潘　華, 安　勇, 孫冬林

(蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院, 江蘇 常州, 213300)

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腹腔鏡下保留脾臟胰體尾切除術(shù)的短期臨床療效研究

潘華, 安勇, 孫冬林

(蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院, 江蘇 常州, 213300)

胰腺腫瘤; 腹腔鏡; 胰體尾切除術(shù)

本研究評(píng)估腹腔鏡下保留脾臟胰體尾切除術(shù)(Kimura法)的短期臨床療效和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月—2016年3月本院實(shí)施腹腔鏡下保留脾臟胰體尾切除術(shù)(Kimura法)患者19例。患者年齡16～75歲，男8例，女11例, BMI 17.6～30.0 kg/m2; 高血壓4例，糖尿病3例，肺部疾病2例；ASA評(píng)級(jí)為2級(jí)12例，3級(jí)7例，4級(jí)0例；漿液性囊腺瘤10例，黏液性囊腺瘤6例，實(shí)性假乳頭狀瘤1例，神經(jīng)內(nèi)分泌瘤2例。

1.2手術(shù)過(guò)程

麻醉后，患者取截石位，頭部抬高約20度。臍上1 cm切口建立氣腹，放置10 mm套管針，鏡頭視野觀(guān)察下，置入其他4個(gè)套管針(3個(gè)5 mm, 1個(gè)10 mm)。分離結(jié)腸韌帶，暴露胰腺上緣。切開(kāi)胰腺包膜暴露脾動(dòng)脈近端，抬起胰體部，解剖分離胰腺下緣，充分暴露脾靜脈，自胰腺體部至胰腺尾部從右向左順序解剖胰腺組織，進(jìn)入胰腺的脾血管分支可以用超聲刀離斷或Hem-o-lok夾閉。將胰腺體尾部與脾動(dòng)靜脈完全分離后，距胰腺體尾部腫瘤不少于1 cm處用Endo-GIA切斷胰腺組織。

2　結(jié)　果

19例手術(shù)患者無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)病例。平均手術(shù)時(shí)間216 min, 手術(shù)平均失血量240 mL, 術(shù)后需住重癥監(jiān)護(hù)病房比例10%, 術(shù)后肛門(mén)平均排氣時(shí)間1.0 d，初次平均進(jìn)食時(shí)間3 d, 術(shù)后住院平均時(shí)間7.0 d。并發(fā)癥發(fā)生率42.1%, 胰瘺發(fā)生率26.3%, 再次手術(shù)率0%, 胃排空延遲率降低0%, 脾梗死發(fā)生率0%。

3　討　論

1996年, Cuschieri等[1]報(bào)道了首例腹腔鏡下胰腺體尾部切除術(shù)。近年來(lái)大量的文獻(xiàn)[2-4]報(bào)道以及臨床證據(jù)證實(shí)了腹腔鏡胰體尾切除術(shù)的安全性和可行性。

隨著對(duì)脾臟的造血和免疫功能的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)以及外科設(shè)備、技術(shù)的發(fā)展，胰體尾良性腫瘤在手術(shù)中盡可能保留脾臟已成公認(rèn)。近幾年，外科醫(yī)生越來(lái)越多地實(shí)施腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除術(shù)[5-8]。腹腔鏡保脾胰體尾切除術(shù)目前主要有兩種方法: 保留脾血管的Kimura法，不保留脾血管的Warshaw法。Kimura法術(shù)后脾梗死發(fā)生率明顯低于Warshaw法[9-11]。目前腹腔鏡提供清晰放大的視野, Kimura法保留脾臟血管，對(duì)于胰腺體尾部的良性或者交界性腫瘤更為適用[12-13]。腹腔鏡保脾胰體尾切除術(shù)在術(shù)中出血量、ICU入住時(shí)間及輸血量方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)。這是因?yàn)楦骨荤R下的解剖結(jié)構(gòu)更清晰，容易識(shí)別，從而能更為精確地分離處理血管和切除病灶。切口小和創(chuàng)傷輕使得患者得到更快的恢復(fù)?；颊咝g(shù)后肛門(mén)排氣的時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間較早，術(shù)后住院時(shí)間較短。

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2016-04-13

孫冬林, E-mail: czsdl@sina.com

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1672-2353(2016)17-107-01

10.7619/jcmp.201617034