顧玲麗　周唯踐

云南省中醫(yī)醫(yī)院 (昆明 650021)

?

丹溪痛風(fēng)方治療痛風(fēng)的臨床觀察及中醫(yī)證候?qū)W研究

顧玲麗周唯踐△

云南省中醫(yī)醫(yī)院 (昆明 650021)

摘要目的：觀察丹溪痛風(fēng)方治療痛風(fēng)的療效，為臨床提供優(yōu)效治療方案,探討痛風(fēng)中醫(yī)癥狀分布特點(diǎn)。方法：將120例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的痛風(fēng)患者，采用隨機(jī)表法分為兩組，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組則使用丹溪痛風(fēng)方,同時(shí)根據(jù)中醫(yī)分型調(diào)整各組方藥物劑量進(jìn)行治療，連續(xù)觀察4周，歸類120例患者的類似中醫(yī)癥狀。結(jié)果：治療組有效率達(dá)94.3%,對(duì)照組有效率為55%，血尿酸值改善方面,治療組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：丹溪痛風(fēng)方對(duì)痛風(fēng)有較好治療作用。

主題詞 痛風(fēng)/中西醫(yī)結(jié)合療法@丹溪痛風(fēng)方證候

痛風(fēng)屬中醫(yī)痹證范疇，古代醫(yī)家謂之痛痹、歷節(jié)、白虎歷節(jié)等，從中醫(yī)理論分析，本病主要是因?yàn)檠獰岫指惺芡夂?、濕邪，血凝氣滯，?jīng)絡(luò)不通，以致四肢百節(jié)、上中下走痛，其病理特點(diǎn)在于“濁瘀滯留經(jīng)脈”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的痛風(fēng)，是一種家族性尿酸代謝失調(diào)疾病。是由嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的一種晶體性關(guān)節(jié)炎[1]。臨床表現(xiàn)主要有血清尿酸增高，關(guān)節(jié)紅熱、腫脹、疼痛反復(fù)發(fā)作，甚至關(guān)節(jié)強(qiáng)制或畸形，痛風(fēng)石形成，腎實(shí)質(zhì)損害等。本病主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性痛風(fēng)以痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn),繼發(fā)性痛風(fēng)則可由多種原因引起，痛風(fēng)為其并發(fā)癥。本病的好發(fā)年齡一般在30～60歲之間，以男性為主。近年來，我們采用丹溪痛風(fēng)方加減治療痛風(fēng)，取得了較為滿意的效果，并在治療的過程中對(duì)120例痛風(fēng)患者的中醫(yī)證候進(jìn)行了歸類分析?，F(xiàn)分析總結(jié)如下。

臨床資料 所有病例均來源于2014年9月 ～2015年9月云南省中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科住院部和門診，治療組、對(duì)照組各60例。治療組男、女患者分別為51例，9例；年齡35～68歲，平均年齡46.8歲。對(duì)照組男、女患分別為52例，8例；年齡36～69歲，平均年齡47.4歲。兩組患者的一般情況(年齡、性別分布)、臨床癥狀和體征(以患者血尿酸值代替)等方面無顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合2011年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟(EULAR)修訂后的痛風(fēng)診治指南[2]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證論治以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的證型分類為依據(jù)；患者6個(gè)月內(nèi)未接受過相關(guān)治療或服用可能影響治療效果的藥物；未患有心、肝、腎損害疾病或其他合并癥,不屬于特殊人群，如婦女、未成年人、病情危篤或疾病晚期等；簽署知情同意書者。

治療方法 兩組患者均給予一般治療：低嘌呤飲食，每日飲水量2000mL以上，西醫(yī)對(duì)照組給予別嘌呤醇, 0.2g/d，7d為1個(gè)療程，治療組則在丹溪痛風(fēng)方(組成為黃柏、膽南星、蒼術(shù)、羌活、神曲、龍膽草各15g，威靈仙、防己、川芎、白芷、桃仁、紅花各9g，桂枝6g)的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)分型進(jìn)行各組成藥物的劑量調(diào)整，風(fēng)寒濕痹型，患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛，屈伸不利，喜溫，肢體重著，麻木不仁，小便清長(zhǎng)，大便溏薄,舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈象弦緊或濡緩等。治療上當(dāng)重用蒼術(shù)、威靈仙、羌活、防己、白芷、桂枝；痰熱阻滯型，癥見關(guān)節(jié)腫痛紅腫，反復(fù)發(fā)作，伴關(guān)節(jié)畸形，屈伸不利，局部皮色暗紅，舌質(zhì)紅，苔白或黃膩，脈象滑數(shù)等，治療上當(dāng)重用黃柏、膽南星、龍膽草、神曲；血瘀痹阻型，患者癥見為關(guān)節(jié)疼痛畸形，體虛乏力，面色青暗，舌質(zhì)絳紅多有瘀點(diǎn)，苔黃膩、脈象濡緩等，治療上當(dāng)重用桃仁、紅花、川芎。1d1劑，分早晚兩次服用，14d為1個(gè)療程，兩組患者均連續(xù)治療28d，觀察患者療效，血尿酸值變化等指標(biāo)。治療期間所有患者均未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)痛風(fēng)的療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀消失，血尿酸降至正常范圍；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，血尿酸檢查有改善；未愈：癥狀及血尿酸檢查無變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用方差分析。

治療結(jié)果治療效果丹溪痛風(fēng)方治療痛風(fēng)總體療效94.3%,明顯優(yōu)于西醫(yī)對(duì)照組P<0.01,有顯著性差異，見表1。

血尿酸值變化治療組治療前血尿酸值689.7±250.3μmol/L與對(duì)照組治療前血尿酸值694.6±235.9μmol/L，比較P>0.05，無顯著性差異，具有可比性。兩組患者治療后血尿酸值均有降低。治療組治療后血尿酸值456.3±182.6μmol/L與對(duì)照組治療后血尿酸值581.95±210.2μmol/L進(jìn)行比較，P<0.05，有顯著性差異，表明治療組在降低血尿酸值療效方面優(yōu)于對(duì)照組。

中醫(yī)癥狀分布統(tǒng)計(jì)根據(jù)臨床患者篩選和分析方法，歸類類似癥狀，具體癥狀分布情況，見表2?；颊咧嗅t(yī)癥狀分布情況顯示：所有患者均表現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹；半數(shù)以上患者存在關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)發(fā)熱、屈伸不利、皮下結(jié)節(jié)、惡風(fēng)等；極少數(shù)患者還存在肌膚麻木不仁、形體消瘦、自汗或盜汗、夜休不安等癥狀?；颊呱嗝}象分布情況顯示：超過60%的患者表現(xiàn)為苔黃膩，脈弦滑，此外舌紅、舌淡胖、脈細(xì)的患者也較多，見表3。

討論痛風(fēng)的病因一般被認(rèn)為是“熱血得寒，瘀濁凝澀”，故治療上應(yīng)重泄?jié)犰顭岫?，通行瘀阻[4]。中醫(yī)將本病分為風(fēng)寒濕痹型、痰熱阻滯型和血瘀痹阻型等，而丹溪痛風(fēng)方中祛風(fēng)濕的藥品有蒼術(shù)、威靈仙、羌活、防己、白芷、桂枝，祛痰熱的藥品有黃柏、膽南星、龍膽草、神曲，行瘀血的藥品有桃仁、紅花、川芎，諸藥合用，具有祛風(fēng)除濕，逐痰行瘀，清瀉蘊(yùn)熱，溫散通利的功效，是治療痛風(fēng)的有效名方。在臨床治療中，因?yàn)槟懩闲蔷哂性锾瞪L(fēng)的作用，蒼術(shù)有祛濕的功效，黃柏則擅于清熱，因此此三藥在對(duì)應(yīng)分型治療中用量宜重，是本方發(fā)揮良好療效的基礎(chǔ)。因?yàn)橥达L(fēng)病大多已涉及血分，多痰瘀交阻之癥，故臨床中在使用膽南星、蒼術(shù)等祛痰燥濕藥的同時(shí)，應(yīng)該配合使用桃仁、川芎、紅花等具有活血祛瘀功效的藥，使疼痛得到緩解，進(jìn)而縮短病程。又因痛風(fēng)患者多有關(guān)節(jié)疼痛腫脹的癥狀，故用防己來達(dá)到行水逐濕的作用。此外在祛風(fēng)藥的選用上要根據(jù)不同部位，亦有所偏重，如用羌活、白芷、桂枝，威靈仙分別祛百節(jié)之風(fēng)、頭面之風(fēng)、臂脛之風(fēng)。祛風(fēng)藥有溫行流散的作用，有助于解除痛風(fēng)“涉冷水、立濕地”等發(fā)病因素，也體現(xiàn)了應(yīng)用辛熱之劑，流散寒濕，來達(dá)到開發(fā)腠理作用的治療主張。神曲具有化水谷宿食、顧護(hù)脾胃之氣的作用。因治療痛風(fēng)中常使用的祛痰濕、行瘀血、瀉蘊(yùn)熱類藥物往往影響脾胃之氣的運(yùn)化功能，因此臨床中應(yīng)該重視神曲在本方中的功效，來達(dá)到祛邪不傷正的作用，適當(dāng)時(shí)候也可以配合別的藥以增強(qiáng)神曲顧護(hù)胃氣的作用。

痛風(fēng)發(fā)病，因血熱而又感受外寒、濕邪，血凝氣滯，經(jīng)絡(luò)不通，以致四肢百節(jié)、上中下走痛。通過對(duì)120例痛風(fēng)患者的臨床表現(xiàn)總結(jié)，根據(jù)其中醫(yī)癥狀分布的頻數(shù)、頻率分布統(tǒng)計(jì)，認(rèn)為：所有患者均表現(xiàn)有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹；半數(shù)以上患者存在關(guān)節(jié)畸形，關(guān)節(jié)發(fā)熱、屈伸不利、皮下結(jié)節(jié)、惡風(fēng)等；極少數(shù)患者還存在肌膚麻木不仁、形體消瘦、自汗或盜汗、夜休不安等癥狀。患者舌脈象分布情況顯示：超過60%的患者表現(xiàn)為苔黃膩，脈弦滑，此外舌紅，舌淡胖，脈細(xì)的患者也較多。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣紅.中醫(yī)綜合療法治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2014,12(1):41-42.

[2]萬偉 趙東寶. 2011歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟痛風(fēng)和高尿酸血癥診治指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志, 2012,11(16):781-782.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：50-51.

[4]陳祖紅.丹溪痛風(fēng)加減方治療痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎55例[J].陜西中醫(yī)，2004,12(25):1093-1095.

(收稿2015-10-08；修回2015-11-27)

通訊作者△

【中圖分類號(hào)】R971.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.03.018