寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院（750002）潘新福

腦卒中又稱腦血管意外，是目前人類健康中最主要的危險(xiǎn)致死因素，防治方法日趨不足，在腦血管意外中危險(xiǎn)性最高的腦梗死占85%～90%，急性腦梗死的臨床治療效果收效甚微，積極探索和發(fā)現(xiàn)有效的防治方法，積極救治急性腦梗死患者是許多數(shù)醫(yī)生和研究者探討的方向。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 選擇在2011年7月～2015年4月，在本院腦卒中和神經(jīng)內(nèi)科住院患者，患者選擇標(biāo)準(zhǔn)為：①臨床診斷符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的腦血管診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)顱腦CT或MRI確診為缺血性腦卒中；③出現(xiàn)缺血性腦卒中的癥狀、體征在7天以內(nèi)；④既往無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史，系初發(fā)腦梗死的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①排除發(fā)病前后使用過(guò)激素、免疫制劑、非甾體類抗炎藥物這；②排除因動(dòng)脈炎發(fā)病導(dǎo)致的腦梗死患者。急性腦梗死患者83例，其中男性57例，女性26例；年齡為39～87歲（平均年齡64.76歲）。腦出血患者診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT或MRI資料顯示確診為顱內(nèi)出血，幷出現(xiàn)腦出血伴隨癥狀和體征者。腦出血患者13例；其中男性9例，女性4例；年齡在39～87歲（平均年齡64.76歲）。對(duì)照組是神經(jīng)外科住院的顱腦外傷和顱腦腫瘤患者，患者選擇標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)顱腦CT或MRI的影像資料或增強(qiáng)的影像資料顯示陽(yáng)性結(jié)果，并且伴隨相應(yīng)的癥狀和體征者。對(duì)照組24例；其中男性14例，女性10例；年齡在25～82歲（平均年齡53.67歲）。

1.2 分組 按照TOAST腦梗死分型亞型分類標(biāo)準(zhǔn)；分為心源性與非心源性（動(dòng)脈粥樣硬化血栓性、腔隙性、隱源型和不明原因）急性腦梗死。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）心源性急性腦梗死組；①有一個(gè)或多個(gè)心源性高危性因素；②血管彩超顯示無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)；③經(jīng)顱腦MRI資料顯示腦梗死病灶或出血灶；④檢測(cè)血清超敏肌鈣蛋白T陽(yáng)性。（2）非心源性急性腦梗死組；①無(wú)心源性高危性因素；②血管彩超顯示有動(dòng)脈硬化表現(xiàn)或不穩(wěn)定硬化斑塊形成；③經(jīng)顱腦MRI資料顯示腦梗死病灶或出血灶；④檢測(cè)血清超敏肌鈣蛋白T陰性。本組83例急性腦梗死患者中，心源性急性腦梗死患者28例，非心源性急性腦梗死患者55例。13例腦出血患者中；心源性腦出血患者5例，非心源性腦出血患者8例。

1.3 血清檢測(cè) 患者入院后在24小時(shí)內(nèi)的第一個(gè)早晨空腹采血送檢，N端腦鈉肽前體(NT-pro-BNP)使用德國(guó)羅氏診斷有限公司cobas e 602檢測(cè)儀檢測(cè)，使用配套的原裝試劑，陽(yáng)性結(jié)果為≥450ng/ml。超敏肌鈣蛋白T，采用日本東芝公司cobas e 411免疫發(fā)光檢測(cè)儀及配套檢測(cè)試劑，陽(yáng)性結(jié)果為≥24.9pg/ml。凝血項(xiàng)目中的纖維蛋白原和D-二聚體采用日本sysymex CS-5100血凝檢測(cè)儀及配套的試劑，纖維蛋白原定量的陽(yáng)性結(jié)果為≥4.00Lg/L；D-二聚體定量陽(yáng)性為≥0.550mg/L。

1.4 檢測(cè)結(jié)果 檢測(cè)數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)處理，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

血清檢測(cè)內(nèi)容：對(duì)患者血清中的N端腦鈉肽前體(NT-pro-BNP)、超敏肌鈣蛋白T、D-二聚體、纖維蛋白原、同型半胱氨酸5項(xiàng)指標(biāo)予以檢測(cè)。經(jīng)過(guò)比較心源性急性腦梗死與非心源性腦梗死患者的5種檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率，發(fā)現(xiàn)均有顯著性差異（P＜0.001），心源性腦出血與非心源性腦出血患者的5種檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率比較均有顯著性差異（P＜0.05），心源性腦損傷與非心源性腦損傷患者5種檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率比較除同型半胱氨酸兩組比較無(wú)顯著性差異，卡方值0.172，（P＞0.05），其余4項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率比較均有顯著性差異（P＜0.05）；每種檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果陽(yáng)性率在對(duì)照組與檢測(cè)組之間比較各有不同，超敏肌鈣蛋白T在心源性腦損傷對(duì)照組與急性腦梗死組和腦出血組的檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率比較卡方值為37.812，P＜0.000和卡方值為6.222，P＜0.045，兩者均有顯著性差異。超敏肌鈣蛋白T在非心源性腦損傷對(duì)照組與急性腦梗死組和腦出血組比較卡方值為47.157，P＜0.000和卡方值為15.609，P＜0.000，兩者均有顯著性差異。N端腦鈉肽前體(NT-pro-BNP)在心源性腦損傷對(duì)照組與急性腦梗死組和腦出血組比較數(shù)據(jù)為卡方值為1.999，P值0.368和卡方值為0.280，P值0.869；與腦梗死組比較有顯著性差異，與腦出血組無(wú)顯著性差異；N端腦鈉肽前體(NT-pro-BNP)在非心源性腦損傷對(duì)照組與急性腦梗死組和腦出血組比較卡方值為2.864，P值0.239和卡方值為1.200，P值0.549；與腦梗死組比較有顯著性差異，與腦出血組差異不明顯。纖維蛋白原在心源性腦損傷對(duì)照組與急性腦梗死組和腦出血組比較數(shù)據(jù)為卡方值為0.117，P值為0.943和卡方值為為0.268，P值為0.874；兩者均無(wú)顯著性差異。纖維蛋白原在非心源性腦損傷對(duì)照組與急性腦梗死組和腦出血組比較卡方值為0.287，P值0.866和卡方值為2.084，P值0.353；與腦梗死組無(wú)顯著性差異，與腦出血組有顯著性差異。D二聚體在心源性腦損傷對(duì)照組與急性腦梗死組和腦出血組比較數(shù)據(jù)為卡方值為1.547，P值0.461和卡方值為0.275，P值0.871；與腦梗死組有顯著性差異，與腦出血組無(wú)顯著性差異。D二聚體在非心源性腦損傷對(duì)照組與急性腦梗死組和腦出血組比較數(shù)據(jù)為卡方值為1.588，P值0.452和卡方值為0.068，P值0.967；與腦梗死組有顯著性差異，與腦出血組無(wú)顯著性差異。同型半胱氨酸在心源性腦損傷對(duì)照組與急性腦梗死組和腦出血組比較數(shù)據(jù)為卡方值為0.099，P值0.952和卡方值為0.000，P值為1.000；兩者均無(wú)顯著性差異。同型半胱氨酸在非心源性腦損傷對(duì)照組與急性腦梗死組和腦出血組比較數(shù)據(jù)為卡方值為0.190，P值0.909和卡方值為0.258，P值0.879，兩者均無(wú)顯著性差異。

在腦血管意外的病例中，心源性急性腦梗死的患者在急性腦梗死所占比例為28/96（29.2%），其病死率較高為9/28(32.1%)；與非心源性急性腦梗死所占比例為55/96（57.3%），其病死率僅為4/55(7.3%)，兩者比較(Fisher值0.028)，有顯著性差異；但是腦出血組因收集到病例數(shù)太少，心源性腦出血與非心源性腦出血兩者比較(Fisher值0.524)，無(wú)顯著性差異；對(duì)照組神經(jīng)外科的心源性腦損傷與非心源性腦損傷兩者比較(Fisher值0.415)，有顯著性差異。在對(duì)照組心源性腦損傷的死亡率與心源性急性腦梗死的死亡率比較卡方值5.958，P值為0.051有顯著性差異；對(duì)照組心源性腦損傷與心源性腦出血組的死亡率比較卡方值1.128，P值0.569，無(wú)顯著性差異。在對(duì)照組非心源性腦損傷的死亡率與非心源性腦梗死組的死亡率和非心源性腦出血組的死亡率比較卡方值7.734，P值0.021和卡方值2.461，P值0.292；兩組均有顯著性差異。

綜上所述，本組研究結(jié)果顯示在腦血管意外的病人中，部分患者血漿中與心肌和腦分泌的相關(guān)的標(biāo)志物N端腦鈉肽前體（NT-Pro-BNP）的檢測(cè)值和超敏肌鈣蛋白T的檢測(cè)值是升高的，且兩種物質(zhì)檢測(cè)結(jié)果經(jīng)連續(xù)跟蹤檢測(cè)顯示異常升高時(shí)預(yù)示病人病情嚴(yán)重程度及臨床治療結(jié)果轉(zhuǎn)歸比相關(guān)聯(lián)，D-二聚體的檢測(cè)值出現(xiàn)異常升高時(shí)預(yù)示著病人病情轉(zhuǎn)歸不良，也是在臨床治療中有很好的觀察應(yīng)用價(jià)值的指標(biāo)；纖維蛋白原和同型半胱氨酸的檢測(cè)值在部分病人中是異常的，但與病人病情的轉(zhuǎn)歸關(guān)聯(lián)性不強(qiáng)。本組腦出血患者與五項(xiàng)指標(biāo)存在一定的聯(lián)系，因收集到的數(shù)據(jù)少與對(duì)照組比較顯示差異不明顯，有待進(jìn)一步的研究和討論。