黃 琦

（重慶市九龍坡區(qū)石橋鋪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400039）

脫敏四物湯治療慢性蕁麻疹32例

黃 琦

（重慶市九龍坡區(qū)石橋鋪街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，重慶 400039）

目的：觀察脫敏四物湯治療慢性蕁麻疹的臨床療效。方法：32例采用脫敏四物湯加減治療。結(jié)果：1個月總有效率53.13%，2個月有效率93.75%。結(jié)論：脫敏四物湯治療慢性蕁麻疹治療效果顯著，復(fù)發(fā)率較低。

慢性蕁麻疹；脫敏四物湯；扶正祛風(fēng)法

慢性蕁麻疹屬中醫(yī)“隱疹”范疇，是由多種病因引起皮膚黏膜小血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，是臨床常見而又反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈的皮膚病。筆者采用脫敏四物湯加減治療慢性蕁麻疹取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

共32例，均為2013年3月至2015年2月我院門診患者。男12例，女20例；年齡14～65歲，平均（31.46±14.53）歲；病程3個月～4年，平均（1.24±0.5）年。多數(shù)患者治療前曾用抗組胺藥、鈣劑、VitC等治療。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：國家中醫(yī)管理局頒布的《蕁麻疹診療指南》（2007版）中慢性蕁麻疹的診斷。皮疹突然發(fā)作，時起時落，身體瘙癢，發(fā)無定處，退后不留痕跡。部分患者可有腹痛腹瀉，或有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等。皮損為大小不等，形狀不一的水腫性斑塊，皮膚劃痕試驗(yàn)陽性。

2　治療方法

采用脫敏四物湯。銀柴胡12g，防風(fēng)12g，烏梅9g，五味子10g，生地18g，當(dāng)歸15g，赤芍12g，白芍20g，川芎6g，刺蒺藜18g，生龍骨24g，煅牡蠣24g，甘草6g。風(fēng)寒加桂枝9g，麻黃6g；風(fēng)熱加金銀花12g，薄荷9g，蟬蛻9g；血熱加丹皮12g，紫草9g；氣虛加黃芪30g；便秘加大黃6g，薏苡仁30g。煎藥取汁200mL，早晚分服，兒童酌減。治療期間忌食辛、辣、蝦、蚧等食物，生活規(guī)律。停用其他藥物。治療2個月后統(tǒng)計(jì)療效。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。治愈：風(fēng)團(tuán)消退，臨床體征消失，劃痕試驗(yàn)陰性，半年以上不復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：風(fēng)團(tuán)消退30%以上，或消退后復(fù)發(fā)間隔時間延長，瘙癢等癥狀減輕。未愈：風(fēng)團(tuán)及瘙癢無明顯改善，或消退不足30%。

4　治療結(jié)果

經(jīng)過1個月治療后，治愈4例（12.5%）、好轉(zhuǎn)13例（40.63%），總有效率53.13%。2個月后，治愈13例（40.62%）、好轉(zhuǎn)17例（53.13%）、未愈2例（6.25%），總有效率93.75%。

隨訪情況：隨訪時間0.5～1年，復(fù)發(fā)5例，服脫敏四物湯10劑后好轉(zhuǎn)。所有患者均無不良反應(yīng)。

5　典型病例

患者，女，48歲，2013年4月26日初診。全身瘙癢伴反復(fù)起風(fēng)團(tuán)5年余。經(jīng)服多種抗組胺和糖皮質(zhì)激素等藥不能得到完全控制，遷延至今未愈。近年來幾乎每周發(fā)作1～2次。搔抓后即起成片風(fēng)團(tuán)，尤以夜間為甚，時頭暈、少寐。查體見全身均見小風(fēng)團(tuán)及抓痕，皮膚劃痕試驗(yàn)陽性，舌淡紅苔薄黃，脈細(xì)弦。辨證為肝陰不足，虛風(fēng)內(nèi)動。治法為養(yǎng)血滋陰息風(fēng)止癢。藥用銀柴胡12g，防風(fēng)12g，烏梅9g，五味子10g，生地18g，當(dāng)歸15g，赤芍12g，川芎6g，刺蒺藜18g，生龍骨24g，煅牡蠣24g，白芍20g，夜交藤30g，甘草6g。水煎服，日2次。服藥10劑，風(fēng)團(tuán)減少，瘙癢減輕，夜間安穩(wěn)入睡。原方去夜交藤續(xù)服20劑，諸證消失，入睡較好。囑自購玉屏風(fēng)膠囊服用1周后停藥觀察。隨訪半年未復(fù)發(fā)。

6　討 論

慢性蕁麻疹多因稟賦不足，風(fēng)邪客于皮膚肌腠之間而致。病因責(zé)之于內(nèi)生風(fēng)邪，而內(nèi)風(fēng)主要由氣血虛弱，胃腸濕熱，情志抑郁，沖任失調(diào)等引起，氣血虛弱則風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪易與氣血搏于肌膚；胃腸濕熱，易化燥生風(fēng)，情志抑郁日久化火傷陰，陰虛風(fēng)燥。可見本病的發(fā)生總以“虛”有關(guān)，故應(yīng)以扶正祛風(fēng)法為主治療。

脫敏四物湯方由過敏煎、四物湯合方化裁而成。過敏煎是著名的中醫(yī)學(xué)家祝諶予所創(chuàng)，具有御衛(wèi)固表，抗過敏作用。藥理研究證實(shí)其具有較強(qiáng)抗變態(tài)反應(yīng)作用，祝氏常用于治療慢性蕁麻疹、濕疹等過敏性疾病。四物湯補(bǔ)血活血，促進(jìn)機(jī)體生血、行血，使?fàn)I衛(wèi)通利，血脈暢行，則風(fēng)邪無以存留，正如明代醫(yī)家李中梓所言“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。方中生龍骨重鎮(zhèn)安神，煅牡蠣滋陰潛陽，奏安神止癢之功。藥理研究證明生龍骨、煅牡蠣含豐富的鈣鎂等多種人體所必須元素。鈣鹽對機(jī)體除有鎮(zhèn)靜安神止癢等作用外，還可以降低毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)凝血，阻止白細(xì)胞及血清滲出血管外，抑制致炎因子的釋放及炎癥反應(yīng)［2］。刺蒺藜，能平肝祛風(fēng)止癢。

采用補(bǔ)血行血、祛風(fēng)止癢、鎮(zhèn)靜安神之脫敏四物湯，靈活加減化裁，治療慢性蕁麻疹臨床療效較好，復(fù)發(fā)率較低。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：南京大學(xué)出版社，1994：148.

［2］ 張含，張磊，劉洋.龍骨、牡蠣化學(xué)成分、藥理作用比較研究［J］.中國醫(yī)藥雜志，2011，23（7）：1839-1840.

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2015-10-26