王 婷 寇鋒軍

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肺癌放療對(duì)心電圖與心肌酶譜影響的研究

王 婷 寇鋒軍

目的 研究肺癌放療對(duì)心電圖與心肌酶譜的影響。方法 選擇肺癌患者80例，左肺癌46例，右肺癌34例，照射劑量<55 Gy 37例，≥55 Gy 43例，分別在放療前、放療中和放療結(jié)束時(shí)進(jìn)行心肌酶譜檢查及心電圖檢查。結(jié)果放療后，心肌酶譜異常率為53.75% (43/80)，心電圖異常率為51.25% (41/80)；照射左肺癌的心肌酶譜異常率為65.21%(30/46)，明顯高于右肺癌的38.24%(13/34) (P<0.05)；照射左肺癌的心電圖異常率明顯高于右肺癌(P<0.05)；放射劑量≥55 Gy肺癌患者的心肌酶譜異常率為76.74%(33/43)，明顯高于放射劑量<55 Gy肺癌患者的27.03%(10/37) (P<0.05)；放射劑量≥55 Gy肺癌患者的心電圖異常率明顯高于<55 Gy肺癌患者(P<0.05)。結(jié)論

肺癌；放療；心電圖；心肌酶譜

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1890～1892)

肺癌的發(fā)病率及死亡率在世界范圍內(nèi)均居首位，其五年總生存率僅為15%[1]。多數(shù)患者在臨床確診時(shí)已經(jīng)到了肺癌晚期，喪失了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。隨著放療設(shè)備的發(fā)展，放療成為肺癌的主要治療手段，可以有效延長(zhǎng)患者的存活期，改善生活質(zhì)量，但在進(jìn)行放療時(shí)，肺癌患者的心臟不可避免地受到不同劑量的照射而出現(xiàn)損傷[2]。放射治療可引起心肌酶活力、心臟形態(tài)和功能等異常[3]，放射性心臟損傷日益受到重視，但臨床關(guān)于放療對(duì)肺癌患者心臟損傷的相關(guān)研究報(bào)道較為少見(jiàn)。心電圖和心肌酶譜是衡量心臟損害程度的重要指標(biāo)。本研究主要探討了肺癌放療對(duì)心電圖與心肌酶譜的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2013年1月至2015年12月收治80例肺癌患者，均經(jīng)細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)或病理組織學(xué)確診，且均進(jìn)行了放療。其中男性56例，女性24例；年齡39～72歲，平均(59.34±6.12)歲；左肺癌46例，右肺癌34例；腺癌41例，鱗癌32例，腺鱗癌15例，大細(xì)胞癌12例；TNM臨床分期：Ⅱ期31例，Ⅲ a期35例，Ⅲ b期14例；放射劑量<55 Gy 37例，≥55 Gy 43例。本研究獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

CT增強(qiáng)掃描患者胸部，掃描層厚為4～5 mm，結(jié)束掃描后把圖像資料傳送到topslan的計(jì)劃系統(tǒng)中。在肺窗環(huán)境下依次勾畫(huà)肺內(nèi)靶區(qū)的腫瘤體積(CT 影像多見(jiàn)的腫瘤體積)、在縱隔條件下對(duì)縱隔的淋巴結(jié)區(qū)勾畫(huà)臨床靶體積(腫瘤體積向外擴(kuò)增0.3～0.6cm)和計(jì)劃靶體積(腫瘤呼吸運(yùn)動(dòng)的范圍)。照射野包括肺門(mén)、原發(fā)病灶、腫瘤侵犯的臟器和縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臟器。先采用大野照射到36～40 Gy后，再縮野照射。按照topslan 計(jì)劃系統(tǒng)和患者的CT片來(lái)計(jì)算心臟受照體積和放射劑量。所有患者均進(jìn)行常規(guī)照射：采用前后野照射，每周5次，每次放射劑量為1.8～2.0 Gy，當(dāng)放射劑量為36～40 Gy時(shí)，應(yīng)縮野避開(kāi)脊髓，然后再繼續(xù)照射到相當(dāng)劑量。分別在放療前、放療中和放療結(jié)束時(shí)進(jìn)行心肌酶譜檢查及心電圖檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 放療后的心肌酶譜和心電圖異常情況

放療前，肌酸激酶同工酶為(12.15±3.98) U/L，放療后為(20.13±4.59) U/L，放療后水平明顯高于放療前(P<0.05)，心肌酶譜異常率為53.75% (43/80)。經(jīng)多次復(fù)查后發(fā)現(xiàn)，心電圖異常率為51.25% (41/80)，其中竇性心動(dòng)過(guò)緩(心率小于60次/分鐘)發(fā)生率為11.25% (9/80)，竇性心動(dòng)過(guò)速(心率超過(guò)100次/min) 發(fā)生率為33.75% (27/80)，左后束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率為1.25% (1/80)，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率為2.50% (2/80)，ST段下移(下移≥0.05 mV) 發(fā)生率為2.50% (2/80)。

2.2 左肺癌與右肺癌的心肌酶譜異常率比較

照射左肺癌的心肌酶譜異常率為65.21%(30/46)，明顯高于右肺癌的38.24%(13/34) (P<0.05)。

2.3 左肺癌與右肺癌的心電圖異常率比較

照射左肺癌的心電圖異常率為63.04%(29/46)，其中ST段下移1例，竇性心動(dòng)過(guò)緩6例，竇性心動(dòng)過(guò)速20例，左后束支傳導(dǎo)阻滯1例，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1例，而照射右肺癌的心電圖異常率為35.29%(12/34)，其中ST段下移1例，竇性心動(dòng)過(guò)緩3例，竇性心動(dòng)過(guò)速7例，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1例。照射左肺癌的心電圖異常率明顯高于右肺癌的(P<0.05)。

2.4 不同放射劑量的心肌酶譜異常率比較

放射劑量≥55 Gy肺癌患者的心肌酶譜異常率為76.74%(33/43)，明顯高于放射劑量<55 Gy肺癌患者的 27.03%(10/37) (P<0.05)。

2.5 不同放射劑量的心電圖異常率比較

放射劑量≥55 Gy肺癌患者的心電圖異常率為72.09%(31/43)，其中ST段下移1例，竇性心動(dòng)過(guò)緩7例，竇性心動(dòng)過(guò)速21例，左后束支傳導(dǎo)阻滯1例，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1例；而<55 Gy肺癌患者的心電圖異常率為27.03%(10/37)，其中ST段下移1例，竇性心動(dòng)過(guò)緩2例，竇性心動(dòng)過(guò)速6例，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯1例。放射劑量≥55 Gy肺癌患者的心電圖異常率明顯高于<55 Gy肺癌患者的(P<0.05)。

3 討論

放療是肺癌的主要治療手段，但近年來(lái)有大量的研究發(fā)現(xiàn)放射治療對(duì)心臟有一定程度的損害[4]。放射性心臟損傷指的是胸部腫瘤在進(jìn)行放療時(shí)，會(huì)有部分或全部心臟受到放射線照射造成心肌纖維化、心包炎、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷和冠狀動(dòng)脈病變等一系列心臟并發(fā)癥。放射性心臟損傷是放療后重要的非癌性死亡原因之一[5-6]。肺癌的放療照射野主要為縱隔病灶，而位于縱隔的心臟會(huì)有一部分暴露在照射野內(nèi)，特別是左下肺癌的放療有2/3的心臟包括在照射野內(nèi)，極易引發(fā)放射性心臟損傷[7]。放療造成心臟損傷的機(jī)制可能包括以下幾個(gè)方面：①心臟的微循環(huán)對(duì)放射線的耐受性相對(duì)較弱，放射線可以損傷并破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，使內(nèi)腔閉塞，內(nèi)皮細(xì)胞不能及時(shí)再生，造成微循環(huán)障礙，繼而引發(fā)心肌缺氧、缺血，最終導(dǎo)致心肌纖維化的發(fā)生；②放射線可以損傷冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞功能；放射線造成的組織破壞與淋巴管上皮損傷會(huì)導(dǎo)致淋巴循環(huán)障礙；③放射線損傷與化療藥物、高脂血癥等發(fā)生協(xié)同作用誘發(fā)甚至加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化[8]。

本研究主要探討了肺癌放療對(duì)心電圖與心肌酶譜的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，放療后，心肌酶譜異常率為53.75%(43/80)，心電圖異常率為51.25%(41/80)；心電圖是反映心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)是否正常較為敏感的指標(biāo)，也是放射性心臟損傷最常出現(xiàn)的損傷類(lèi)型及最常應(yīng)用的檢查方法。本研究結(jié)果證實(shí)了肺癌放療會(huì)對(duì)心臟造成損傷，且已以竇性心動(dòng)過(guò)速最為常見(jiàn)，無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯者。照射左肺癌的心肌酶譜異常率為65.21%(30/46)，明顯高于右肺癌的38.24%(13/34) (P<0.05)；照射左肺癌的心電圖異常率明顯高于右肺癌(P<0.05)；研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)超過(guò)65%的心臟體積被放射線照射時(shí)，放射性心臟損傷的發(fā)生率會(huì)明顯增高。而肺癌的放療照射野主要為縱隔病灶，左下肺癌的放療有2/3的心臟包括在照射野內(nèi)，因而放射性心臟損傷的發(fā)生率高于右肺。Gagliardi等[9]對(duì)34825例乳腺癌患者進(jìn)行放療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雖然左側(cè)乳腺癌和右側(cè)乳腺癌放療后心臟病的死亡率無(wú)顯著差異，但左側(cè)乳腺癌放療后心絞痛、心肌梗死、心瓣膜病及心包炎的發(fā)生率均顯著高于右側(cè)乳腺癌。與本研究結(jié)果一致。放射劑量≥55 Gy肺癌患者的心肌酶譜異常率為76.74%(33/43)，明顯高于放射劑量<55 Gy肺癌患者的 27.03%(10/37) (P<0.05)；放射劑量≥55 Gy肺癌患者的心電圖異常率明顯高于<55 Gy肺癌患者(P<0.05)；證實(shí)了放射性心臟損傷的損傷程度與放射劑量有關(guān)。Darby等[10]研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生與放療時(shí)心臟平均照射劑量相關(guān)，照射劑量每增加1 Gy時(shí)，主要冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生率就升高7.4%，與本研究結(jié)果一致。

在進(jìn)行肺癌放療時(shí)應(yīng)注意心臟的放射防護(hù)：①在放療前應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查，如患者出現(xiàn)心電圖異常，則應(yīng)密切監(jiān)測(cè)治療過(guò)程中的變化并加強(qiáng)隨訪；②采取多野技術(shù)，避免高劑量熱點(diǎn)的出現(xiàn)；③對(duì)高危人群聯(lián)合使用保護(hù)心血管系統(tǒng)的藥物；④對(duì)心臟區(qū)域進(jìn)行局部屏蔽，正確計(jì)算心臟受放射劑量，盡可能降低心臟放射性損傷程度；⑤如果患者已經(jīng)出現(xiàn)放射性心臟損傷，及時(shí)進(jìn)行治療，避免發(fā)展成更為嚴(yán)重的心包炎和心力衰竭[11-12]。

綜上所述，肺癌放療會(huì)造成心電圖和心肌酶譜的異常，發(fā)生急性放射性心臟損傷，其損傷程度與放射劑量和受照部位有關(guān)，在進(jìn)行肺癌放療時(shí)應(yīng)注意保護(hù)心臟功能。

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(編輯：吳小紅)

Effect of Lung Cancer Radiotherapy on Electrocardiogram and Myocardial Enzyme

WANGTing,KOUFengjun.

TheSecondAffiliatedHospitalofXi'anMedicalUniversity,Xi’an,710038

Objective To investigate the effect of lung cancer radiotherapy on electrocardiogram and myocardial enzyme.Methods 80 cases of lung cancer were selected.There were 46 cases of left lung cancer,34 cases of right lung cancer,37 cases <55 Gy,43 cases≥55 Gy.Myocardial enzyme spectrum and electrocardiogram were examined respectively before radiotherapy,during radiotherapy,and at the end of radiotherapy.Results After radiotherapy, myocardial enzyme spectrum abnormal rate was 53.75% (43/80),electrocardiogram abnormal rate was 51.25% (41/80);myocardial enzyme spectrum abnormal rate of left lung was 65.21% (30/46),which was significantly higher than the right lung 38.24% (13/34) (P<0.05);the abnormal electrocardiogram of left lung was significantly higher than the right lung (P<0.05);myocardial enzyme spectrum abnormal rate in patients ≥55 Gy was 76.74% (33/43),which was significantly higher than patients <55 Gy,27.03% (10/37) (P<0.05);abnormal electrocardiogram in patients ≥55 Gy was significantly higher than patients <55 Gy (P<0.05).Conclusion Lung cancer radiotherapy can cause abnormal electrocardiogram and myocardial enzyme spectrum,which leads to acute radioactive heart damage,and the damage degree is related to the radiation dose,so heart function protection should be paid attention in the course of lung cancer radiotherapy.

Lung cancer;Radiotherapy;Electrocardiogram;Myocardial enzyme

710038 西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.11.046

R73-36

A

1001-5930(2016)11-1890-03

2016-05-04

2016-10-12)

肺癌放療會(huì)造成心電圖和心肌酶譜的異常，發(fā)生急性放射性心臟損傷，其損傷程度與放射劑量和受照部位有關(guān)，在進(jìn)行肺癌放療時(shí)應(yīng)注意保護(hù)心臟功能。