王繼民, 葉向陽(yáng), 馬春波, 王金濤, 朱　江, 趙　飛

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 影像科, 江蘇 泰興, 225400)

?

鼻咽癌磁共振氫質(zhì)子波譜成像的臨床研究

王繼民, 葉向陽(yáng), 馬春波, 王金濤, 朱江, 趙飛

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 影像科, 江蘇 泰興, 225400)

鼻咽癌; 波譜; 磁共振

磁共振質(zhì)子波譜成像(1H MRS)可非侵入性地對(duì)活體組織的細(xì)胞代謝狀態(tài)進(jìn)行研究，已在腦、前列腺、乳腺以及子宮等體部臟器中得以運(yùn)用。本研究通過(guò)對(duì)27例鼻咽癌患者進(jìn)行鼻咽部1H磁共振波譜成像，探討鼻咽癌1H波譜成像的譜線特征和代謝物含量的差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2012年8月—2014年10月未治療的鼻咽癌患者27例，其中男23例，女4例，年齡27～54歲，平均41歲，均經(jīng)鼻咽鏡下病理活檢證實(shí)為低分化鱗癌。10例健康志愿者作為對(duì)照組。

1.2檢查技術(shù)

使用SMZ Verio Tim 3.0T 超導(dǎo)型全身磁共振成像儀?；颊邽檠雠P位，頭頸聯(lián)合線圈。首先行常規(guī)自旋回波軸位T1WI和FS-T2WI和冠狀位T1WI掃描(層厚5 mm, 間隔0.5 mm, 矩陣320×320); 波譜序列選用點(diǎn)分辨波譜(SVS)序列(TR/TE=2000/135, NEX=6), 根據(jù)軸位和冠狀位圖像選擇病灶中心進(jìn)行感興趣區(qū)設(shè)定并掃描，設(shè)定時(shí)盡量選取最大的取樣容積并將其限定于病灶內(nèi)，并仔細(xì)將空氣以及脂肪、骨骼和肌肉排除在外。鼻咽部腫瘤取樣時(shí)，以軸位圖像作為參考圖。預(yù)掃描優(yōu)化包括接收增益、勻場(chǎng)和梯度調(diào)諧、反轉(zhuǎn)恢復(fù)水抑制以及設(shè)置飽和帶。在工作站中以Functool Spectroscopy進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。在譜線中記錄并分析如下代謝物：膽堿(Cho)(3.2 ppm)、creatine(Cr)(3.03 ppm)、脂肪酸(FA)(0.90～2.02 ppm)、乳酸(Lac)(1.3 ppm); 手動(dòng)選擇Cho和Cr的共振頻率和線寬(line-width), Cho和Cr的峰值(peak amplitude)計(jì)算Cho/Cr比值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0軟件，鼻咽癌組織和頸部淋巴結(jié)Cho/Cr比值的差異使用Mann-Whitney 非參數(shù)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

27例鼻咽癌患者1H MRS的體素容積為2.8～10 cm3, 平均4.7 cm3, 正常頸部肌肉體素容積為6.3～8.6 cm3, 平均7.6 cm3。鼻咽癌波譜中0.90～2.02 ppm處可見(jiàn)寬大的FA峰，未見(jiàn)明顯乳酸雙峰顯示。27例腫瘤波譜中，23例測(cè)出了Cho峰，21例測(cè)出了Cr峰, Cho/Cr比值平均為2.5±0.8; Cho峰的線寬為3.5～7.3 Hz, 平均5.7 Hz。4例鼻咽癌患者未測(cè)出Cho, 6例未測(cè)出Cr; 對(duì)照組中3例頸部肌肉未測(cè)得Cr, 其余7例Cho/Cr值為0.8±0.4。鼻咽癌組Cho/Cr值顯著高于對(duì)照組(P<0.001)。

3　討　論

鼻咽癌作為頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率高，尤其在南亞和中國(guó)南方地區(qū)多發(fā)。MRS是在活體狀態(tài)下無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)組織代謝物含量的技術(shù)，可在形態(tài)學(xué)改變之前檢測(cè)到代謝物濃度的變化，通過(guò)測(cè)量腫瘤與正常組織內(nèi)代謝物的含量來(lái)評(píng)估腫瘤的變化[1]。多體素MRS能很好地反映腫瘤代謝疾病的范圍和邊界[2-3]。鼻咽部活體內(nèi)1H MRS仍面臨諸多問(wèn)題，吞咽呼吸產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)偽影、頸部軟組織與氣道空氣間磁化率差異而產(chǎn)生的磁場(chǎng)不均以及病灶周圍脂肪組織的信號(hào)污染都會(huì)影響譜線的解析，而更為關(guān)鍵的是只有在腫瘤較大，即取樣容積較大時(shí)才能測(cè)出可解析的譜線。即便如此，鼻咽癌活體1H MRS與體外MRS相比仍具有顯著優(yōu)勢(shì)，其可在常規(guī)掃描時(shí)同時(shí)進(jìn)行波譜檢查，可自由選擇較大的取樣容積，測(cè)出的代謝物含量不會(huì)受到組織供氧狀態(tài)的影響，并且可對(duì)難以活檢的顱底病變進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。在頭頸部腫瘤的MRS研究中常利用Cho、Cho/Cr或Cho/Water值的增高作為腫瘤的標(biāo)志。在鼻咽癌組織中測(cè)出的Cho峰實(shí)際上是Cho、磷酸卵磷酯和磷酸甘油酯的混合物。Cho及其衍生物產(chǎn)生于細(xì)胞膜的磷脂代謝，高Cho代表細(xì)胞膜分裂增殖旺盛，Cho增高代表腫瘤增值活躍，可作為腫瘤組織的標(biāo)記[5-6]。由于MRS中Cho值僅是一個(gè)相對(duì)值，而正常組織和腫瘤中水含量差別很大，因而多數(shù)學(xué)者選擇Cho/Cr值作為參照值。Mukherji等[7-8]發(fā)現(xiàn)頭頸部鱗狀細(xì)胞癌Cho/Cr為1.8～7.2，Star等也發(fā)現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)中Cho/Cr為2.9 ± 1.6，而正常組織為0.48。本研究鼻咽癌組中Cho/Cr值平均為2.5±0.8，明顯高于肌肉組，與上述研究結(jié)果一致。這表明鼻咽癌1H MRS中Cho/Cr較正常肌肉明顯增高，并可作為鼻咽癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究中85.2%的鼻咽癌檢出了Cho峰，而頸部肌肉組織中Cho峰較腫瘤低或未測(cè)出，這表明1.5T磁場(chǎng)下1H MRS并不能準(zhǔn)確探測(cè)出正常肌肉組織中的Cho。乳腺1H MRS研究[9]也表明正常腺體在1.5T下并無(wú)Cho峰，而在更高的場(chǎng)強(qiáng)下則可見(jiàn)Cho的顯示。本組中21例鼻咽癌測(cè)出了Cho峰，5例測(cè)出了Cr峰，其識(shí)別率低于Cho, 這可能與Cr的T2值較Cho更低有關(guān)，而某些惡性度較高的腫瘤由于代謝旺盛也會(huì)導(dǎo)致Cr濃度的降低。

腦腫瘤1H MRS中出現(xiàn)脂肪酸峰是高級(jí)別腫瘤的標(biāo)志，本研究中所有鼻咽癌組織中0.9～2.02 ppm處也可見(jiàn)寬大的脂肪酸(FA)峰。目前對(duì)頸部腫瘤內(nèi)FA峰的來(lái)源還不清楚，一般認(rèn)為可能與惡性腫瘤內(nèi)脂質(zhì)或瘤周脂肪組織的污染有關(guān)。研究[10-15]表明巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞中均存在脂質(zhì)，而許多腫瘤組織的體外MRS中也可檢出FA峰。Mackinnon等也發(fā)現(xiàn)隨著甲狀腺腫瘤惡性程度的增加，病灶中脂質(zhì)的含量上升，并認(rèn)為可評(píng)價(jià)細(xì)胞的增殖情況。作者認(rèn)為瘤內(nèi)FA峰更可能源于腫瘤本身的脂質(zhì)。但由于FA的譜線過(guò)于寬大，測(cè)定時(shí)也不可避免地會(huì)受到其他大分子物質(zhì)和周圍脂肪組織的干擾，尚難以進(jìn)行準(zhǔn)確定量分析。

總之，本研究表明1H MRS可對(duì)鼻咽癌做出準(zhǔn)確診斷，Cho/Cr明顯增高可作為診斷鼻咽癌的重要標(biāo)準(zhǔn)。在鼻咽癌組織接近顱底、癌腫侵犯咽旁間隙等難以活檢的情況下，1H MRS可準(zhǔn)確顯示和檢出病灶，可避免反復(fù)穿刺活檢的痛苦。

[1]康巍, 蘇丹柯, 劉麗東, 等. 磁共振新技術(shù)在鼻咽癌中的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)CT和MRI雜志, 2013, 1(11): 117-120.

[2]童娟, 王學(xué)建, 高波, 等. 鼻咽癌多體素1H MR表現(xiàn)[J]. 臨床放射學(xué)雜志, 2007, 26(11): 1092-1095.

[3]周建兵, 祝躍明. 鼻咽癌多體素磁共振波譜的表現(xiàn)及其臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2014, 28(11): 28-30.

[4]Huang W, Roche P, Shindo M, et al. Evaluation of head and neck tumor response to therapy using in vivo 1H MR spectroscopy: correlation with pathology[J]. Proc Int Soc Magn Reson Med, 2000, 8: 552-559.

[5]Miller B L. A review of chemical issues in 1H NMR spectroscopy: N-acetyl-L-aspartate, creatine and choline[J]. NMR Biomed, 1991, 4: 47-52.

[6]Yeung D K, Cheung H S, Tse G M. Human breast lesions: characterization with contrast-enhanced in vivo proton MR spectroscopy: initial results[J]. Radiology, 2001, 220: 40-46.

[7]Mukherji S K, Schiro S, Castillo M, et al. Proton M R spectroscopy of squamous cell carcinoma of the extracranial head and neck: in vitro and in vivo studies[J]. AJNR Am J Neuroradiol, 1997, 18: 1057-1072.

[8] Star-Lack J M, Adalsteinsson E, Adam M F, et al. In vivo 1H M R spectroscopy of human head and neck lymph node metastasis and comparison with oxygen tension measurements[J]. AJNR Am J Neuroradiol, 2000, 21: 183-193.

[9]Bolan P J, Meisamy S, Baker E H, et al. In vivo quanti cation of choline compounds in the breast with 1H MR spectroscopy[J]. Magn Reson Med, 2003, 50: 1134-1143.

[10]Mackinnon W B, Delbridge L, Russell P, et al. Two-dimensional proton magnetic resonance spectroscopy for tissue characterization of thyroid neoplasms[J]. World J Surg, 1996, 20: 841-847.

[11]King A D, Yeung D K, Ahuja A T, et al. In vivo 1H M R spectroscopy of thyroid carcinoma[J]. Eur J Radiol, 2005, 54(1): 112-117.

[12]趙滌非, 張福正, 趙于天, 等. 調(diào)強(qiáng)適形放療同期化療治療中晚期鼻咽癌86例臨床療效觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(1): 60-61.

[13]羅晉卿, 蔡永林, 鐘偉銘, 等. 鼻咽癌患者放射治療中發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素研究[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(16): 1839-1843.

[14]蘇瓊菲, 彭苗, 劉曉清, 等. 誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療與同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的對(duì)比研究[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(36): 7633-7633.

[15]宋樂(lè)樂(lè), 馬琳艷, 張旭東, 等. 衣霉素聯(lián)合順鉑對(duì)人鼻咽癌細(xì)胞增殖和凋亡的影響[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 32(6): 3-6.

2016-03-20

R 739.63

A

1672-2353(2016)17-203-02

10.7619/jcmp.201617079