朱　薇

遼寧省丹東市第三醫(yī)院心理四科(丹東 118001)

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黃連溫膽湯聯(lián)合舒樂安定治療痰熱內(nèi)擾型失眠的臨床觀察

朱薇

遼寧省丹東市第三醫(yī)院心理四科(丹東 118001)

摘要目的：觀察黃連溫膽湯加減配合西藥治療痰熱內(nèi)擾型失眠的臨床療效。方法：將62例中醫(yī)辨證為痰熱內(nèi)擾型的失眠患者隨機分為治療組和對照組，每組31例。對照組予舒樂安定片治療，2mg/d，1d1次睡前口服；治療組在對照組基礎(chǔ)上加服黃連溫膽湯治療，1d1劑，療程4周，觀察治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)及臨床療效。結(jié)果：治療后，治療組與對照組的總有效率分別是96.8%、77.4%，差異顯著；治療后兩組的PSQI積分較治療前均有明顯降低，兩組治療后PSQI積分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療組在治療過程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：黃連溫膽湯加減配合西藥治療痰熱內(nèi)擾型失眠臨床療效顯著且優(yōu)于單純西藥治療。

主題詞 失眠癥/中西醫(yī)結(jié)合療法 黃連溫膽湯安定藥

失眠是多種原因所致的無法獲得正常睡眠的一類病證，在睡眠障礙中是最常見的類型,常分散就診于臨床各科，長時間的失眠可引起高血壓、冠心病、糖尿病、多臟器功能的紊亂、免疫力下降及其他精神系統(tǒng)疾病等多種病癥。尤其近年，社會的進步、經(jīng)濟的發(fā)展、競爭的激烈、壓力的上升，使失眠的發(fā)生率在節(jié)節(jié)攀升[1]。有流行病學(xué)調(diào)查顯示，在我國，尤其是改革開放以來失眠的發(fā)病率直線上升，高達38.2%[2]。而現(xiàn)今，失眠不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，而且也成為了社會問題，同時已引起國內(nèi)外的高度關(guān)注，有學(xué)者認(rèn)為到2020年全球?qū)写蠹s7億多失眠者[3]。本研究中筆者針對62例痰熱內(nèi)擾型失眠運用黃連溫膽湯加減配合西藥治療，獲得較為滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 選取我院精神心理四科2014年2月～2015年2月收治的失眠患者62例，中醫(yī)辨證為痰熱內(nèi)擾型，隨機分為治療組和對照組各31例。治療組男13例，女18例；年齡34～76歲，平均年齡57.93±11.36歲；病程0.5～4.5年。對照組男11例，女20例；年齡33～75歲，平均年齡58.16±9.75歲；病程1～5年。運用統(tǒng)計學(xué)計算兩組患者的年齡、性別構(gòu)成比、患病病程，無顯著性差異(P>0.05)，說明兩組具有均衡性、可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)的失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)(中國精神障礙診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3)[4]；符合中醫(yī)不寐診斷標(biāo)準(zhǔn)及痰熱內(nèi)擾型的中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡在33～76歲；PSQI>7；未服用其他安眠藥物且同意參加本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)患者合并其他較為嚴(yán)重的臟器疾病，如嚴(yán)重的心腦血管、造血系統(tǒng)及肝腎等嚴(yán)重疾病；近期服用精神類藥物或參與其他臨床研究；妊娠或哺乳期婦女；查體異常，有其他原因引起的繼發(fā)性失眠；有其他精神類疾病的患者。

治療方法對照組予西藥舒樂安定片治療，2mg/d，睡前口服1d1次；治療組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上再給予黃連溫膽湯加減口服，具體方藥組成如下：黃連8g，半夏、枳實、陳皮各10g，竹茹、炙甘草各6g，柴胡、茯苓各15g，大棗5枚，生姜3片，根據(jù)患者癥狀特點隨癥略做加減，每劑以水500mL煎取200～300mL藥液分別于下午3時及晚9時兩次溫服；兩組均服藥4周后觀察療效。治療完成后，再次測定兩組患者PSQI積分，并按照療效評價標(biāo)準(zhǔn)進行療效評定，觀察治療過程中藥物的不良反應(yīng)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 患者治療前后均測定PSQI積分。依《治療失眠的臨床指導(dǎo)原則》(衛(wèi)生部制定)結(jié)合PSQI指數(shù)積分減少率判定分為無效、有效、顯效和痊愈四個標(biāo)準(zhǔn)；分別為減分率小于25%，癥狀無改變或加重者為無效；減分率介于25%～50%之間，癥狀好轉(zhuǎn)，夜眠增加不足3h為有效；減分率介于51%～75%，癥狀好轉(zhuǎn)明顯，夜眠增加3h以上，深度增加為顯效；減分率大于75%，睡眠正?；蛞姑?h以上，眠質(zhì)好，醒后無疲勞感為痊愈；減分率折算=[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料、計數(shù)資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，設(shè)定P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果臨床療效經(jīng)治后臨床療效對比，治療組總有效率高于對照組(χ2=5.167，P<0.05)，見附表。

治療前后PSQI對比積分變化情況比較治療組治療前PSQI評分14.97±1.58，對照組14.76±1.55；治療后治療組PSQI評分5.45±2.16，對照組7.61±2.84；兩組治療前組間比較(P>0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療前后組內(nèi)比較(P<0.01)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組治療后組間比較(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

不良反應(yīng)治療組患者在治療過程中及停藥后未見不良反應(yīng)，對照組11例患者出現(xiàn)嗜睡、頭暈、乏力等不良反應(yīng)，在減少藥物用量及停藥后消失。

討論失眠在中醫(yī)學(xué)稱之為“不寐”，其發(fā)病機制不外乎虛實兩端，實為痰、火、濕、食、郁等，虛則責(zé)之氣血陰陽的失調(diào),從而導(dǎo)致心神不安而致不寐?！毒霸廊珪げ幻隆分刑岢雒卤緦儆陉帲纳袼饕?；神安則寐，反之，神不安則不寐?？梢?，不寐其病在心神，其病機多因心神受擾所致，病性多屬火[6]。不寐遷延日久，易致肝失條達，刑克脾土，從而釀為痰熱，擾動心神，加重病情。黃連溫膽湯是中醫(yī)經(jīng)典方劑，方中黃連燥濕化痰，瀉心火，現(xiàn)代研究認(rèn)為黃連的甲醇提取物具有單胺氧化酶A和B抑制劑作用，可能是治療焦慮和失眠的藥理基礎(chǔ)，半夏健脾和胃、燥濕化痰，半夏的藥理學(xué)研究證明其可通過抑制中樞和末梢神經(jīng)達到鎮(zhèn)靜催眠的作用[7]。竹茹清熱除煩，其主要成分三萜類化合物具有增強免疫力，改善記憶，改善睡眠的作用，柴胡疏肝解郁，陳皮與枳實增強理氣化痰之功，茯苓健脾，以杜生痰之源，大棗養(yǎng)心安神、理氣健脾，生姜和胃又制半夏毒性，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏清熱燥濕、理氣化痰、和胃利膽之功，使心神得安，治療失眠。

本臨床研究結(jié)果顯示，黃連溫膽湯加減配合舒樂安定片治療痰熱內(nèi)擾型失眠療效優(yōu)于單純舒樂安定片治療，體現(xiàn)在降低PSQI積分上，治療總有效率及減少西藥所引起的不良反應(yīng)上，證明了黃連溫膽湯加減配合西藥治療痰熱內(nèi)擾型失眠臨床療效顯著且優(yōu)于單純西藥治療；PSQI積分較單純西藥組改善明顯；并可減少不良反應(yīng)。

參考文獻

[1]徐志馳,賴鐵峰,曾盼堅.黃連溫膽湯聯(lián)合針刺治療痰熱內(nèi)擾型失眠隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科,2013,27(4):146-147.

[2]尹高云.礞石滾痰丸加減方對痰熱內(nèi)擾型失眠癥生活質(zhì)量影響研究[D].山東：山東中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[3]焦久存.艾灸聯(lián)合三黃安神湯治療痰熱內(nèi)擾型失眠癥的療效分析[J].陜西中醫(yī),2015,36(2):220-221.

[4]世界衛(wèi)生組織.疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類(ICD-10.第2卷.指導(dǎo)手冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:287.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[S].北京:國家中醫(yī)藥管理局出版,2012.31-32.

Kong L D, Cheng C H, Tan R X. Monoamine oxidase inhibitors from rhizoma of Coptis chinensis[J]. Planta medica, 2001, 67(1): 74-76.

[6]張?zhí)?清熱滌痰湯治療痰熱內(nèi)擾型失眠[J].河南中醫(yī),2012,32(3):3-5.

[7]姚軍強.半夏的藥理作用及其臨床配伍運用[J].中醫(yī)研究,2013,26(2):3-5.

(收稿2015-10-12；修回2015-11-22)

【中圖分類號】R256.23

【文獻標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.022