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后鞏膜兜帶術治療病理性近視的圍手術期護理

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后鞏膜兜帶術；病理性近視；護理

病理性近視是指屈光度數(shù)高并伴有眼底明顯改變及其他并發(fā)癥的近視［1］，又稱變性近視，其特點是以屈光度進行性加深、眼軸不斷增長、眼底組織進行性損害，從而引起視功能障礙［2］。后鞏膜加固術（posterior scleral reinforcement operation，PSRO）是利用生物或非生物材料對后極部鞏膜薄弱區(qū)進行加固的手術，原理是通過對后極部鞏膜薄弱區(qū)的加固延緩眼軸的增長，從而減緩近視度數(shù)的加深對眼底的改變，后鞏膜加固術是目前唯一治療眼軸增長的手術治療方法。筆者所在醫(yī)院2014年8月—2015年8月收治36例39眼病理性近視患者，進行了后鞏膜兜帶加固術，取得了良好的手術效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1　臨床資料

收集筆者所在醫(yī)院2014年8月—2015年8月就診住院的病理性近視患者，共36例39眼，其中男20例，女16例；年齡5～47歲，平均27.69歲。眼軸長度平均29.92 mm。所有患者術前檢查裸眼視力、矯正視力、驗光、眼球A超、角膜內皮鏡、視網膜視力、眼底照相、光學相干斷層成像（OCT）、視野、眼球彩超、VEP等，仔細檢查眼底情況，觀察視神經乳頭、黃斑中心凹及視網膜情況，視網膜有無裂孔或脫落。根據眼球A超測定眼軸長度。所有患者術前每日滴抗生素眼藥水3～4次，術前1 d沖洗淚道以了解有無淚道疾患。指導患者進行眼球功能鍛煉，術前一晚保證充足睡眠，術晨暫禁食，以免術中嘔吐引起嗆咳窒息。手術在進行神經阻滯麻醉后在高倍顯微鏡下進行，加固材料選擇異體臍帶，做穹隆部切口，沿角膜緣從5點到10點剪開球結膜，在結膜和鞏膜間分離，暴露外下2條直肌，用1號線作為牽引縫線。分離下斜肌止端，將預先準備好的加固材料剪成6 mm×60 mm，穿過下斜肌下方，繞過下斜肌止端，鋪平后用5/0滌綸線將一端固定于下直肌止端后6 mm，另一端固定于外直肌止端后6 mm，將條帶送至球后，8/0可吸收線對位縫合筋膜及結膜，結膜下注射地塞米松2.5 mg，結膜囊內涂妥布霉素地塞米松眼膏后術眼包扎。術后39眼與術前裸眼視力比較，視力提高10眼，不變27眼，視力下降2眼，與術前矯正視力比較，矯正視力提高20眼，矯正視力不變17眼，矯正視力下降2眼，術后眼軸平均長度29.28 mm，無術后并發(fā)癥發(fā)生，其中4例于手術當天出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，遵醫(yī)囑給予止吐治療后好轉，3例于手術當晚出現(xiàn)疼痛癥狀，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療后好轉，其余患者未訴不適。

2　護理

2.1術前護理

2.1.1注重心理護理和干預，樹立信心病理性近視患者因長期帶厚重眼鏡，視力差，對工作和生活都有很大的影響，該項手術的群體大多數(shù)是青少年，因為手術是在相對健康的眼睛上進行，因此心情焦慮，擔心手術效果，而且對手術目的存在誤區(qū)，都以為做完手術視力就可以提高，因此責任護士要向患者及家屬介紹病理性近視的概念、病因、治療和預后，詳細告知手術目的是在于延緩眼軸的增長，防止度數(shù)的繼續(xù)加深而不是提高視力，降低患者對手術的期望值，從而減輕焦慮情緒，責任護士要加強巡視，細心觀察患者的情緒變化，耐心傾聽患者的主訴，有針對性地做好宣教，樹立患者信心，更好地配合醫(yī)護人員［3］。

2.1.2完善各項術前準備（1）全身情況檢查。配合醫(yī)師做好各項檢查，排除全身性疾病，例如高血壓、糖尿病、心臟病等。高血壓患者血壓降至正常，糖尿病患者血糖控制在8.3 mmol/L左右。（2）術前注意保暖避免受涼感冒。（3）遵囑術前滴抗生素眼藥水3～4次/d，術前沖洗淚道，以了解有無淚道疾患，術晨沖洗結膜囊，因為該項手術為外眼手術，不進入眼內，所以術晨不需剪睫毛和散瞳。

2.2術后護理

2.2.1進行心理干預，減輕患者的焦慮術前患者對手術效果抱過高的期望，一旦出現(xiàn)任何不適都會引起患者和家屬的焦慮和恐慌，因此責任護士要加強巡視病房，嚴密觀察病情變化，詢問患者的感受，安慰患者，情緒過度焦慮緊張不利于病情的恢復，在和患者進行交流時，目光要堅定，言語要中肯，不要使用不肯定、模棱兩可的語言，以免加重患者的悲觀情緒。

2.2.2眼部傷口護理手術當天患眼包扎，注意觀察傷口敷料有無滲血滲液，并遵醫(yī)囑給予抗炎止血治療。術后第2天打開敷料，查看傷口情況，詢問患者有無視物變形等不適，飲食上避免辛辣刺激性，進食清淡易消化飲食，保持大便通暢，告知患者如有排便困難及時通知醫(yī)護人員給予通便處理，避免解大便時用力過度影響傷口愈合，另外給患者創(chuàng)造一個安全的環(huán)境，減少探視次數(shù)和探視時間，減少強光刺激，多閉眼休息［4，5］，告知患者可適當下床活動，避免長期臥床造成胃腸蠕動減慢，從而引起胃脹和便秘。

2.2.3眼球肌肉功能鍛煉術后早期進行肌肉功能鍛煉，告知患者及早地鍛煉可有效避免復視現(xiàn)象的發(fā)生以及防止加固材料與其他組織發(fā)生粘連，眼肌功能鍛煉的方法是：每天早中晚，每次10 min左右，囑患者向左向右轉動眼球。

2.2.4疼痛和嘔吐的護理出現(xiàn)疼痛癥狀時，詢問患者疼痛的性質和程度，及時告知醫(yī)師，以便準確判斷出原因，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療，還可采取精神治療的方法，比如聽喜歡的音樂、聊天以分散對手術疼痛的集中力，向患者解釋嘔吐的原因為術中牽拉肌肉造成，避免油膩飲食，嘔吐嚴重者遵囑給予止吐治療。

2.2.5預防感染術后遵囑給予局部和全身抗感染治療，滴眼藥時注意手消毒，嚴格無菌操作，注意觀察傷口情況，有分泌物時擦拭干凈，同時告知患者術后勤洗手，勿用臟手揉眼或擠眼。

2.2.6出院宣教告知患者出院后注意飲食健康，作息規(guī)律，保持良好的心情，避免重體力活動，指導患者正確滴眼藥水的方法和次數(shù)，定期門診復查，不適隨診。后鞏膜兜帶加固術術后3個月內因處在恢復期，屈光狀態(tài)不穩(wěn)定，建議再次配鏡者需在手術后3個月后再配鏡。

3　體　會

與以往的后鞏膜手術相比，后鞏膜兜帶術更具個性化，可以給患者個性化的治療，使手術更精確，減少了手術創(chuàng)傷，節(jié)省了時間，術后不但要加強護理，而且還要加強眼肌功能的鍛煉和健康宣教，患者對手術的期望往往加重了他們焦慮的情緒，因此術前術后及早進行心理干預尤為重要，使患者配合治療取得滿意效果［6］。

［1］胡誕寧.近視的病因與發(fā)病機制研究進展［J］.眼視光學雜志，2004，6（1）：125.

［2］黃仲委，楊華.高度近視的病理機轉及治療近況［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2000，10（3）：178-180.

［3］關瑋麗，段惠義.后鞏膜加固術治療高度進行性近視的效果觀察［J］.醫(yī)學研究，2008，37（3）：128.

［4］袁淑王.后鞏膜加固術的實驗研究及臨床觀察［J］.中國實用眼科雜志，1994，12（11）：692.

［5］謝玉瓊，楊少雄.兒童后鞏膜加固術圍手術期的護理［J］.中國中醫(yī)眼科雜志，2004，14（2）：11.

［6］付小瑩，陳梅影，陳彩芬，等.高度近視后鞏膜加固術心理護理［J］.廣西醫(yī)學，2003，25（5）：862-863.

［7］郭彥，魏寧，張宛俠，等.單條兜帶式后鞏膜加固術治療病理性近視患者的護理［J］.護理學報，2011，18（3B）：45-47.

［2016－04－23收稿，2016－05－21修回］

［本文編輯：張鴻瑫］

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10.14172/j.issn1671-4008.2016.11.032

471003河南洛陽，解放軍150醫(yī)院眼科（焦?jié)櫇櫍?/p>