顧　宏

(江蘇省如皋市人民醫(yī)院, 江蘇 如皋, 226500)

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不同手術(shù)時機(jī)對黏連性小腸梗阻患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

顧宏

(江蘇省如皋市人民醫(yī)院, 江蘇 如皋, 226500)

關(guān)鍵詞:黏連性小腸梗阻; 手術(shù)時機(jī); 臨床療效; 并發(fā)癥

黏連性小腸梗阻主要為腹腔內(nèi)腸黏連而引發(fā)的腸道內(nèi)容物通過受阻，患者經(jīng)常出現(xiàn)腹痛、腹脹與排便障礙等胃腸道癥狀[1]，部分病例經(jīng)保守治療后相關(guān)癥狀會逐漸消失，但大部分患者仍出現(xiàn)保守治療無效或治療后反復(fù)發(fā)作等情況[2]，仍需采用外科手術(shù)方式治療。多項臨床研究[4]已證實，腹腔創(chuàng)傷與手術(shù)對黏連性小腸梗阻具有促進(jìn)作用[3]。本研究比較不同手術(shù)時機(jī)治療黏連性小腸梗阻的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2013年7月—2015年7月收治的148例黏連性小腸梗阻患者，根據(jù)入院至手術(shù)時間將其分為A組45例、B組65例與C組38例。A組中男24例，女21例，年齡19～74歲，平均(46.2±9.4)歲，存在腹部手術(shù)史39例，病情反復(fù)發(fā)作18例；B組中男36例，女29例，年齡21～75歲，平均(46.5±9.1)歲，存在腹部手術(shù)史55例，病情反復(fù)發(fā)作26例；C組中男21例，女17例，年齡20～72歲，平均(45.8±9.7)歲，存在腹部手術(shù)史32例，病情反復(fù)發(fā)作15例。各組患者的年齡、性別等情況比較無顯著差異(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 具有明顯胃腸道癥狀表現(xiàn); ② 經(jīng)腹部檢查表現(xiàn)腸腔積液、積氣與氣液平面[5]; ③ 術(shù)中證實腹腔黏連誘發(fā)小腸內(nèi)容物通過受阻; ④ 具有手術(shù)治療指征：病情進(jìn)展迅速，合并彌漫性腹膜炎或腸絞窄，保守治療3 d以上病情無好轉(zhuǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并急性胰腺炎、消化道穿孔等急腹癥; ② 無全身性感染等情況。

1.2方法

所有患者手術(shù)前均開展保守治療，持續(xù)完成灌腸、胃腸減壓、靜脈營養(yǎng)支持等措施，合并嚴(yán)重腹脹癥狀患者聯(lián)合應(yīng)用生長抑制素以緩解胃腸消化液進(jìn)一步分泌。術(shù)前積極開展胃腸造影檢查，判定梗阻具體位置以及梗阻誘發(fā)原因。采用黏連松解手術(shù)方式，行硬膜外麻醉，根據(jù)患者小腸梗阻病情給予適合的手術(shù)方案，其中103例接受單純黏連松解術(shù)，37例采取纖維黏連條索壓迫切除術(shù)，8例開展部分切除吻合術(shù)，術(shù)中關(guān)閉腹腔時對腹腔行等滲鹽水沖洗，術(shù)野行大網(wǎng)膜覆蓋并留置引流管。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)手術(shù)后癥狀與檢查評估臨床療效: ① 治愈：術(shù)后臨床癥狀均消失，腹部影像學(xué)檢查無異常，小腸造影表現(xiàn)腸管通暢; ② 好轉(zhuǎn)：術(shù)后多數(shù)癥狀均獲緩解，腹部影像學(xué)檢查與小腸造影檢查均有所改善; ③ 無效：術(shù)后臨床癥狀與檢查結(jié)果均無改善[6]。記錄患者術(shù)后死亡率、局部感染發(fā)生率及全身感染發(fā)生率等情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t值檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗與fisher精確檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

A組中治愈38例，好轉(zhuǎn)5例，治愈率為84.4%，死亡1例(2.2%); B組中治愈54例，好轉(zhuǎn)8例，治愈率為83.1%，死亡2例(3.1%); C組中治愈32例，好轉(zhuǎn)4例，治愈率為84.2%，死亡1例(2.6%)。3組臨床治愈率與死亡率比較無顯著差異(P>0.05)。A組術(shù)后發(fā)生淺表切口感染2例，深部切口感染1例，傷口裂開1例，腹腔膿腫0例，術(shù)后局部感染發(fā)生率為8.8%；B組術(shù)后發(fā)生淺表切口感染11例，深部切口感染4例，傷口裂開2例，腹腔膿腫1例，術(shù)后局部感染發(fā)生率為27.7%; C組術(shù)后發(fā)生淺表切口感染7例，深部切口感染1例，傷口裂開2例，腹腔膿腫1例，術(shù)后局部感染發(fā)生率為28.9%。B組與C組患者術(shù)后局部感染發(fā)生率均顯著高于A組(P<0.05)。A組術(shù)后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染1例，肺部感染4例，膿毒性休克0例，膿毒癥1例，全身性感染發(fā)生率為13.3%; B組術(shù)后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染3例，肺部感染5例，膿毒性休克1例，膿毒癥2例，全身性感染發(fā)生率為16.9%；C組術(shù)后發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染1例，肺部感染2例，膿毒性休克1例，膿毒癥1例，全身性感染發(fā)生率為13.1%。3組患者的術(shù)后全身性感染發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05)。

3討論

外科手術(shù)是黏連性小腸梗阻的主要治療方式之一[7]，臨床中約80%患者均會由于保守治療效果不佳而采用手術(shù)治療方案[8]，術(shù)后患者病情改善效果顯著，但通常均伴有不同程度并發(fā)癥發(fā)生[9-10]。世界急診外科指南[11]建議單純黏連性小腸梗阻患者的保守治療時間可延續(xù)72 h，東方創(chuàng)傷外科學(xué)會也提出其保守治療時限可達(dá)3 d以上，而患者的最佳手術(shù)時機(jī)仍缺乏準(zhǔn)確定論。本研究將不同手術(shù)時機(jī)患者的預(yù)后療效與并發(fā)癥情況進(jìn)行了全面比較，發(fā)現(xiàn)入院至手術(shù)時間不足36 h、36～72 h與72 h以上患者的臨床治愈率、死亡率以及全身性感染發(fā)生率比較均無明顯差異，但早期手術(shù)治療的A組患者的淺表切口感染、深部切口感染、傷口裂開及腹腔膿腫等局部并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于其他2組。作者認(rèn)為盡早開展手術(shù)治療可避免手術(shù)局部感染情況的發(fā)生，當(dāng)手術(shù)推遲36 h以上，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率會顯著提高，與曾日明等[12]、方育等[13]報道結(jié)果基本一致。

目前，術(shù)后新發(fā)黏連情況是影響?zhàn)みB性小腸梗阻手術(shù)開展的主要問題，部分醫(yī)師不倡導(dǎo)手術(shù)治療也正是基于對術(shù)后黏連復(fù)發(fā)的思考[14]，進(jìn)而有效評估臨床手術(shù)指征是保證合理手術(shù)時機(jī)與預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的基本要求。針對確切存在絕對性指征患者可直接開展外科手術(shù)，而未見絕對性指征則需經(jīng)口服水溶性造影劑完成胃腸造影檢查，明確其結(jié)果后對臨床診斷與手術(shù)治療均具積極作用，國外學(xué)者Ceresoli等[15]也提出水溶性造影劑在黏連性小腸梗阻診治過程中均可發(fā)揮良好效果。本研究患者術(shù)前均行造影檢查，作者認(rèn)為經(jīng)胃腸造影檢查24 h內(nèi)未見相關(guān)癥狀改善，便可立即開展手術(shù)，以避免延遲手術(shù)時機(jī)而增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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收稿日期:2016-03-20

中圖分類號:R 574.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)13-119-02

DOI:10.7619/jcmp.201613039