李 由，繆克紅，吳 紅

（四川省自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫45例觀察

李 由，繆克紅，吳 紅

（四川省自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫的療效。方法：90例分為兩組各45例，治療組用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，對照組單用西醫(yī)治療，7天為一療程，治療2療程。結(jié)果：治療組治愈28例，顯效15例，無效2例，總有效率95.56%，平均住院時間7.8天；對照組治愈22例，顯效17例，無效6例，總有效率86.67%，平均住院時間11.2天。無效行外科手術(shù)切除闌尾或行膿腫切開引流，均順利恢復出院。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫療效確切，較單用西醫(yī)治療效果更好且住院時間更短。

闌尾周圍膿腫；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

闌尾周圍膿腫是急性闌尾炎的一種常見并發(fā)癥，是闌尾炎癥向周圍擴散和周圍組織（大網(wǎng)膜及腸管等）對炎癥局限作用的一種相對平衡的結(jié)果［1］。我們用中西醫(yī)結(jié)合方法治療闌尾周圍膿腫45例療效較好，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

共90例，均為2013年2月至2015年5月我院收治患者，隨機分為兩組各45例。治療組男20例，女25例；年齡16～82歲，平均53歲；病程3～7天，平均4.9天；右下腹包塊（B超測定）3.5～7cm，平均4.6cm；對照組男26例，女19例；年齡17～76歲，平均49歲；病程3～8天，平均4.6天；右下腹包塊（B超測定）3.2～7.5cm，平均4.4cm。

診斷標準參照《外科疾病診斷標準》。為典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛或腹痛病史，且在發(fā)病過程中發(fā)熱，右下腹腫塊出現(xiàn)在發(fā)病后3天～5天。觸及右下腹包塊伴壓痛、反跳痛和肌緊張。B 超探及右下腹局限性包塊，其中有低密度區(qū)。實驗室檢查血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。

2　治療方法

兩組均用頭孢他啶2g，1日2次靜滴，（70歲以上老年人及腎功能不全者減量），甲硝唑100mL靜滴，1日2次，7天為一療程。飲食為流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，后期癥狀明顯緩解可進食普食，腹脹明顯、肛門停止排氣排便可暫禁食。治療無效者行外科手術(shù)切除闌尾或行膿腫切開引流。

治療組加用金黃散調(diào)酒外敷于右下腹闌尾區(qū)，1日2次。另用大黃牡丹皮湯加減（大黃15g、牡丹皮15g、桃仁15g、冬瓜仁15g、薏苡仁30g、金銀花12g、蒲公英15g、紅藤30g、敗醬草30g、甘草6g），寒戰(zhàn)發(fā)熱加連翹、柴胡各15g，局部痛甚加延胡索、川楝子各15g，腹脹便秘加檳榔、火麻仁、枳殼各15g，腫塊質(zhì)硬粘連甚加三棱、莪術(shù)各12g，年老體質(zhì)差及氣虛加太子參、黃芪各30g。水煎200mL，每日早晚分服。

兩組均治療14天后統(tǒng)計結(jié)果。

3　療效標準［2］

治愈：體溫正常，白細胞化驗正常，右下腹炎性包快消失，局部無壓痛。顯效：體溫正常，白細胞正常，包塊小于2cm，局部有輕壓痛。無效：癥狀、體征無明顯變化，需輔助手術(shù)引流。

用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4　治療結(jié)果

治療組治愈28例，顯效15例，無效2例，總有效率95.56%，平均住院時間7.8天。對照組治愈22例，顯效17例，無效6例，總有效率86.67%，平均住院時間11.2天。兩組總有效率及住院時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5　討 論

闌尾周圍膿腫屬中醫(yī)“腸癰”范疇。早期為熱毒壅塞不通，中期為氣血瘀滯、邪正相爭，后期則濕熱下注、滯于腸間。病機為腸胃傳化失職，腑氣不通，糟粕積聚，積濕生熱，敗血濁氣壅遏于闌門，氣血不和，血肉腐敗。治則為清熱解毒，通腑泄熱，活血祛瘀。大黃清熱解毒、通腑泄熱，丹皮清熱涼血、活血祛瘀，桃仁、冬瓜仁活血，薏苡仁、金銀花、蒲公英清熱解毒，紅藤、敗醬草消腫排膿。研究表明，大黃、冬瓜仁、蒲公英、敗醬草有殺菌排膿作用。局部外敷金黃散具有清熱除濕、散瘀化痰、止痛消腫之功，可促進膿腫消退。

治療過程中應密切觀察癥狀體征，若效果不佳，甚至膿腫破潰出現(xiàn)腹膜炎體征時應及時外科干預。對于小兒及老年患者，由于癥狀和體征不典型容易誤診、誤治，且炎癥往往不容易控制。因此，只要能耐受手術(shù)，也應考慮行手術(shù)治療［3］。

［1］ 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：2477-2499.

［2］ 李表清，彭國珍.中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾周圍膿腫30例［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，8（4）：416-417.

［3］ 王子衛(wèi)，韓文妙.闌尾周圍膿腫的診斷與治療［J］.腹部外科，2002，15（5）：264-265.

Objective：To observe the therapeutic effect of Combination of TCM and western medicine intreatment of periappendiceal abscess. Method： 90 cases were divided into 2 groups in random， 45 cases in the treatment group and 45 cases in the control group. The treatment group were treated with Combination of TCM and western medicine for 2 courses of treatment， 7 d as one course of treatment. Result：The total effect of the treatment group was 95.56%，with 28 cases cured，15 cases markedly effective， 2 cases ineffective and the average hospitalization time 7.8 days while the total effect of the control group was 86.67%， with 22 cases cured，17 cases cured， 6 cases ineffective and the average hospitalization time 11.2 days. The ineffective patients were treated with surgical excision appendix or abscess incision and drainage. Conclusion：Combination of TCM and western medicine in the treatment of periappendiceal abscess is effective. Compared with the western medicine treatment， it has better therapeutic effect and shorter hospitalization time.

Periappendiceal abscess；Combination of TCM and western medicine； Control treatment and observation

R574.61

B

1004-2814（2016）03-0219-02

2015-10-28