唐孝文　　李再軒　　胡　強(qiáng)四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院急診科，四川內(nèi)江　641100

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胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中的預(yù)防性應(yīng)用效果

唐孝文李再軒胡強(qiáng)
四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院急診科，四川內(nèi)江641100

[摘要]目的探討胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中的預(yù)防性應(yīng)用效果。方法選取四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院2014年5月～2015年4月收治的急性心肌梗死患者80例，依據(jù)院前急救治療方式不同進(jìn)行臨床分組，對照組（利多卡因組）38例和觀察組（胺碘酮組）42例，兩組患者均治療3 d。觀察兩組治療前后血?dú)夥治鲎兓?、預(yù)后情況、平均除顫次數(shù)、平均住院天數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組和對照組治療前PaO2[（63.2±7.3）、（63.7± 7.5）mmHg]、PaCO2[（86.1±7.2）、（85.9±7.0）mmHg］比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對照組治療后PaO2[（70.3± 5.6）mmHg]、PaCO2[（68.1±5.2）mmHg]較治療前改善，觀察組治療后PaO2[（77.1±6.2）mmHg]、PaCO2[（60.3±6.3）mmHg]較治療前及對照組改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組搶救成功率（97.6%）高于對照組（84.2%），心肌梗死復(fù)發(fā)率（2.4%）低于對照組（10.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組平均除顫次數(shù)[（1.3±0.4）次]少于對照組[（3.7±0.8）次]，平均住院天數(shù)[（7.5±2.5）d]短于對照組[（10.6±3.7）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生，對照組有4例（10.5%）發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中應(yīng)用可以明顯改善患者的臨床癥狀，減少不良反應(yīng)，改善預(yù)后水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]胺碘酮；急性心肌梗死；院前急救；預(yù)防性應(yīng)用

近年來隨著社會(huì)發(fā)展，物質(zhì)生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)改變和生活壓力增加，心血管疾病發(fā)生率也有所提高[1-2]。急性心肌梗死作為常見的急診科病癥，其發(fā)生率也隨之增高，世界上每年有接近800萬例患者死于急性心肌梗死，嚴(yán)重影響患者的生活和生命安全[3-4]。有效的院前急救不僅關(guān)系到急性心肌梗死患者預(yù)后恢復(fù)水平，同時(shí)也關(guān)系到患者生命安全[5-6]。胺碘酮在急性心肌梗死患者中應(yīng)用比較廣泛，本研究通過對四川省內(nèi)江市第二人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討胺碘酮在急性心肌梗死患者院前急救中的應(yīng)用效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年5月～2015年4月收治的急性心肌梗死患者80例，依據(jù)院前急救治療方式不同進(jìn)行臨床分組，對照組（利多卡因組）38例，其中男20例，女18例；年齡49～78歲，平均（57.9±11.7）歲；心肌梗死部位：廣泛前壁17例，前間壁15例，下壁2例，下壁+后壁2例，前間壁+前壁2例；發(fā)病到接診時(shí)間21～41min，平均（30.4±10.2）min。觀察組（胺碘酮組）42例，其中男22例，女20例；年齡48～76歲，平均（59.6±12.3）歲；心肌梗死部位：廣泛前壁20例，前間壁17例，下壁2例，下壁+后壁2例，前間壁+前壁1例；發(fā)病到接診時(shí)間20～42min，平均（31.6±10.1）min。納入標(biāo)準(zhǔn)：80例患者均有不同程度的缺血性胸痛感，心電圖檢查可見ST段抬高，病理性Q波改變，肌鈣蛋白有動(dòng)態(tài)性變化，確診為急性心肌梗死患者[7-8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：溶栓禁忌證患者，其他重要臟器嚴(yán)重疾病患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均注意在急救現(xiàn)場對患者病情進(jìn)行詢問，充分了解以往心血管疾病發(fā)病史，進(jìn)行初步診斷之后，給予基礎(chǔ)性急救措施，如吸氧、臥床休息、止痛。

對照組：根據(jù)患者病情靜脈注射100mg利多卡因（北京紫竹藥業(yè)有限公司，100mg/支，批號(hào)：H20130516），其劑量可以根據(jù)臨床需要進(jìn)行調(diào)整，如果有必要調(diào)整每間隔15min重復(fù)性注射利多卡因，注意總劑量不能超過300mg。觀察組：給予靜脈注射胺碘酮（上海第一生化藥業(yè)有限公司，150 mg/支，國藥準(zhǔn)字J20130056）進(jìn)行治療，根據(jù)體重調(diào)整胺碘酮?jiǎng)┝?，一般?～3mg/kg+20 mL等滲葡萄糖水，靜脈推注，在5～10 min內(nèi)推注完成；30 min后患者沒有效果，按照1～2 mg/kg劑量進(jìn)行追加治療，每24小時(shí)1次，胺碘酮總劑量不能超過720 mg，胺碘酮的用量逐步遞減，在3 d后停止使用；如果患者有室顫出現(xiàn)，注意進(jìn)行除顫，在復(fù)律之后再靜脈滴注150 mg胺碘酮，注意靜脈泵入胺碘酮?jiǎng)┝克俣葹?.5～1.5 mg/min，靜脈滴注3 d，根據(jù)患者的病情變化降低使用劑量，直到最后停用。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組治療前后血?dú)夥治鲎兓闆r，包括氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）；②觀察兩組預(yù)后情況，包括搶救成功率、心肌梗死復(fù)發(fā)率；③觀察兩組平均除顫次數(shù)、平均住院天數(shù)；④觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括竇性心律過緩、竇性停搏、低血壓、胸悶不適等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

兩組治療前PaO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后PaO2、PaCO2均較治療前改善，觀察組治療后PaO2、PaCO2改善較對照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（mm Hg，±s）

表1　兩組患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（mm Hg，±s）

注：PaO2：氧分壓；PaCO2：二氧化碳分壓；1mmHg=0.133 kPa

組別　　例數(shù)　PaO2治療前　　治療后　t值　P值PaCO2治療前　　治療后　t值　P值對照組觀察組t值P值38 42 63.7±7.5 63.2±7.3 0.30 ＞0.05 70.3±5.6 77.1±6.2 5.13 ＜0.05 4.35 9.41 ＜0.05 ＜0.05 85.9±7.0 86.1±7.2 0.13 ＞0.05 68.1±5.2 60.3±6.3 6.00 ＜0.05 12.58 17.48 ＜0.05 ＜0.05

2.2兩組患者搶救成功率、心肌梗死復(fù)發(fā)率比較

觀察組搶救成功率高于對照組，心肌梗死復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3兩組患者平均除顫次數(shù)、平均住院天數(shù)比較

觀察組平均除顫次數(shù)少于對照組，平均住院天數(shù)短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組無不良反應(yīng)發(fā)生；對照組有4例（10.5%）發(fā)生不良反應(yīng)，分別為竇性心律過緩、竇性停搏、低血壓、胸悶不適，各1例。

3　討論

急性心肌梗死死亡率達(dá)到10%～20%，對患者的生命安全可能形成嚴(yán)重威脅，并且急性心肌梗死的發(fā)生率在我國呈現(xiàn)逐年增高趨勢，北方比例高于南方，男性高于女性，年齡在40歲以上患者發(fā)生率達(dá)到近90%[9-10]。急性心肌梗死屬于急診科常見的嚴(yán)重、持久的心肌缺血誘發(fā)的部分心肌細(xì)胞發(fā)生急性壞死的急癥，起病急、進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多，屬于致死率和致殘率均較高的血栓閉塞性疾病，如果得不到有效急救，患者的心肌細(xì)胞可能大量壞死或者呈現(xiàn)凝固狀態(tài)，患者可能在起病4 h內(nèi)死于心室纖顫[11-14]。有效的院前急救對于提高搶救成功率具有重要的意義。院前急救是急診科急救過程中的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是院內(nèi)進(jìn)行急救的基礎(chǔ)，其正確的院前急救可以有效挽救急性心肌梗死患者的生命[15-16]。

表2　兩組患者搶救成功率、心肌梗死復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

表3　兩組患者平均除顫次數(shù)、平均住院天數(shù)比較（±s）

表3　兩組患者平均除顫次數(shù)、平均住院天數(shù)比較（±s）

組別　　例數(shù)　　平均除顫次數(shù)（次）　　平均住院天數(shù)（d）對照組觀察組t值P值38 42 3.7±0.8 1.3±0.4 17.22 ＜0.05 10.6±3.7 7.5±2.5 4.43 ＜0.05

胺碘酮是急性心肌梗死患者院前急救常用的藥物，主要作用機(jī)制包括競爭性受體阻滯、鈣離子通道阻滯、交感傳出纖維阻滯[17-18]。胺碘酮可以有效預(yù)防和控制室上速，尤其是在發(fā)生急性心肌梗死后出現(xiàn)的致命性室上速有很好的抑制作用，從而可以更加全面地保護(hù)心臟，降低急性心肌梗死患者心律失常發(fā)生率[19-21]。胺碘酮還可以抑制鉀離子發(fā)生外流，延長動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，抑制折返形成，防止房顫和室顫，同時(shí)還可以有效地抑制鈉離子內(nèi)流形成，有效控制在除極治療后出現(xiàn)的心律失常。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，其可以阻斷鉀離子通道，促進(jìn)心肌細(xì)胞發(fā)生復(fù)極，減少膜反應(yīng)發(fā)生，對心室提前收縮形成抑制。有研究表明，胺碘酮可以有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，利于血液供應(yīng)，并且不會(huì)對室內(nèi)傳導(dǎo)、自律性和心肌收縮力造成影響，竇性心律過緩、竇性停搏、低血壓、胸悶不適等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性相對較好[22-23]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者治療后PaO2、Pa-CO2均較治療前改善，觀察組患者治療后PaO2、PaCO2改善較對照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示急性心肌梗死患者臨床表現(xiàn)的主要原因是心臟供血不足，胺碘酮可以對冠狀動(dòng)脈和周圍血管有很好的擴(kuò)張作用，具有輕度負(fù)性肌力作用，不會(huì)對左心室功能形成抑制，在一定程度上更好地改善患者血PaO2，降低Pa-CO2，提高冠狀動(dòng)脈的供血、供氧效果。本研究顯示，觀察組患者搶救成功率高于對照組，心肌梗死復(fù)發(fā)率低于對照組，平均除顫次數(shù)少于對照組，平均住院天數(shù)短于對照組，提示胺碘酮可以減少除顫次數(shù)，有效減少心律失常的發(fā)生，提高搶救成功率，對于患者預(yù)后恢復(fù)有很好的促進(jìn)效果，縮短了住院時(shí)間。本研究還顯示，觀察組患者無不良反應(yīng)發(fā)生，對照組有4例發(fā)生不良反應(yīng)，提示胺碘酮在急性心肌梗死患者院前急救中使用安全性較高。

綜上所述，胺碘酮在急性心肌梗死院前急救中應(yīng)用可以明顯改善患者的臨床癥狀，減少不良反應(yīng)，改善預(yù)后水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Prophylactic app lication effect of Am iodarone in pre-hospital first aid of acutem yocardial infarction

TANG Xiaowen LIZaixuan HU Qiang
Department of Emergency,the Second People's Hospital of Neijiang City,Sichuan Province,Neijiang 641100,China

[Abstract]Objective To explore prophylactic application effect of Amiodarone in pre-hospital first aid of acute myocardial infarction.M ethods 80 patients with acutemyocardial infarction in the Second People's Hospital of Neijiang City in Sichuan Province from May 2014 to April 2015 were selected,they were divided into two groups by different pre-hospital emergency treatment.Control group(lidocaine treatment)was 38 cases and observation group(Amiodarone treatment)was 42 cases.Two groups were treated with 3 d.Change in blood gas analysis before and after treatment, prognosis,the average number of defibrillation,the average day of hospitalization and adverse event between two groups were observed.Results Before treatment,PaO2[(63.2±7.3),(63.7±7.5)mmHg],PaCO2[(86.1±7.2),(85.9±7.0)mmHg]of observation group and controlgroup were compared,with no statistical difference(P＞0.05).After treatment,PaO2[(70.3± 5.6)mmHg],PaCO2[(68.1±5.2)mmHg]of control group were improved than before treatment,PaO2[(77.1±6.2)mmHg],Pa-CO2[(60.3±6.3)mmHg]of observation group were improved than before treatment and control group,with statistical differences(P＜0.05).Rescue success rate of observation group(97.6%)was higher than that of control group(84.2%), the recurrence rate ofmyocardial infarction in observation group(2.4%)was lower than that in control group(10.5%), with statistical differences(P＜0.05).The average number of defibrillation in observation group[(1.3±0.4)times]was less than that in control group[(3.7±0.8)times],the average day of hospitalization in observation group[(7.5±2.5)d]was shorter than that in control group[(10.6±3.7)d],with statistical differences(P＜0.05).Observation group was no adverse reaction,control group was 4 cases(10.5%)of adverse reaction.Conclusion Amiodarone applied in pre-hospital first aid of acute myocardial infarction can obviously improve clinical symptoms of patients,reduce adverse reaction, improve the prognosis,it isworthy of clinical popularization and application.

[Key words]Amiodarone;Acutemyocardial infarction;Pre-hospital first aid;Prophylactic application

收稿日期：（2015-09-01本文編輯：李亞聰）

[中圖分類號(hào)]R542.2+2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-7210（2016）01（a）-0133-04