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        急性髓系白血病應(yīng)用IA方案與DA方案治療的療效比較

        2016-04-06 06:29:51徐海嬋龐麗萍溫娟娟
        中國民族民間醫(yī)藥 2016年4期
        關(guān)鍵詞:急性髓系白血病

        徐海嬋 龐麗萍 馮 佳 許 蕾 溫娟娟

        北京大學(xué)深圳醫(yī)院血液內(nèi)科,廣東 深圳 518000

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        急性髓系白血病應(yīng)用IA方案與DA方案治療的療效比較

        徐海嬋龐麗萍馮佳許蕾溫娟娟

        北京大學(xué)深圳醫(yī)院血液內(nèi)科,廣東深圳518000

        【摘要】目的:觀察急性髓系白血病應(yīng)用IA誘導(dǎo)化療方案與DA誘導(dǎo)化療方案的療效差異。方法:選取急性髓系白血病84例作為研究對象,根據(jù)治療方法不同進(jìn)行分組,接受IA(阿糖胞苷+去甲氧柔紅霉素)方案治療患者42例為IA組,接受DA(阿糖胞苷+柔紅霉素)方案治療患者42例為DA組,觀察兩組治療效果差異。結(jié)果:IA組治療總有效率為92.86%,DA組治療總有效率為64.29%,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);經(jīng)治療,IA組血清PLT水平同DA組比較,明顯較高,Hb及WBC水平同對照組比較,明顯較低(P<0.05)。結(jié)論:誘導(dǎo)治療急性髓系白血病應(yīng)用IA方案效果明顯優(yōu)于DA方案。

        【關(guān)鍵詞】急性髓系白血?。徽T導(dǎo)化療;IA方案;DA方案

        白血病是因造血干/祖細(xì)胞于分化較早階段發(fā)生分化阻滯、凋亡障礙和惡性增殖而引起的一組異質(zhì)性的造血系統(tǒng)惡性腫瘤,該癥患者預(yù)后較差,病情急重,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,對健康及生命有極大危害。該癥治療難度較大,需選擇科學(xué)有效的治療方法,目前,臨床主要先實(shí)施誘導(dǎo)化療,病情緩解后,再進(jìn)行鞏固治療,因此,誘導(dǎo)化療藥物選擇較為關(guān)鍵。本研究通過對比,觀察了IA方案與DA方案在誘導(dǎo)治療中的效果差異,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料選取2012年1月至2015年2月,于我院治療的急性髓系白血病患84例作為研究對象,根據(jù)治療方法不同進(jìn)行分組。IA組42例,男性23例,女性19例,年齡22~64歲,平均年齡(38.5±3.1)歲,病程3~9個(gè)月,平均病程(6.2±1.3)個(gè)月;DA組42例,男性24例,女性18例,年齡21~67歲,平均年齡(39.1±3.2)歲,病程3~8個(gè)月,平均病程(6.0±1.2)個(gè)月。兩組患者年齡、性別分布比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:①血或骨髓原始粒(或單核)細(xì)胞≥20%;②有克隆性重現(xiàn)性細(xì)胞遺傳學(xué)差異t(8;21)(q22;q22),inv(16)(p13;q22)或t(16;16)(p13;q22)以及t(15;17)(q22;q21);初診患者;與本研究配合者。排除標(biāo)準(zhǔn):重要臟器嚴(yán)重功能不全者;其他類型白血病患者;對本研究藥物有過敏史者。

        1.2方法IA組患者在第1~7天,給予阿糖胞苷(ActavisItalyS.p.A ,批號:H20100594)100~200mg/m2·d,靜脈滴注,分兩次用;在第1~3天,給予去甲柔氧紅霉素(瑞輝制藥有限公司,批準(zhǔn)文號H20040600)8-10mg/m2·d,靜脈滴注。

        DA組患者在第1~7天,給予阿糖胞苷,劑量與使用方法同IA組,在第1~3天,給予柔紅霉素(浙江海正藥業(yè)股份有限公司,批號:H33020925)40~45mg/m2·d-1,靜脈滴注。兩組患者均治療2療程,間歇時(shí)間2周。

        1.3觀察指標(biāo)治療效果根據(jù)《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行判定,完全緩解:患者經(jīng)治療后細(xì)胞浸潤、發(fā)熱及貧血等體征或癥狀基本消失,血常規(guī)檢查各指標(biāo)基本恢復(fù);部分緩解:患者經(jīng)治療后上述體征或癥狀得到改善,各項(xiàng)指標(biāo)均有好轉(zhuǎn);未緩解:治療前后病情無變化甚至出現(xiàn)加重??傆行?(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。療程結(jié)束后,抽取所有患者靜脈血,離心后分離血清,對PLT(血小板)、Hb(血紅蛋白)、WBC(白細(xì)胞)進(jìn)行檢測。

        2結(jié)果

        2.1兩組療效比較IA組治療總有效率為92.86%,DA組治療總有效率為64.29%,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組療效比較 [例(%)]

        2.2兩組血常規(guī)比較經(jīng)治療IA組PLT水平同DA組比較明顯較高,Hb及WBC水平同DA組比較,明顯較低,差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組治療后血常規(guī)比較 ±s)

        3討論

        急性髓系白血病是最常見的白血病,占所有白血病患者的58%左右,該癥具有極高危險(xiǎn)性,對患者生命安全具有較大影響,且由于其臨床表現(xiàn)復(fù)雜,病因尚未明確,因此治療難度大[3]。對于急性髓系白血病,主要以誘導(dǎo)緩解、鞏固治療及維持治療的順序進(jìn)行治療,臨床觀察表明[4],誘導(dǎo)治療的效果,對患者病情改善,存活時(shí)間延長及預(yù)后均具有重要影響,因此,選擇安全高效的誘導(dǎo)治療方案,至關(guān)重要。

        在誘導(dǎo)化療中,應(yīng)用較廣的方案為IA方案與DA方案,較多研究已經(jīng)證實(shí)[5-6],IA方案治療效果更為顯著,患者存活時(shí)間更長。本研究中,IA組完全緩解率及總有效率均明顯較DA組高,治療后血常規(guī)指標(biāo)也明顯優(yōu)于DA組(P<0.05),結(jié)果同國內(nèi)外報(bào)道相符[7]。兩種方案中均應(yīng)用的阿糖胞苷,作為一種嘧啶類抗代謝藥物,其在急性白血病中具有顯著療效,且能同較多藥物產(chǎn)生協(xié)同效果。去甲氧柔紅霉素與柔紅霉素均屬于蒽環(huán)類藥物,但由于化學(xué)結(jié)構(gòu)不同,前者具有更好的親脂性,在進(jìn)入機(jī)體后,更易對細(xì)胞膜進(jìn)行穿透,從而使藥物濃度更高,抗腫瘤活性更強(qiáng)。有研究還發(fā)現(xiàn)[8],進(jìn)入血液后的去甲氧柔紅霉素,可產(chǎn)生去甲氧柔紅霉素醇,從而使藥物半衰期延長,增強(qiáng)治療效果,且在骨髓細(xì)胞與有核細(xì)胞中,去甲氧柔紅霉素不會對P糖蛋白的表達(dá)產(chǎn)生誘導(dǎo)作用,因此同柔紅霉素并無交叉耐藥性。其安全性多數(shù)報(bào)道顯示[9-10],兩種方案均會出現(xiàn)不同程度的感染、骨髓抑制等不良反應(yīng),且其發(fā)生率并無明顯差異,本研究中存在上述不良反應(yīng),經(jīng)針對性治療后可緩解或控制,并未對治療效果及患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

        綜上所述,在急性髓系白血病的誘導(dǎo)治療中,采用IA方案臨床效果明顯優(yōu)于DA方案,可促進(jìn)患者癥狀改善,值得在臨床推廣運(yùn)用。

        參考文獻(xiàn)

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        [2]王增勝,王曉敏.伊達(dá)比星與柔紅霉素聯(lián)合阿糖胞苷方案誘導(dǎo)初治急性髓系白血病患者療效分析[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(19):66-68.

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        (收稿日期:2015.12.04)

        【中圖分類號】R733.7

        【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

        【文章編號】1007-8517(2016)04-0122-02

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