米磊，苗輝，高宇，劉懷勤

(榆林市第一醫(yī)院口腔科，陜西榆林719000)

游離股前外側(cè)皮瓣對(duì)口腔頜面部惡性腫瘤根治術(shù)后患者皮膚缺損修復(fù)重建的作用

米磊，苗輝，高宇，劉懷勤

(榆林市第一醫(yī)院口腔科，陜西榆林719000)

目的觀察帶股外側(cè)皮神經(jīng)游離股前外側(cè)皮瓣在口腔惡性腫瘤術(shù)后患者皮膚缺損修復(fù)重建中的應(yīng)用效果。方法選取2013年6月至2015年6月期間在我院口腔科接受治療的口腔頜面部惡性腫瘤患者共38例。其中以2013年6月至2014年6月收治的19例患者作為對(duì)照組，接受傳統(tǒng)的股前外側(cè)皮瓣進(jìn)行術(shù)后修復(fù)，2014年7月至2015年6月收治的19例患者作為觀察組，接受帶股外側(cè)皮神經(jīng)游離股前外側(cè)皮瓣進(jìn)行術(shù)后修復(fù)。所有患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月，比較兩組患者的口腔感覺、口腔不良狀況，以及患者對(duì)口腔功能恢復(fù)的滿意情況。結(jié)果觀察組患者的口腔感覺優(yōu)良率為84.21%，顯著高于對(duì)照組的42.11%，口腔不良狀況的發(fā)生率為31.58%，顯著低于對(duì)照組的89.47%，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；觀察組患者在瘢痕、感覺以及進(jìn)食方面的滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論游離股前外側(cè)皮瓣不僅對(duì)患者口腔缺損皮膚修復(fù)重建效果較好，且安全性較優(yōu)，值得臨床推廣應(yīng)用。

游離股前外側(cè)皮瓣；口腔惡性腫瘤；皮膚缺損修復(fù)重建；股外側(cè)皮神經(jīng)

口腔頜面部腫瘤通常以癌的形式發(fā)生，肉瘤較少見。在口腔頜面部腫瘤癌腫中又以鱗狀細(xì)胞癌最為常見，其次是腺性上皮癌，除此以外還包括淋巴上皮癌、基底細(xì)胞癌以及未分化癌等[1]。按照病灶部位可將口腔癌分為舌癌、唇癌以及口底癌等，其中舌癌是發(fā)生率較大的一種口腔癌[2]。目前口腔頜面部腫瘤主要采用手術(shù)切除的方式進(jìn)行根治治療，而手術(shù)切除的組織需要進(jìn)一步修復(fù)以保持該組織術(shù)前的功能及形態(tài)[3]。股前外側(cè)皮瓣是目前選用較為廣泛的皮膚軟組織修復(fù)組織，但國內(nèi)很多相關(guān)手術(shù)忽視了患者受區(qū)的感覺重建。本文就我院采用帶股外側(cè)皮神經(jīng)游離股前外側(cè)皮瓣修復(fù)口腔惡性腫瘤術(shù)后患者皮膚缺損的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月到2015年6月期間在我院口腔科接受治療的口腔頜面部惡性腫瘤患者共38例，其中以2013年6月至2014年6月收治的19例患者作為對(duì)照組，接受傳統(tǒng)的股前外側(cè)皮瓣進(jìn)行術(shù)后修復(fù)，2014年7月至2015年6月收治的19例患者作為觀察組，接受帶股外側(cè)皮神經(jīng)游離股前外側(cè)皮瓣進(jìn)行術(shù)后修復(fù)。對(duì)照組患者中男性11例，女性8例；年齡32～59歲，平均(45.82±5.72)歲；舌癌16例，牙齦癌2例，頰癌1例；5例T2N0M0，7例T2N1M0，6例T3N0M0，1例T4N1M0。觀察組患者中，男性12例，女性7例；年齡34～61歲，平均(46.38±5.96)歲；舌癌17例，牙齦癌1例，頰癌1例；3例T2N0M0，8例T2N1M0，7例T3N0M0，1例T4N1M0。兩組患者在年齡、口腔癌類型及性別等一般資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均由同一組醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，麻醉方式均是經(jīng)鼻腔插管全麻。對(duì)患者病灶區(qū)進(jìn)行清掃，保留舌神經(jīng)、面部及甲狀腺動(dòng)、靜脈。為患者均行下唇切開，在直視下切除相關(guān)病灶，完全清掃同側(cè)的淋巴組織。術(shù)中將腫塊切緣快速切片送檢以確保安全范圍，術(shù)腔給予大量的生理鹽水及雙氧水沖洗。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)的股前外側(cè)皮瓣術(shù)后修復(fù)，皮瓣切去面積視患者的缺損組織大小而定，血管蒂長度根據(jù)受區(qū)情況而定，在切割皮瓣后對(duì)供區(qū)縫合。觀察組患者接受帶股外側(cè)皮神經(jīng)游離股前外側(cè)皮瓣的術(shù)后修復(fù)，在對(duì)觀察組患者進(jìn)行皮瓣切取時(shí)，需要在切取皮瓣近端分離出股外側(cè)皮神經(jīng)的前支以及后支及在缺損組織上移植皮瓣時(shí)露出受區(qū)的神經(jīng)近端，并將其與股外側(cè)皮神經(jīng)的前、后支吻合。最后對(duì)兩組患者進(jìn)行口底重建，并給予抗感染、預(yù)防性氣管切開以及鼻飼流質(zhì)等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，時(shí)間為6個(gè)月。對(duì)患者口腔以及原病灶處的感覺進(jìn)行評(píng)價(jià)，若患者對(duì)淺感覺刺激有明顯感覺則評(píng)價(jià)為優(yōu)，有感覺但感覺不夠明顯則為良，無感覺則為差。同時(shí)對(duì)患者口腔功能進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，從非常滿意到很不滿意共五個(gè)等級(jí)，分值從5分到1分，分值越高表示患者越滿意，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括瘢痕、感覺、進(jìn)食以及語音。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后感覺情況比較術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者的感覺優(yōu)良率達(dá)84.21%，顯著高于對(duì)照組的42.11%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.238，P= 0.007 0)，見表1和圖1～圖4。

表1 兩組患者術(shù)后感覺情況比較(例)

圖1 術(shù)中股前外側(cè)皮瓣的游離提取

圖2 股前外側(cè)皮瓣的解剖示意圖

圖3 術(shù)后患者口底肌的修復(fù)效果圖

圖4 術(shù)后大腿取皮區(qū)的恢復(fù)效果

2.2 兩組患者術(shù)后口腔不良情況比較觀察組有5例患者術(shù)后隨訪中原病灶處依舊反應(yīng)遲鈍，但顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組不良情況的發(fā)生率為31.58%，顯著低于對(duì)照組的89.47%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后滿意度評(píng)分比較除患者語音說話滿意度評(píng)分外，觀察組在瘢痕、感覺以及進(jìn)食三項(xiàng)滿意度的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表3。

表2 兩組患者術(shù)后口腔不良情況比較[例(%)]

表3 兩組患者術(shù)后滿意度評(píng)分比較(分，±s)

表3 兩組患者術(shù)后滿意度評(píng)分比較(分，±s)

組別對(duì)照組觀察組t值P值瘢痕2.11±0.79 3.98±0.56 8.418 0.000感覺1.58±0.82 3.67±0.52 9.382 0.000進(jìn)食1.87±0.68 2.96±0.71 4.833 0.000語音2.62±0.83 3.07±1.05 1.466 0.152

3 討論

當(dāng)前，將皮瓣移植修復(fù)用于口腔頜面部惡性腫瘤根治術(shù)中已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，選用較多的是股前外側(cè)皮瓣，且已有許多研究對(duì)該種治療方法的療效給予了肯定。但由于醫(yī)療設(shè)備以及技術(shù)的限制，很多醫(yī)生在利用皮瓣修復(fù)口腔惡性腫瘤術(shù)后缺損組織處時(shí)，僅對(duì)患者缺損組織的形態(tài)以及功能進(jìn)行了重建，而忽略了該區(qū)域的感覺重建，這會(huì)致使患者在術(shù)后該區(qū)域恢復(fù)后的感覺存在較大障礙，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量[4-5]。由于游離股前外側(cè)皮瓣帶有股外側(cè)皮神經(jīng)，所以游離股前外側(cè)皮瓣較傳統(tǒng)切取得移植的皮瓣，對(duì)患者術(shù)后感覺的恢復(fù)非常有幫助[6]。

本文通過對(duì)兩組患者術(shù)后感覺情況進(jìn)行后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的感覺優(yōu)良率高達(dá)84.21%，顯著大于對(duì)照組的42.11%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這符合黃代營等[7]的報(bào)道，提示觀察組治療效果更好。在神經(jīng)接觸導(dǎo)向?qū)W說里，神經(jīng)的再生方向可以通過神經(jīng)組織的對(duì)合來引導(dǎo)，直接將兩斷端接觸，恢復(fù)物質(zhì)的交流通道，再生的神經(jīng)纖維順利增長，從而恢復(fù)神經(jīng)的連續(xù)性[8]。實(shí)際上，皮神經(jīng)存在動(dòng)、靜脈相隨，其自帶血管并非帶皮神經(jīng)皮瓣直接供血的來源，而主要供血皮神經(jīng)干的是皮神經(jīng)旁的節(jié)段動(dòng)脈，可用于神經(jīng)修復(fù)。自發(fā)性神經(jīng)化相比于吻合神經(jīng)及皮瓣的恢復(fù)效果、時(shí)間以及范圍等均明顯較差。所以在對(duì)患者缺損組織進(jìn)行皮瓣移植時(shí)，恢復(fù)患者受區(qū)的神經(jīng)連續(xù)性十分重要。在譚孟婷等[9]的研究中指出，采用游離股前外側(cè)皮瓣進(jìn)行口腔缺損皮膚修復(fù)的患者在隨訪過程中，其感覺恢復(fù)也顯著更好，這與本研究的結(jié)果相同。而在本研究關(guān)于患者對(duì)口腔皮膚修復(fù)的滿意程度中，除患者語音說話滿意度評(píng)分外，觀察組在瘢痕、感覺以及進(jìn)食三項(xiàng)滿意度的評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這也同樣提示了采用游離股前外側(cè)皮瓣進(jìn)行口腔缺損皮膚修復(fù)可使患者術(shù)后口腔感覺的恢復(fù)效果更好。而從本研究對(duì)兩組患者口腔不良情況的統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析中可以看出，采用游離股前外側(cè)皮瓣進(jìn)行口腔缺損皮膚修復(fù)的患者較常規(guī)皮瓣修復(fù)的患者不僅不良情況沒有增加，其發(fā)生率有明顯下降，這提示游離股前外側(cè)皮瓣不僅對(duì)患者口腔缺損皮膚修復(fù)重建效果較好，且安全性較優(yōu)。此外，在鄧偉等[10]的報(bào)道中也能找到相同結(jié)論。

綜上所述，游離股前外側(cè)皮瓣不僅對(duì)患者口腔缺損皮膚修復(fù)重建效果較好，且安全性較優(yōu)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of anterolateral thigh flap on the repair and reconstruction of skin defect in patients with oral and maxillofacial malignant tumor after radical operation.

MI Lei,MIAO Hui,GAO Yu,LIU Huai-qin.Department of Stomatology,the First Hospital of Yulin City,Yulin 719000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo observe the effect of anterolateral thigh flap on the repair and reconstruction of skin defect in patients with oral and maxillofacial malignant tumor after radical operation.MethodsA total of 38 patients with oral and maxillofacial malignant tumor,who admitted to Department of Stomatology of the First Hospital of Yulin City from June 2013 to June 2015,were selected and divided into the control group(n=19,from June 2013 to June 2014) and the observation group(n=19,from July 2014 to June 2015)according to chronological order.The control group received traditional femoral anterolateral flap repair after operation,and the observation group received repair with lateral femoral cutaneous nerve of free anterolateral thigh flap after operation.All the patients were followed up for 6 months after surgery.Oral feeling and bad oral condition satisfaction and recovery of patients on oral function were compared between two groups.ResultsThe excellent and good rate of oral cavity feel in the observation group(84.21%)was significantly higher than that in the control group(42.11%),P＜0.05.The incidence of oral adverse situation of the observation group(31.58%)was significantly lower than that of the control group(89.47%),P＜0.05.The satisfaction scores of the scar,feeling and eating in the observation group were significantly higher than those in the control group(P＜0.01).ConclusionAnterolateral thigh flap is not only good for the patients with oral cavity defect repair and reconstruction, but aslo has better safety and is worthy of clinical application.

Anterolateral thigh flap;Oral and maxillofacial malignant tumor;Repair and reconstruction of skin defect;Lateral femoral cutaneous nerve

R739.8

A

1003—6350（2016）21—3493—03

2016-04-28)

陜西省榆林市科技資助基金項(xiàng)目(編號(hào)：201223658)

苗輝。E-mail：miao84776093@163.com

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.21.017