譚 平，牟青華，李壽彭（指導）（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000）

李壽彭治療便秘經(jīng)驗

譚 平，牟青華，李壽彭（指導）
（重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院，重慶 404000）

便秘是由于糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長；或周期不長，但糞質(zhì)干硬結(jié)，排出艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的一種病證［1］。李壽彭主任醫(yī)師從醫(yī)五十載，經(jīng)驗豐富，治療便秘有獨到之處，現(xiàn)介紹如下。

1 病因病機

便秘的病因病機復(fù)雜，而且與五臟六腑皆有關(guān)系，但其直接病機為大腸的傳導功能失職。李老尤其重視脾胃與肝之氣機調(diào)暢。脾胃者，居中焦，一主升，一主降，其清濁二氣之分實賴于脾胃升降。年老體虛之人脾胃不足，升降失司，清濁相干，大便因秘。而肝與脾胃也是相輔相成的，脾胃之升降有賴于肝之疏泄，肝之疏泄離不開脾胃之升降。

對于年老或體虛之人，其陰精存在不足之象。陰津不足，則腸道失濡，大便干結(jié)難出；如《景岳全書·秘結(jié)》篇言：“秘結(jié)證，凡屬老人、虛人、陰臟之人及產(chǎn)后、病后、多汗后，或小水過多，或亡血失血、大吐大瀉之后，多有病為燥結(jié)者，蓋此非氣血之虧，即津液之耗?！庇纱丝梢姡竽c的傳導功能正常，一有賴于氣機協(xié)調(diào)，二離不開陰液的濡養(yǎng)。

2 治療方法

年老或體虛之人，不僅存在氣虛的一面，同時因氣虛而致氣化無力，糟粕內(nèi)生，氣滯以成。治療時一方面須補氣，多選用四（六）君子湯、參苓白術(shù)散、補中益氣湯等益氣健中；另一方面還須行氣，用其師李蓮蓀老師驗方排氣散（吳茱萸、小茴香、木香、厚樸）。李老常用于治療胃腸脹氣療效較好。氣滯明顯可加佛手、香附、萊菔子等行氣消食之品。此外，還須滋陰增液以助舟行，多用增液湯加減。生地逐量遞增，一般不超過15g，可酌加火麻仁等潤腸通便之品。對于年老或體虛之人，李老用大黃、芒硝等攻伐之品非常謹慎。

3 病案舉例

向某，女，69歲，2013年12月10日初診。2013年11月18日因“右卵巢漿性囊腺瘤、子宮肌瘤”行“子宮、雙側(cè)附件切除術(shù)”，出院后出現(xiàn)排便困難，1周排便1次，便質(zhì)干結(jié)，雖使用開塞露，服用牛黃解毒片仍不能排出。診見排便困難，雖努爭仍難以排出，大便干結(jié)、量少，肛門墜脹，矢氣少，小便難，舌淡紅苔薄白膩，脈弦細。藥用黃芪30g，太子參15g，蒼術(shù)10g，當歸10g，陳皮10g，升麻10g，柴胡10g，大棗10g，生地15g，玄參10g，麥冬10g，木香10g，枳實10g，厚樸15g，火麻仁15g，竹葉10g，車前草10g，甘草5g。5劑，水煎，分7日服，日服3次。2013年12月17日二診，大便4～5日一行，排便時仍需努爭，但便量較前增多，便質(zhì)仍干，矢氣增加，肛門仍墜脹，小便可，舌淡苔白厚膩，脈弦細。藥用黃芪30g，黨參15g，蒼術(shù)15g，當歸10g，陳皮10g，升麻10g，柴胡10g，大棗15g，茯苓15g，生地15g，玄參15g，麥冬10g，枳實10g，木香10g，厚樸15g，火麻仁15g，車前草10g，甘草10g。5劑，水煎，分7日服，日服3次。2013年12月24日三診，大便日一行，排便仍需努爭，便質(zhì)較干，矢氣可，肛門墜脹減輕，口干口苦，納少，舌淡暗苔薄白，脈細數(shù)。藥用黃芪20g，太子參15g，山藥15g，炒白術(shù)10g，當歸10g，陳皮10g，升麻10g，柴胡10g，茯苓15g，生地15g，玄參15g，麥冬10g，枳實10g，木香10g，厚樸15g，砂仁10g（后下），山楂10g，萊菔子10g，大棗10g。5劑，水煎，分7日服，日服3次。2013年12月31日四診，大便每日2次，量可質(zhì)中，肛門墜脹明顯減輕，納增。上方去木香、砂仁、萊菔子、大棗，玄參、茯苓減為10g，繼予6劑鞏固療效。

按：患者年六十，手術(shù)更傷正氣，證屬氣陰兩虛。治當益氣養(yǎng)陰，方用補中益氣湯合增液湯加減。在益氣養(yǎng)陰基礎(chǔ)上，柴胡、升麻升中氣，枳實、厚樸等降腑氣，一升一降，以復(fù)氣機，故便秘得愈。補氣、養(yǎng)陰、理氣三管齊下，雖補氣而不礙氣機，雖理氣而不損正氣，更得增液以助舟行，故效果較好。

［參考文獻］

［1］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.2版.北京.中國中醫(yī)藥出版社，2007：249.

［中圖分類號］R249.7

［文獻標識碼］B

［文章編號］1004-2814（2016）06-0607-01

［收稿日期］2016-02-03