四川省宜賓市第二人民醫(yī)院（644002）張其蘭 賈鈺銘 雷開(kāi)鍵

1 病情介紹

患者男性，現(xiàn)年40歲，發(fā)病時(shí)36歲，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)其他基礎(chǔ)疾病。于2012年3月8日，因胸部隱痛及疲乏倦怠3月，行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)：右肺上葉前段見(jiàn)不規(guī)則毛玻璃樣病變，后段小結(jié)節(jié)，直徑約0.4cm，于3月29日行右肺上葉切除術(shù)，術(shù)后病檢：右肺兩處病灶均發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，均為支氣管肺泡癌，同葉兩病灶外肺組織中仍可見(jiàn)癌細(xì)胞，但密度較稀疏，肺門淋巴結(jié)及支氣管旁淋巴結(jié)未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞，術(shù)后病理標(biāo)本送四川大學(xué)華西醫(yī)院病理科會(huì)診，診斷意見(jiàn)：高分化腺癌，傾向于支氣管肺泡癌。于4月20日開(kāi)始行吉西他濱+順鉑常規(guī)連續(xù)4個(gè)療程標(biāo)準(zhǔn)方案化療，同時(shí)行CIKDC生物治療。2012年9月7日胸部CT發(fā)現(xiàn)左肺下葉外基底段數(shù)個(gè)斑片狀磨玻璃樣密度影（與術(shù)前右肺0.4cm大小結(jié)節(jié)相似），邊界較清，最大長(zhǎng)徑約1.2cm。2012年9月27日病理切片送華西行EGFR基因突變檢測(cè)，結(jié)果為陰性。2012年10月10日復(fù)查胸部CT：左肺下葉基底段斑片、結(jié)節(jié)及條索，結(jié)節(jié)最大直徑約1.3cm，結(jié)節(jié)邊界模糊，密度較前明顯增加。2012年10月15日開(kāi)始口服特羅凱150mg qd治療，2012年11月30日CT檢查見(jiàn)左肺下葉外基底段斑片狀磨玻璃樣密度影，邊界較清，最大長(zhǎng)徑約1.3cm，大小較前相似，密度較前降低。此后一直口服特羅凱治療，每?jī)蓚€(gè)月進(jìn)行一次胸部CT檢查，肺部病灶逐漸變淡、范圍縮小，2014年3月5日復(fù)查胸部CT肺部病灶影像學(xué)上消失，其他部位未見(jiàn)新發(fā)病灶，一直口服堅(jiān)持特羅凱至今，病情穩(wěn)定。

2 皮膚反應(yīng)的主要表現(xiàn)及家庭護(hù)理方法

2.1 皮膚膿皰 頭面部是人體血液循環(huán)最豐富的地方，依次為胸腹部、四肢近端、四肢遠(yuǎn)端。觀察皮膚反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間順序及嚴(yán)重程度也是按此順序依次排列。

第一次服藥后第2～3天開(kāi)始出現(xiàn)頭皮脹痛，輕微紅腫，少量微小毛囊硬結(jié)節(jié)，第5天左右開(kāi)始出現(xiàn)明顯的頭皮重度紅腫，幾乎滿布大小約0.5cm～1cm皮下灰白色膿皰（皮膚科診斷：膿皰性丘疹）；5天后面部、頸項(xiàng)、胸腹部部逐漸出現(xiàn)寬基底硬結(jié)狀毛囊炎及皮脂腺膿腫，以面部三角區(qū)最為密集、明顯。鼻部硬結(jié)化膿速度最快，1～2天即可成膿，結(jié)節(jié)內(nèi)壓力最高，自行破潰，或者用棉簽輕輕擠壓，結(jié)節(jié)內(nèi)桃花樣濃稠膿性分泌物可飛濺而出。膿頭及膿性分泌物擠出后，有較多的暗紅色膿血性分泌物溢出。7天后臀部、大腿、上臂開(kāi)始出現(xiàn)皮疹。10天左右眼瞼、腋窩、會(huì)陰部皮膚開(kāi)始出現(xiàn)散發(fā)膿性結(jié)節(jié)，出現(xiàn)眼瞼腺結(jié)節(jié)時(shí)眼瞼紅腫疼痛、繼而破潰，可見(jiàn)睫毛受損脫落、倒睫等表現(xiàn)。會(huì)陰部結(jié)節(jié)多為皮脂腺膿腫，成膿時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，在3～5天左右。

口服藥治療：口服地紅霉素0.25g qdx7；天五味消毒飲加減，每日一劑，7天。

2.2 家庭護(hù)理

2.2.1 剪短頭發(fā)，溫水沖洗，軟毛巾蘸干；因酒精消毒對(duì)皮膚刺激性很大，而碘伏消毒可能在會(huì)有色素沉著風(fēng)險(xiǎn)，故選用莫匹羅星消毒行皮膚液消毒，毫針刺破膿皰，無(wú)菌棉簽蘸干膿性分泌物，再用行皮膚消毒，每日1～2次。瞼板膿腫自行破潰時(shí)，用干棉簽蘸干膿性分泌物，大棉簽蘸溫生理鹽水反復(fù)清洗直至不再有分泌物；白天滴妥布霉素眼液2～3次，嚴(yán)重時(shí)睡前涂一次妥布霉素眼膏。

一般2～3天頭皮膿皰逐漸吸收、愈合、減少。但皮疹容易反復(fù)，后枕部、頭頂部、耳尖部頭皮為好發(fā)部位。

2.2.2 平常用溫水洗臉及沐浴，盡量減少洗面奶、洗發(fā)水、沐浴露等化學(xué)刺激；盡量減少搔抓等機(jī)械刺激；勤換衣被，特別要勤換枕套；盡量保持會(huì)陰部清潔，選用寬松透氣棉質(zhì)內(nèi)褲。

2.2.3 減少避免日光照射，不宜使用防曬霜或遮陽(yáng)帽，最好使用遮陽(yáng)傘，讓皮膚既防曬又透氣。

2.2.4 飲食清淡。多食富含蛋白質(zhì)、維生素易消化食物。

2.3 口腔潰瘍護(hù)理 口服特羅凱治療過(guò)程中很容易出現(xiàn)口腔潰瘍，多發(fā)生在停藥后再次服藥的第7天；表現(xiàn)為多個(gè)小潰瘍，好發(fā)于舌下兩側(cè)黏膜，偶出現(xiàn)在舌尖、舌根、咽鄂弓和懸雍垂處；多因上呼吸道感染、咀嚼硬度較大食物（如甘蔗、堅(jiān)果、油炸食品）、進(jìn)食辛辣食物誘發(fā)。

家庭護(hù)理：口服維生素B2、淡鹽水含漱可緩解潰瘍。密集多發(fā)潰瘍或者單個(gè)大潰瘍，疼痛劇烈、愈合慢，常常需要暫時(shí)停服或特羅凱減量，待潰瘍愈合后再繼續(xù)服藥。平常盡量進(jìn)食清淡柔軟食物，食物溫度不宜過(guò)高；多食蔬菜水果，補(bǔ)充足夠維生素。