延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科(延安716000)　邊紅莉　賀　經(jīng)　王　飛

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·短篇論著·

Nd：YAG淚道激光聯(lián)合淚道置管治療淚道阻塞臨床觀察

延安大學(xué)附屬醫(yī)院眼科(延安716000)邊紅莉賀經(jīng)王飛

主題詞淚器阻塞/治療 激光/治療應(yīng)用@Nd：YAG@聯(lián)合淚道置管術(shù)

淚道各部位的損傷或病變，都會(huì)導(dǎo)致淚道阻塞，引起淚溢或流膿。淚道疾病雖然不影響視力也可能不影響外觀，但給病者帶來極大的不便和痛苦。我院自2014年以來行100例淚道激光下置管術(shù)，取得了較好效果，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料我科于2014年5月至2015年10月實(shí)施淚道激光下置管術(shù)100例，其中女80例90眼，男9例10眼。年齡18～70歲，平均 44歲。病程6月至15年，術(shù)前均經(jīng)反復(fù)沖洗淚道不通，其中下淚道阻塞5例，鼻淚管阻塞82例，慢性淚囊炎13例。經(jīng)耳鼻喉科檢查相應(yīng)鼻腔未見腫瘤、息肉等異常情況。

2治療方法

2.1手術(shù)方法：術(shù)前半小時(shí)常規(guī)用呋嘛滴鼻液填塞麻醉鼻腔，收縮下鼻甲。結(jié)膜囊滴表面麻醉藥，2%利多卡因?qū)ζ渥龌嚿窠?jīng)和眶下神經(jīng)阻滯麻醉。在治療之前先做沖洗，確定阻塞部位，有膿液流出者，用生理鹽水稀釋慶大霉素沖洗至無膿。然后用淚道擴(kuò)張器擴(kuò)張上淚小點(diǎn)，如果下淚小管阻塞，則擴(kuò)張下淚小點(diǎn)。將淚道套針插入淚道至阻塞部位，拔出針芯，插入導(dǎo)光纖維至阻塞部位，進(jìn)行點(diǎn)射，直至落空感。拔出導(dǎo)光纖維，從淚道探針注入生理鹽水是否通暢，將帶有引導(dǎo)絲的探針自淚小點(diǎn)插至下鼻道，用特制的鉤將導(dǎo)絲從前鼻孔勾出，借助引導(dǎo)絲將支架引入淚囊或淚小管，淚道探針及引導(dǎo)絲向上通過淚小點(diǎn)撤除。

2.2術(shù)后處理：術(shù)后口服抗生素3d。左氧氟沙星眼水、雙氯芬酸鈉眼水滴眼，每日4次，用半月。術(shù)后1周沖洗淚道，有膿者每周沖洗1次淚道，直至膿液消失，以后每兩周沖洗1次。術(shù)后3個(gè)月拔管。

3療效評(píng)定術(shù)后隨訪0.5～1年，①顯效 77 例，無溢淚；② 有效 20 例，偶爾溢淚；③無效 3 例，仍溢淚。

結(jié)果

本研究手術(shù)100眼，均無淚小點(diǎn)損傷、假道、支架植入失敗并發(fā)癥發(fā)生。有2例術(shù)后支架阻塞，予拔出后重新植入。術(shù)后隨訪0.5～1年，顯效77 例，占77%；有效20例，占20 %；無效 3例，占3%?？傆行蕿?7%。

討論

淚道阻塞一般多發(fā)生于中老年人群以及成年女性當(dāng)中[1]，在我國屬多發(fā)性疾病，藥物保守治療效果多不滿意，主要靠手術(shù)治療[2，3]。自上世紀(jì)90年代以來，淚道激光成形術(shù)以其獨(dú)特的療效和安全性，迅速在我國得到廣泛推廣及應(yīng)用[4]。ND-YAG激光對(duì)組織有明顯的氣化和快速的切割作用，止血效果良好，迅速清除淚道內(nèi)的疤痕、息肉等阻塞物。手術(shù)時(shí)間短，無明顯熱效應(yīng)或凝固作用，組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，可以重復(fù)操作。植入義管能防止激光術(shù)后反應(yīng)性水腫的創(chuàng)面粘連，避免再次阻塞使手術(shù)失敗。

采用ND-YAG淚道激光聯(lián)合淚道置管術(shù)應(yīng)該防止并發(fā)癥的發(fā)生：①支架植入失敗:外傷導(dǎo)致淚管解剖結(jié)構(gòu)改變，局部的炎癥反應(yīng)，均可導(dǎo)致支架植入失敗。因此術(shù)前詳細(xì)詢問有無外傷史。常規(guī)請(qǐng)耳鼻喉科查鼻腔情況，排除鼻腔病變。②術(shù)中假道形成：一定要熟悉淚道解剖，操作輕柔，治療下淚小管時(shí)，向顳下方繃緊下瞼皮膚，遇到阻力后立刻向后微退，不能強(qiáng)行前進(jìn)，避免造成假道。③術(shù)中活動(dòng)性出血：術(shù)中避免假道及粗暴操作。④術(shù)后支架阻塞：術(shù)中早期阻塞多為血凝塊或粘液分泌物阻塞，經(jīng)淚道沖洗后，一般能防止再阻塞。術(shù)中盡量把血液沖洗干凈，術(shù)后防止感冒。術(shù)后晚期支架阻塞為纖維結(jié)締組織，目前無有效預(yù)防方法，可以重新植入或改用其他方法。

總之，淚道激光聯(lián)合淚道置管術(shù)是一種手術(shù)時(shí)間短、患者痛苦小、損傷小、出血少、沒有手術(shù)疤痕、不改變?cè)馄饰恢玫葍?yōu)點(diǎn)，手術(shù)失敗還可重復(fù)打激光和置管，或者改其他手術(shù)方式。我們?cè)谶M(jìn)行激光淚道成形術(shù)后，同時(shí)植入支架，該方法保留了淚道激光創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，又由于植入支架，術(shù)后使整個(gè)淚道處于充分?jǐn)U張狀態(tài)，能徹底引流類囊中的分泌物，明顯提高治療效果[5]。通過半年至一年的臨床觀察，手術(shù)成功有效率為97%。文獻(xiàn)報(bào)道淚道支架植入術(shù)治療鼻淚管阻塞的成功率不一，30%～92%不等[6]。這與患者病變程度，術(shù)后護(hù)理及術(shù)者手術(shù)熟練程度等多種因素有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1]沈?qū)?，王驥，文豐，等.淚道激光與內(nèi)窺鏡下淚道鉆孔聯(lián)合植管術(shù)治療慢性淚囊炎的療效比較[J].眼科，2011，20(3):190-191.

[2]黎波.慢性淚囊炎鼻淚管阻塞的治療進(jìn)展[J].中外健康文摘，2012,9(5):448-450.

[3]王紅英. 慢性淚囊炎及鼻淚管阻塞的治療進(jìn)展[J].心理醫(yī)生，2012,23(6):590-590.

[4]Jeong JG, Ahn M. The effect of mitomycin C instillation after silicone intubation in adult partial nasolacrimal duct obstruction[J].Journal of the Korean Ophthalmological Society，2012,53(9):1231-1235.

[5]何旭亭，素麗娟，張宏. 淚道激光成形術(shù)聯(lián)合淚道支架植入術(shù)治療慢性鼻淚管阻塞30例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013,42(6)：715-716.

[6]范先群.眼整形外科學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2009:350-353.

(收稿：2015-11-08)

【中圖分類號(hào)】R777.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.055