代永聯(lián) 侯樂樂 王學梅 衣服德

一例寵物犬腹水的診斷與治療

代永聯(lián) 侯樂樂 王學梅 衣服德

（青島市畜牧獸醫(yī)研究所，山東青島 266100）

隨著寵物進入老年化，寵物老年疾病也隨之增加，其中犬的腹水在寵物臨床上也比較常見，作者于2015年12月7日接診一例患有腹水的柯卡病犬，經(jīng)我院工作人員的積極治療，其癥狀明顯緩解，其生活質(zhì)量得到明顯的改善?，F(xiàn)將其詳細情況介紹如下，以供獸醫(yī)同行參考。

寵物犬腹水；診斷；治療

犬腹水癥是指犬類腹腔內(nèi)液體非生理性潴留的一種疾病狀態(tài)，一般潴留液分炎性滲出液和非炎性滲出液兩種。多種原因可能引發(fā)犬腹水癥，如心腎功能不全、腹膜炎、肝硬化等。該病在犬類臨床診治中比較常見，且致死率高，應(yīng)及時診斷治療。

1 病史

此犬在半年前開始有輕微咳嗽，寵物主人在家給消炎藥吃，咳嗽逐漸減輕，但一停藥就又嚴重。這樣反復(fù)幾次，后來開始出現(xiàn)呼吸困難，昨天會突然暈倒，身體消瘦，腹部脹滿，不愿進食。

2 臨床癥狀

體態(tài)消瘦，腹部脹圓，呼吸困難，張口喘息，可視粘膜發(fā)紺，口流涎，腹部及四肢水腫，指壓留痕。

3 影像學檢查

3.1X光檢查可見

腹部X光影像學檢查可見腹部彌漫性中性密度白色影響器官輪廓模糊。

胸部X光影像學檢查可見心臟呈球狀擴張、側(cè)位片心臟影像縱軸（6.5個胸椎）和橫軸（6個胸椎）長度之和（12.5個胸椎），大于10.5個胸椎長度；心尖上舉，心臟與胸骨接觸面積增大。背腹位片可見心臟明顯增寬，通過鐘面法觀察可見6點至9點中范圍明顯膨出，心尖向左偏移。

3.2B超檢查可見

腹腔內(nèi)大面積液性暗區(qū)內(nèi)可見腸管、脾臟、膀胱等器官漂浮于其中，肝臟腫大但邊緣整齊肝實質(zhì)密度均一，但從右側(cè)肋緣垂直探查即可看見肝右側(cè)外頁，肝內(nèi)血管、門靜脈及后腔靜脈擴張。

4 實驗室檢查

4.1腹水化驗

腹水呈透亮稍微發(fā)紅，離心取沉渣顯微鏡檢查可見大量紅細胞和少量蛋白但未發(fā)現(xiàn)細菌，初步診斷為漏出液。

4.2血常規(guī)檢查

白細胞18.9 *10∧9/ L稍微偏高說明機體有炎性反應(yīng)。

4.3基礎(chǔ)生化檢查

白蛋白23g/l、堿性磷酸酶136U/L、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶88U/ L、尿素氮18.4 mmol/L、肌酐88umol/L、胰淀粉酶587 U/L、葡萄糖6.75mmol/L、鈣2.45 mmol/L、磷2.13 mmol/L均處于正常范圍之內(nèi)。說明肝臟、腎臟基本功能均正常?？偟鞍?7g/L稍微偏低說明體內(nèi)蛋白代謝異?；蜓a充不足。

5 診斷結(jié)果

根據(jù)以上檢查結(jié)合臨床癥狀診斷為右心功能不全引起的腹水。

6 穿刺治療

6.1保定消毒

仰臥保定，腹部常規(guī)消毒。

6.2穿刺抽出腹水

肚臍后3cm處用1號針頭斜45°穿透皮膚、肌肉和腹膜擁50ml注射器分多次抽出腹水2600ml，留少量腹水在腹腔內(nèi)并將甲硝唑20ml注射進腹腔以防止感染。然后用碘酒常消毒，等皮膚干燥后用創(chuàng)口噴進行噴涂抑菌。

7 護理及康復(fù)情況

7.1利尿消腫、減壓止喘

白蛋白10ml加入100ml 生理鹽水靜脈滴注，每天一次連用一周。10%碳酸氫鈉5ml加入50ml生理鹽水中靜脈滴注，每天一次連用3d；速尿一支皮下注射，每天一次連用6d；頭孢噻噻呋0.3g，每天一次連用6d；口服匹莫苯丹0.5mg/kg。

7.2康復(fù)情況

治療第二天，此犬即開始少量進食心臟病處方罐頭，精神狀態(tài)良好，呼吸已恢復(fù)正常，但飲水排尿較多，隨囑咐寵物主人減少飲水，第三天開始愿意走動，腹部四肢指壓壓痕已明顯減輕，半月后回訪，其狀態(tài)良好。

8 體會

（1）抽腹水要緩慢，防止因腹水抽出過快而導致腹壓和血壓快速降低而引起暈厥。

（2）腹水不能全部抽出，而是要留一部分在腹腔，以防止蛋白流失過多引起低蛋白血癥。

（3）應(yīng)給患犬飼喂低鹽食物，適度運動但不能做劇烈運動，而且要防止情緒激動。

（4）由于患犬體內(nèi)膠體滲透壓和離子滲透壓均已失衡，因此應(yīng)當適當控制飲水。

（5）當穿刺部位和深度不易把握時可在B超引導下進行。

（6）由于此犬病情較重呼吸困難因此拍片檢查時盡可能采取背腹位和側(cè)位而不是腹背位，以減少過多的呼吸壓迫和應(yīng)激反應(yīng)。

9 結(jié)束語

犬腹水癥是一種犬類腹腔積液的慢性、繼發(fā)性、多病因機制的疾病。病犬由于腹腔內(nèi)存在大量炎性滲出液或非炎性滲出液，臨床診斷時可以發(fā)現(xiàn)較為明顯的液體波動感。此類疾病的致病原因多樣，因而臨床診斷困難，往往導致治療失敗。多數(shù)研究認為，食物中毒、營養(yǎng)不良、寄生蟲等因素是致病的主要原因，病犬在患病后常出現(xiàn)臟器繼發(fā)性感染進而受損的現(xiàn)象也會使病情惡化。

在對病犬治療時要根據(jù)具體病情制定合適的治療方案。一般而言，對于腹部腫脹明顯的病犬要進行腹腔穿刺排液以降低腹腔壓力消除腫脹，操作時要準確選取穿刺點，不可反復(fù)抽排，所有的醫(yī)療用具都要嚴格消毒，以避免繼發(fā)性感染。對于有充血性心衰特征的病犬要使用強心利尿劑進行治療，要選擇藥性緩慢而持久的儲鉀類利尿劑和適量排鉀利尿劑，使用時應(yīng)逐漸加量。根據(jù)排尿效果決定是否需要加用滲透類利尿劑（如山梨醇、甘露醇等）以增強利尿效果。如果上述利尿劑的效果不佳，可以適量使用速尿。此外，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上輔助中藥湯劑可以起到良好的協(xié)同作用，健脾理氣、疏肝利水類藥物有良好的改善肝功能作用，和西藥結(jié)合使用效果明顯。治療期間應(yīng)該增強病犬的飲食營養(yǎng)，要選用低鈉高蛋白的飼料，適當限制病犬飲水量，盡量減少活動，治療環(huán)境要保持清潔、溫暖和安靜，有利于增加病犬排尿量和腹水的吸收。

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