療效影響因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(23): 100-101,106.

[9]黃曉.老年髖部骨折病死率的影響因素[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18 (14):2210-2212.

[10]侯永洋,龐施義,莊志杰,等.影響股骨粗隆間骨折術(shù)后療效的相關(guān)因素分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,26(12):1061-1063.

R683.42

B

1003—6350（2016）21—3556—03

2016-05-31)

陜西省延安市科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2015KW-08）

趙程錦。E-mail：zhaochengjin0916@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.039