李鵬程，牛淑嫻，黃 平，敬素清，代 秀（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 400020）

針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床研究概況

李鵬程，牛淑嫻，黃 平，敬素清，代 秀
（重慶市江北區(qū)中醫(yī)院，重慶 400020）

腰椎間盤(pán)突出癥（LDH）是指在腰椎間盤(pán)退行性變的基礎(chǔ)上，腰椎間盤(pán)纖維環(huán)破裂致髓核膨出、突出或脫出，突入椎管，壓迫和刺激椎管內(nèi)神經(jīng)及椎間孔神經(jīng)根，引起以腰腿痛為主的一組綜合癥候群。主要臨床表現(xiàn)為腰部疼痛及下肢放射性疼痛，腰痛常在腰部附近，在腰椎下段棘突旁和棘突間有深壓痛，并沿患者的大腿后側(cè)向下放射小腿外側(cè)，足跟部或足背外側(cè)，多為單側(cè)下肢痛，若椎間盤(pán)突出較大或位于椎管中央時(shí)，可為雙側(cè)疼痛?？人浴娞纭⒂昧ε疟銜r(shí)，均可使神經(jīng)更加緊張而加重癥狀，步行、彎腰、伸膝起坐等牽拉神經(jīng)根的動(dòng)作也使疼痛加劇。有調(diào)查表明，近80%的人一生中或輕或重曾患下腰痛，而其中由腰椎間盤(pán)引發(fā)的占絕大多數(shù)［1］。現(xiàn)將近年來(lái)針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床研究綜述如下。

1 毫針針刺

趙勤勇等［2］對(duì)LDH急性神經(jīng)痛患者進(jìn)行西藥常規(guī)治療（對(duì)照組）與常規(guī)針刺（實(shí)驗(yàn)組），針刺選穴主要為大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、腎俞，配穴取白環(huán)俞、環(huán)跳、承扶、殷門(mén)、委中、腰夾脊、上巨虛、承山、昆侖、阿是穴，總有效率試驗(yàn)組94.12%、對(duì)照組73.33%。佘瑞平［3］認(rèn)為深刺入位于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處的部位可有效地緩解炎癥疼痛，并將與LDH所常累及的椎間盤(pán)L3～L4，L4～L5，L5～S1，S1各棘突下旁開(kāi)1寸的四個(gè)點(diǎn)稱之為“強(qiáng)脊四穴”，通過(guò)對(duì)左右各四穴進(jìn)行深刺入3寸，遇骨則止，小幅度行針（輕提插不捻轉(zhuǎn)）至得氣。結(jié)果總有效率深刺組99.3%，對(duì)照組91.4%。芮興國(guó)［4］將80例隨機(jī)分為兩組各40例。治療組取L4～L5棘突兩旁壓痛點(diǎn)、臀上部壓痛點(diǎn)、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉等穴，留針0.5h后出針，在腹部臍下雙側(cè)腹直肌處尋找反應(yīng)點(diǎn)（緊張或發(fā)硬處）行快速針?lè)?，待針下有明顯的緊張感時(shí)，醫(yī)者手持針柄行震顫法，頻率為每分鐘300次，持續(xù)10s出針。對(duì)照組針刺方法同上，但不配合腹部反應(yīng)點(diǎn)針刺。結(jié)果總有效率治療組95.0%，對(duì)照組87.5%。杜小正等［5］將132例隨機(jī)分為兩組各66例。觀察組取百會(huì)、太陽(yáng)，L1～L5華佗夾脊穴及患側(cè)環(huán)跳、承扶等穴，采用通絡(luò)固本針刺法。對(duì)照組采用常規(guī)針刺法。兩組均每天1次，連續(xù)6次為一療程，療程間休息1天。結(jié)果第4個(gè)療程后觀察組痊愈率和總有效率分別為44.3%、100.0%，對(duì)照組分別為26.7%、93.3%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療結(jié)束后6個(gè)月時(shí)觀察組復(fù)發(fā)率9.4%、對(duì)照組24.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后VAS和ODI評(píng)分均顯著降低（P＜0.05），且在第2、4、6個(gè)療程結(jié)束后VAS和ODI評(píng)分觀察組均顯著低于對(duì)照組（P＜0.01）。陳夏燕［6］取患側(cè)腰夾脊穴夾持進(jìn)針，針刺深度約3寸，當(dāng)針下感覺(jué)無(wú)澀滯感且針感向下肢及足部所在病變部位放射時(shí)即有效，只作緩慢提插，不捻轉(zhuǎn)，留針20min，總有效率95.46%。

2 灸 法

董斌等［7］灸腰陽(yáng)關(guān)配合推拿手法與單純使用推拿手法相對(duì)照，兩組推拿手法相同，結(jié)果總有效率治療組97.14%、對(duì)照組85.71%。叢國(guó)紅等［8］選取熱敏化輸穴治療，用純艾條根據(jù)穴位出現(xiàn)的熱敏化區(qū)域分別依序進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸4步法施灸操作，使熱感深透，擴(kuò)散并傳至下肢，灸至熱感回縮并感施灸點(diǎn)皮膚灼熱為止。治療35例，總有效率94.3%。趙學(xué)田等［9］用溫針配合牽引治療。治療組及對(duì)照組均牽引及針刺相同穴位，治療組在針刺的基礎(chǔ)上施行溫針灸，結(jié)果總有效率治療組96%、對(duì)照組88%。宋南昌等［10］采用針刺夾脊穴、環(huán)跳、委中、承山、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、太溪、昆侖、三陰交、懸鐘配合艾盒灸腰部夾脊穴與單純針刺組取腎俞、人腸俞、氣海俞、環(huán)跳、秩邊、委中、陽(yáng)陵泉、承山、昆侖等比較。結(jié)果總有效率針灸組96.7%、針刺組86.7%。楊藝［11］用毫針針刺人中、委中，配以大腸俞、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、懸鐘、昆侖，根據(jù)針刺穴位、疼痛處面積大小，將艾絨放在厚0.2～0.3cm的鮮生姜片上，點(diǎn)燃后放于患處，至皮膚潮紅。結(jié)果總有效率98.7%。

3 穴位注射

鄒然等［12］將60例隨機(jī)分為電針結(jié)合穴位注射治療組（A組）和單純針刺組（B組）各30例。A組電針夾脊穴、秩邊、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中、昆侖，并配以復(fù)方當(dāng)歸注射液注射夾脊穴。B組取穴及操作與治療組相同，不接受電針和穴位注射。結(jié)果治療后VAS疼痛評(píng)分A組優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；總有效率A組100.0%、B組93.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。趙敏等［13］用當(dāng)歸注射液注射夾脊穴及環(huán)跳、大腸俞、委中、陽(yáng)陵泉、昆侖等配合電針，對(duì)照組用中頻電療。結(jié)果總有效率治療組98.0%、對(duì)照組87.5%。王煥愛(ài)等［14］針刺腎俞、腰夾脊、秩邊、環(huán)跳、風(fēng)市、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、委中、陽(yáng)陵泉、三陰交、昆侖、后溪、阿是穴和選用復(fù)方當(dāng)歸注射液注射夾脊穴、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、承山等。對(duì)照組針刺治療同治療組，不作藥物穴位注射。結(jié)果總有效率治療組95.24%、對(duì)照組62.86%。黃彬等［15］取腰椎患側(cè)背俞穴2～3個(gè)，采用5mL一次性無(wú)菌注射器，將維生素B12注射液1mL、復(fù)方當(dāng)歸注射液2mL、生理鹽水2mL，混合后分層注入穴位內(nèi)，配合電針。治療48例，痊愈28例、顯效10例、好轉(zhuǎn)8例、無(wú)效2例，總有效率95.8%。

4 刺血拔罐

汪崇森［16］在小腿或足跟部麻木、腫脹的部位用梅花針作局部叩刺，叩刺后迅速拔火罐，總有效率97%。孫作露等［17］用七星針叩刺阿是穴再拔火罐治療，總有效率89.36%。孫華堂等［18］取阿是穴、病變腰椎雙側(cè)夾脊穴、患側(cè)秩邊、環(huán)跳等穴，將放血針快速刺入皮下不留針，然后迅速拔罐，留罐5～10min，出血總量20～60mL。對(duì)照組80例單用針刺治療，取穴相同。結(jié)果痊愈率和顯效率治療組分別為37.5%、48.2%，對(duì)照組分別為17.5%、27.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。朱力等［19］將74例隨機(jī)分治療組和對(duì)照組各37例。治療組采用刺血拔罐結(jié)合針刺，刺血拔罐選用阿是穴，針刺以病變部位所對(duì)應(yīng)的夾脊穴、腎俞、大腸俞、環(huán)跳為主，隨證取穴。對(duì)照組采用單純針刺，取穴與治療組相同。結(jié)果總有效率治療組92.5%、對(duì)照組85.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

5 針 刀

李道丕［20］以小針刀配合手法治療。治療組在患椎椎間盤(pán)上位椎體患側(cè)橫突上或患椎椎間隙兩側(cè)和上、下棘間進(jìn)針刀行松解術(shù)，配合手法整脊復(fù)位治療。對(duì)照組牽引配合手法脊復(fù)位。兩組整脊復(fù)位法一致。結(jié)果總有效率治療組93.8%、對(duì)照組71.4%。李天發(fā)［21］以小針刀配合手法治療。治療組在壓痛點(diǎn)和組織異常處作小針刀松解術(shù)，術(shù)后2天配合手法治療，對(duì)照組取腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、華佗夾脊、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、承扶、殷門(mén)、委中、承山、昆侖針刺。結(jié)果總有效率治療組94.4%、對(duì)照組72.2%。楊喜云等［22］在腰部豎脊肌、多裂肌分布區(qū)域?qū)ふ彝袋c(diǎn)和陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)（條索、硬結(jié)等）施以針刀療法，經(jīng)表面肌電圖分析，能顯著緩解患者腰部肌肉的肌力、肌張力和肌肉疲勞程度，改善患者腰背伸肌群失衡狀態(tài)。王興昌等［23］將300例隨機(jī)分為治療組200例和對(duì)照組100例，治療組在突出椎間盤(pán)上下棘突之間、旁開(kāi)1.5寸、旁開(kāi)3寸以及臀部壓痛敏感點(diǎn)行針刀療法。對(duì)照組采取常規(guī)針灸。結(jié)果總有效率治療組96.4%、對(duì)照組82.7%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

6 火 針

劉美榮等［24］將LDH患者隨機(jī)分為兩組各30例。試驗(yàn)組行常規(guī)毫針針刺，另選腰椎間盤(pán)突出節(jié)段及其上、下一節(jié)段的夾脊穴和阿是穴，將火針燒至通紅發(fā)白，每次選用3～6穴，各穴交替治療，1周2次（兩次之間間隔3天）。對(duì)照組用常規(guī)針刺治療。結(jié)果兩組治療后疼痛程度都有降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后腰椎功能評(píng)分兩組均有提高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；總有效率治療組93.3%、對(duì)照組76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。黃東［25］用毫火針結(jié)合拔罐療法治療LDH患者60例，通過(guò)在病變椎間盤(pán)相應(yīng)的腰部、臀部、小腿部尋找壓痛點(diǎn)、結(jié)節(jié)處及條索狀物，每次選擇3～7個(gè)反應(yīng)點(diǎn)，用0.35mm×30mm的毫火針燒至發(fā)紅后點(diǎn)刺，然后在點(diǎn)刺部位留罐10～15min，使少量疲血或淡黃色液體滲出，共治療2個(gè)療程。結(jié)果總有效率93.33%。楊麗艷等［26］將60例隨機(jī)分為兩組?；疳樈M予火針配合常規(guī)針刺治療，火針點(diǎn)刺病變節(jié)段及其上下節(jié)段的夾脊穴和阿是穴，常規(guī)針刺腎俞、秋邊、環(huán)跳等穴；電針組予電針治療，取穴同火針組。結(jié)果提示火針療法優(yōu)于電針療法（P＜0.05）。

7 穴位埋線

羅占君等［27］穴位埋線治療88例，尋找腰椎棘突旁的壓痛點(diǎn)，結(jié)合循經(jīng)取穴取委中、昆侖、陽(yáng)陵泉、懸鐘穴。結(jié)果痊愈69例，顯效13例，好轉(zhuǎn)6例，總有效率100%。金妙青［28］用埋線法在腰椎間盤(pán)突出部位，以及相應(yīng)的華佗夾脊穴、阿是穴進(jìn)行刺針埋線，治療88例總有效率89.54%。黃代旺［29］將315例隨機(jī)分為治療組175例和對(duì)照組140例。兩組均取氣海俞、大腸俞、夾脊穴、環(huán)跳等穴，治療組采用穴位埋線配合針刺治療，對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。結(jié)果痊愈率和總有效率治療組分別為77.7%、95.4%，對(duì)照組分別為56.4%、86.4%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

8 特色療法

腹針。腹針是通過(guò)刺激腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑，從而治療全身疾病。腹針治療主穴取水分、氣海、關(guān)元，急性腰椎間盤(pán)突出加人中、印堂，陳舊性腰椎間盤(pán)突出加氣穴（雙）以腰痛為主加外陵（雙）、氣穴（雙）、四滿（雙），合并坐骨神經(jīng)痛加氣旁（?。⑼饬辏ɑ迹?、下風(fēng)濕點(diǎn)（患）、下風(fēng)濕下點(diǎn)（患）［30］。曾燕芬［31］用腹針?lè)ǎǜ贯樈M）和體針?lè)ǎw針組），取關(guān)元俞、大腸俞、環(huán)跳、承山等相比較。結(jié)果總有效率治療組95.8%、對(duì)照組86.4%。何建新等［32］將66例隨機(jī)分為兩組各33例。主穴取水分、氣海、關(guān)元穴。急性者取水溝、印堂，以腰痛為主者取雙側(cè)外陵、氣穴、四滿，合并坐骨神經(jīng)痛者取對(duì)側(cè)氣旁及患側(cè)外陵、下風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕下點(diǎn)。治療組采用腹針治療，對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。結(jié)果治療1、2、3個(gè)星期后總有效率兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療3個(gè)星期后WHOQOL-BREF量表評(píng)分與同組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療3個(gè)星期后WHOQOL-BREF量表評(píng)分兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。趙紅義等［33］運(yùn)用腹針療法，取穴為中脘、關(guān)元、外陵（患側(cè)）、大橫（雙側(cè)）、下風(fēng)濕點(diǎn)（外陵穴下0.5寸、外0.5寸），配合推拿，療效滿意。

浮針。黃鄭昆［34］運(yùn)用浮針治療腰椎間盤(pán)突出患者100例，腰部骶部臀部腿部之壓痛點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，然后以進(jìn)針點(diǎn)為支點(diǎn)使浮針針體在皮下組織內(nèi)做扇形掃扇動(dòng)作，操作過(guò)程中無(wú)酸麻脹痛感，掃扇至壓痛點(diǎn)完全消失或疼痛不再減輕為止，總有效率96%。陳莉秋等［35］將60例隨機(jī)分為兩組各30例。治療組予以浮針、毫針結(jié)合心理治療法，對(duì)照組予以毫針結(jié)合心理治療法。均治療2個(gè)療程（20天）。結(jié)果總有效率治療組93.30%、對(duì)照組73.30%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張計(jì)臣等［36］將80例隨機(jī)分成兩組各40例。治療組采用浮針治療，對(duì)照組采用毫針針刺治療。結(jié)果總有效率治療組97.5%、對(duì)照組85.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

平衡針?lè)?。張利芳等?7］用平衡針灸特定穴治療腰椎間盤(pán)突出癥劇烈腰腿痛160例。腰部疼痛取腰痛穴（位于前額中央點(diǎn)處），疼痛放射至臀部加臀痛穴（位于肩關(guān)節(jié)腋外線的中點(diǎn)，即肩峰至腋皺壁連線的1/2處），放射至膝部加膝痛穴（位于肩關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)連線的中點(diǎn)），放射至踝關(guān)節(jié)加踝痛穴（位于掌側(cè)腕橫紋中央即撓側(cè)腕屈肌鍵與掌長(zhǎng)肌鍵之間）。結(jié)果總有效率96.3%，針刺即時(shí)（3秒鐘內(nèi)）顯效率為100.0%。陳秋菊等［38］平衡針灸穴位選取腰痛穴，即前額正中，與傳統(tǒng)毫針組對(duì)照。結(jié)果總有效率治療組92.0%、對(duì)照組87.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。丁維超［39］將150例隨機(jī)分為兩組，治療組采取平衡針治療、取腰痛穴，對(duì)照組采用西藥?kù)o脈注射治療。結(jié)果治愈率治療組30.67%、對(duì)照組12.00%，總有效率治療組97.33%、對(duì)照組77.33%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

9 小 結(jié)

腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生與督脈、足太陽(yáng)膀朧經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)的經(jīng)氣不暢密切相關(guān)，因而在普通針刺治療時(shí)，通常選取三經(jīng)經(jīng)穴，結(jié)合阿是穴，刺之以調(diào)其血?dú)?，健腰補(bǔ)腎、除痹通絡(luò)。艾灸治療LDH是通過(guò)循經(jīng)取穴或局部壓痛點(diǎn)定位，由于艾草的溫通作用，故能溫通經(jīng)脈、活血散瘀、改善局部疼痛，尤其適宜于寒濕型和瘀滯型腰痛。針刀療法是在經(jīng)穴療法的基礎(chǔ)上，使用手術(shù)療法的刀進(jìn)行治療的衍生方法，其更強(qiáng)調(diào)局部解剖學(xué)的基礎(chǔ)，對(duì)病變組織各層組織結(jié)構(gòu)的要求嚴(yán)格，與普通針刺相比創(chuàng)傷口更大，刺激更明顯，因此在進(jìn)針前要求更嚴(yán)格的無(wú)菌觀念和皮膚消毒，并在局部麻醉的基礎(chǔ)上進(jìn)行，才能更容易為患者所接受。刺絡(luò)拔罐通過(guò)祛除局部瘀血以疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到“祛瘀陳新，通則不痛的”目的。針刀通過(guò)松解局部粘連的肌肉組織，重建椎旁肌肉的功能，達(dá)到止痛的目的?；疳樢云錅?zé)嶂赃_(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，驅(qū)寒除濕蠲痹之效，故對(duì)于寒濕性LDH效果更顯著。

每種針?lè)ň欣?，故在臨床中使用時(shí)不可拘泥，需根據(jù)治療時(shí)機(jī)、治療場(chǎng)所、疾病的病程長(zhǎng)短、疼痛的程度、疾病的影響范圍、甚至患者體質(zhì)、伴發(fā)癥靈活應(yīng)用，以達(dá)到最好療效。

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［中圖分類(lèi)號(hào)］R246.281.53

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）06-0622-04

［收稿日期］2016-01-25